С целью определения распространенности ожирения среди беременных женщин города Шымкент (Южно-Казахстанская область) анализировались медицинские карты 1100 беременных женщин. Проведенные нами исследования показали, что у беременных женщин с ожирением отмечается высокая предрасположенность к экстрагенитальным заболеваниям в частности, к гипертензионным растройствам и их осложнениям.
Актуальность. В настоящее время ожирение является эпидемией во многих развитых странах. По данным статистики, в мире частота ожирения среди беременных колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению [1,2,3].Частота ожирения среди беременных в ряде стран различна. Так, в Америке ожирение при беременности отмечается у 18,5-38,3% женщин, в Великобритании – у 39,544,5%, в Австралии – у 18,5-42%, в Италии – у 33%, в
Финляндии – у 36,5% [4]. В Канаде распространенность ожирения среди беременных женщин составляет от 11% до 21%[5]. По данным ряда исследований, частота ожирения среди беременных в Российской Федерации составляет 15,5—26,9% [6,7,8]. Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижения сопротивляемость организма к инфекциям, повышающих риск развития патологического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин. Женщины, страдающие ожирением, родившие с помощью кесарева сечения имеют более высокий риск осложнений, таких как, инфицирование операционной раны, послеоперационный эндометрит, кровотечение и т.д. Материнское ожирение также негативно влияет на плод, увеличивая риск развития перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [9,10].
Целью нашего исследования является определение распространенности ожирения среди беременных женщин г. Шымкента (ЮКО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 1100 беременных женщин в возрасте от 16 до 49 лет. В ходе исследования брали следующие показатели: возраст, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, количество родов, виды родов, уровень артериального давления, показатели крови (гемоглобин, эритроцит, гемотокрит, лейкоциты, тромбоциты и т.д.), сопутствующие экстрагенитальные заболевания (степень тяжести, течение, осложнения), показатели новорожденного (рост, вес, состояние по шкале Апгар) и осложнение беременности. Согласно градациям Всемирной организации здаровоохранения (ВОЗ), индекс массы тела (ИМТ) 30-34,9 оценивали как ожирение І степени, 35,0-39,9 – ІІ степени, более 40,0 – ІІІ степени.
Объем выборки для определения распространенности ожирений определился с помощью программы WinPepi. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью компьютерной программы «SPSS Statistics 17.0» . Так как наши переменные имели нормальное распределение применяли параметрические методы: вычислялись средняя арифметическая, стандартная отклонения (M±SD) и коэффицент корреляций Пирсона между переменными «ИМТ-артериальное давление (АД)», «возраст-вес» и «количество родов-вес».
Результаты исследования и их обсуждение.
По данным нашего исследования большинство женщин были в возрасте от 20 до 29 лет-70% (16-20 лет-4%, 20-29 лет-70%, 30-39 лет-23,4%, более 40 лет-2,6%), по количеству родов-повторнородящие-48,3% (первородящие- 34,3%, повторнородящие (количество родов 2-3) – 48,3%, многорожавшие-17,4%). По ИМТ женщины распределились следующим образом: 3% женщин имели дефицит массы тела (ИМТ<18,46), 83,7% беременных женщин имели нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 24,9), 6,9% женщин имели избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 29,9), у 6,1% женщин выявлено ожирение различной степени.
Таблица 1 - Распространенность ожирения среди беременных женщин в городе Шымкент
|
Степение ожирения |
N |
% |
|
Ожирение 1 степени |
^2¯7 |
2,5 |
|
Ожирение 2 степени |
32 |
2,8 |
|
Ожирение 3 степени |
8 |
0,8 |
|
Всего |
67 |
6,1 |
Распространенность ожирения была различной в разных возрастных группах. Ожирения больше встречалась у женщин в возрасте >40 лет (17,2%). Для определения взаимосвязи между весом и возрастом беременной женщины провели корреляционный анализ между переменными «возраст-вес». Так как наши переменные были количественными, непрерывными и имели нормальное распределение мы использовали коэффицент корреляций Пирсона (r).
|
age |
ves1 |
||
|
age |
Корреляция Пирсона |
1 |
,137** |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
Таблица 2 - Корреляционный анализ
№1-2016 · KaзH МУ • kaznm∪.kz
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
ves1 |
Корреляция Пирсона |
,137** |
1 |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.). |
|||
В нашем исследовании коэффицент корреляции равен 0,137, не сильная прямая корреляционная связь (r=0,137; р<0,001;
согласно данным второй строки таблицы статистический n=1100).
