Проведен сравнительный анализ распространенности острых респираторных заболеваний у часто болеющих и здоровых детей в зависимости от посещения ими детских дошкольных учреждений. Выявлено, что распространенность острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей на фоне посещения организованных коллективов значительно превышала таковую в контрольной группе (р<0,001). Часто болеющие дети переносили максимальное количество эпизодов острых респираторных заболеваний в первый год посещения детских дошкольных учреждений.
Цель исследования: на основе клиникоиммунологического исследования уточнить патогенетические аспекты повышенной респираторной заболеваемости у детей, научно обосновать и разработать оптимизированную программу реабилитации часто болеющих детей, включающую иммуннокорригирующую терапию.
Актуальность исследования. Известно, что уровни заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом детей в возрасте от 0 до 17 лет являются высокими на протяжении всех лет слежения за заболеваемостью этими инфекциями. В 2008 году в России заболеваемость ОРИ и гриппом детей превысила этот показатель у взрослых в 8,3 раза. А максимальная заболеваемость приходится на детей в возрасте от 2 до 6 лет и составляет 6-8 заболеваний в год. Среди школьников заболеваемость ОРИ снижается до 2-4 случаев в год, а среди взрослых – не превышает 2-3 заболеваний в течение года [1].
Материал и методы. Проведено проспективное и ретроспективное исследование 1118 ЧБД с 2006 по 2009 г находящихся на диспансерном учете в Городской детской поликлинике №7 и школе-интернате №17 г. Алматы.
Результаты и обсуждение. В продолжение исследований был проведен углубленный анализ проявлений эпидемического процесса ОРЗ только среди детей, посещающих ДДУ, как ЧБД так и не болеющих до начала посещения ими ДДУ и в процессе посещения организованных коллективов. Суммарно за период наблюдения в исследуемой группе было зарегистрировано 835 случаев заболевания ОРЗ, в том числе, 245 случаев ОРЗ до начала посещения детьми ДДУ и 590 случаев ОРЗ в период посещения детьми ДДУ. Аналогичные параметры в контрольной группе составили – 938 случаев ОРЗ (из них 230 случаев до начала посещения и 708 случаев ОРЗ в период посещения организованных коллективов).
Общая распространенность ОРЗ у ЧБД, составила 680,56±104,76 случаев на 100 человек до посещения детьми дошкольного учреждения и 1638,89±264,68 случаев в период пребывания детей в дошкольном учреждении (р<0,001), и значительно превышала таковую в контрольной группе (333,3+33,5 случаев и 1026,09+117,35 случаев на 100 человек соответственно) (Рисунок 1).
Кратность эпизодов ОРЗ, переносимых в течение года анализировали в группах сравнения в следующих временных интервалах: до начала посещения ДДУ, на фоне посещения ДДУ и в первый год пребывания в ДДУ. В исследуемой группе среднее число эпизодов ОРЗ, переносимых в течение года существенно возрастало с началом посещения детьми ДДУ и достигало 4,21±0,38, тогда как до определения ребенка в ДДУ не превышало в среднем 2,61+ 0,22 случая ОРЗ в год (р<0,001). Однако максимальная кратность заболеваний ОРЗ наблюдалась именно в первый год посещения ребенком ДДУ.
Причем среднее число эпизодов ОРЗ переносимых в течение года у ЧБД, различалось в зависимости от того, в каком возрасте ребенок начинал посещать ДДУ. Так если ребенок начинал посещать организованный коллектив в возрасте 1– 2 лет, то средняя кратность ОРЗ достигала 6,53±0,77 эпизодов ОРЗ в год, при оформлении ребенка в ДДУ в 3–5 лет кратность ОРЗ была ниже и составляла в среднем
4,88±0,63 случаев в год (р>0,05). Однако в контрольной группе подобная зависимость не была обнаружена (дети как ясельного так и садового возраста переносили ОРЗ в первый год посещения коллектива практически с равной частотой 3,41±0,32 и 3,67±0,47 случаев в год соответственно) (Рисунок 2).
Согласно концепции о скорости накопления «рубежного» числа эпизодов ОРЗ необходимого и достаточного для ЧБД, столь быстрое нарастание частоты респираторных заболеваний за короткий промежуток (в течение первого года посещения ДДУ), представляет риск раннего наступления частых заболеваний у детей (ЧБД).
На дальнейшем этапе исследования анализировалась распространенность ОРЗ у ЧБД только с установленной локализацией патологического процесса: ОРЗ НДП и ОРЗ ВДП у детей в периоде до начала посещения и в процессе посещения ДДУ.
Клинико-эпидемиологическая характеристика представленных форм ОРЗ иллюстрирует, что патология НДП является ведущей в исследуемой группе, её распространенность в периоде до начала посещения и на фоне посещения ДДУ составила 155,56±15,49 и 422,22±61,48 случаев на 100 детей соответственно и различалась в 2,71 раза (р<0,001). Тогда как в контрольной группе распространенность ОРЗ с данной локализацией не играла существенной роли в общей заболеваемости и характеризовалась низким уровнем (менее 100 случаев на 100 человек) (Таблица 1).
|
Группы детей |
Распространенность ОРЗ НДП |
Распространенность ОРЗ ВДП |
||
|
до посещения ДДУ |
на фоне посе-щения ДДУ |
до посещения ДДУ |
на фоне посе-щения ДДУ |
|
|
исследуемая |
155,56+15,49 |
422,2+61,48 |
158,33+16,02 |
416,67+60,54 |
|
контрольная |
20,59+4,9 |
95,59+2,49 |
136,77+9,6 |
425+45,07 |
Таблица 1 - Распространенность заболеваний ОРЗ у ЧБД в зависимости от посещения ДДУ
Распространенность ОРЗ ВДП в анализируемых группах синхронно возрастает с началом посещения детьми организованных коллективов. Так в исследуемой группе до начала посещения ДДУ респираторная патология ВДП встречалась с частотой 158,33±16,02, достигая в периоде посещения ДДУ 416,67±60,54 случаев на 100 детей (р<0,001). Сопоставима частота ОРЗ ВДП и в контрольной группе - 136,7+8,6 и 425,0+45,07 случаев на 100 детей в анализируемых временных интервалах (р<0,001).
Таким образом, респираторная патология ВДП в равной мере распространена среди детей, с ЧБД и не болевших. Вероятно её распространение, в большей мере регулируется социальным фактором - пребыванием детей в организованных коллективах и в меньшей мере зависит от резистентности организма и типа иммунного ответа.
Структура респираторной патологии НДП и ВДП показывает, что у ЧБД удельный вес (доля) заболеваний ОРЗ НДП - 49,56% (ДИ95% 43,89-55,23) в периоде до посещения и 50,33% (ДИ 95% 46,89-53,77) на фоне посещения организованного коллектива. Иными словами в исследуемой группе общая заболеваемость с указанной локализацией слагается из ОРЗ НДП и ОРЗ ВДП в равной мере. Тогда как в контрольной группе доля респираторных инфекций НДП незначительна - 13,08% (95% ДИ 8,23-19,39) и 18,36% (95% ДИ 15,13-21,96) соответственно.
Таким образом, не столько высокий уровень распространенности ОРЗ на фоне посещения детьми ДДУ, сколько высокий удельный вес респираторных инфекций НДП в структуре этой патологии представляет риск формирования ЧБД. Выявлено, что:
- Распространенность ОРЗ у ЧБД, составила 680,56±104,76 случаев на 100 человек до посещения организованных коллективов и 1638,89±264,68 случаев на 100 человек на фоне посещения организованных коллективов, и значительно превышала таковую в контрольной группе (р<0,001).
- ЧБД переносили максимальное количество эпизодов ОРЗ на протяжении первого года посещая ДДУ. Причем резкое увеличение частоты ОРЗ, наблюдалось именно в первый год пребывания в ДДУ - до 5,69±0,51 эпизодов в год.
- Наряду с высоким уровнем распространенности ОРЗ в целом на фоне посещения детьми ДДУ, высокий удельный вес ОРЗ НДП в структуре этой патологии необходим для последующего формирования ЧБД - 49,56% (95% ДИ 43,8955,23) в периоде до посещения и 50,33% (95% ДИ 46,8953,77) на фоне посещения детьми организованных коллективов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Распространение гриппа и ОРВИ в мире и РФ в эпидсезоне 2007-2008 гг. // Вакцинация. - 2008. - № 5. - С. 3-5.
- Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1993, Т.1, 464 с.
- Титкова И.В. Профилактика гриппа у медицинских работников. Лечащий врач, 1999, № 7, С. 38-39.