значимо (р<0,001). Видно, что между переменными имеется
Частота ожирения растёт прямо пропорционально увеличению количество родов, соответственно самая высокая роспрастраненность ожирения наблюдалась у многорожавщих женщин (11,5%). Проведенный нами корреляцинный анализ между переменными «вес- количество родов» дала следующие результаты:
|
ves1 |
kol#rodi |
||
|
ves1 |
Корреляция Пирсона |
1 |
,127** |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
kol#rodi |
Корреляция Пирсона |
,127** |
1 |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.). |
|||
Т аблица 3 - Корреляционный анализ
По таблице видно, что между переменными имеется не сильная прямая корреляционная связь (r=0,127; р<0,001; n=1100).
Для проведения сравнительного анализа антропометрических показателей, среднее артериальное давление (АД), распространенность других экстрагенитальных заболеваний женщины были разделены на две группы:1-группа- женщины с ожирением, 2-группа- женщины без ожирения. Результаты исследования представлены в таблице №2.
|
Показатели |
Группа обследованных женщин |
||
|
Всего n=1100 |
1-группа: женщины с ожирением n=67 |
2-группа: женщины без ожирения n=1033 |
|
|
M±SD |
M±SD |
M±SD |
|
|
Возраст |
26,67±5,46 |
29,47±6,05 |
26,4±5,2 |
|
Рост (см) |
161,25±5,77 |
161,21±5,22 |
162,41±4,81 |
|
Масса тела (кг) |
71,42±13,08 |
92,74±8,39 |
68,52±9,78 |
|
ИМТ |
23,46±7,10 |
22,78±6,72 |
35,98±3,86 |
|
АД систолическая (САД), мм.рт.ст. |
113,20±17,89 |
134,38±24,44 |
112,37±16,49 |
|
АД диастолическая (ДАД), мм.рт.ст. |
72±12,76 |
83,69±17,82 |
71,61±12,46 |
Таблица 4 - Сравнительная характеристика беременных женщин с ожирением и без ожирения
По данным нашего исследования у женщин с ожирением средний возраст составил - 29,47 лет, средняя САД и ДАД было значительно выше по сравнению с женщинами без ожирения (1-группа: САД-134 мм.рт.ст., ДАД-84 мм.рт.ст.; 2- группа: САД-112 мм.рт.ст., ДАД-72 мм.рт.ст.) Для определения взаимосвязи между переменными ИМТ и АД провели корреляционный анализ.
Таблица 5 - Корреляционный анализ
Для этих переменных коэффицент корреляции равен 0,123, согласно данным второй строки таблицы статистический значимо (р<0,001). Видно, что между переменными «ИМТ- АД» имеется не сильная прямая корреляционная связь (r=0,123; р<0,001; n=1100).
Далее мы сравнили распространенность экстрагенитальных заболеваний у женщин с ожирением и без ожирения. Результаты представлены на диаграмме №3.
|
IMT |
ADsistola |
||
|
IMT |
Корреляция Пирсона |
1 |
,123** |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
ADsistola |
Корреляция Пирсона |
,123** |
1 |
|
Знч.(2-сторон) |
,000 |
||
|
N |
1100 |
1100 |
|
|
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.). |
|||
У женщин с ожирением распространенность экстрагенитальных заболеваний встречалась на 20% больше чем у женщин без ожирения. У женщин с ожирением уровень АД был значительно выше чем у женщин без ожирения, соответственно, гипертензионные расстройства на 26% больше (1-группа (женщины с ожирением): гипертензионные расстройства-36%, 2-группа (женщины без ожирения): гипертензионные расстройства-10%). В целом различные осложнения у беременных до и после родов у женщин с ожирением наблюдались в 12,3% случаев, а у женщин с нормальным весом осложнение наблюдалось в 11,6% случаев.
Выводы.
Таким образом, проведенное нами исследование показало что у беременных женщин с ожирением отмечается высокая предрасположенность к экстрагенитальным заболеваниям; в частности к гипертензионным растройствам и их осложнениям.
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Bellver J, Melo, MA, Bosch, E. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium // Fertil Steril. – 2007. - 88. – 446 р.
- Chen A, Feresu SA, Fernandez C. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States // Epidemiology. – 2009. - №20. – Р. 74.
- Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses. Obstet Gynecol 2009; 113:1001.
- Маркин Б.Л. Ожирение как фактор риска материнской и перинатальной патологии // Репродуктивная эндоринология. - №2. - 2011. - С.6-8.
- Davies GAL, Maxwell C, McLeod L, Gagnon R, Basso M, et al. (2010) SOGC Clinical Practice Guidelines: Obesity in pregnancy // Int J Gyn O. – 110. – Р. 167–173. [PubMed]
- Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины // Ожирение и метаболизм. - 2008. - № 3. - С. 12-14.
- Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и Метаболизм-2004. - № 1.- С. 3-9.
- Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акушерство и гинекология - приложение. - 2006. - С. 9 -10.
- Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome // Obstet Gynecol. – 2004. -103(2). – Р. 219 224
- Perlow, JH, Morgan MA. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity // Am J Obstet Gynecol. -1994. - 170(2). – Р. 560-565.