Ортопедическое лечение Дефектов коронок и зубных рядов всегда сопровождается необходимостью восстановления утраченных морфологических элементов зубной ткани или отсутствующего зуба в зубном ряду. Поэтому рациональное ортопедическое лечение с восстановлением анатомической формы и соблюдением эстетики является наиболее актуальной задачей ортопедической стоматологии.
Для создания правильной формы зубов, зубного ряда врачам стоматологам ортопедам необходимы информация о топографических параметрах коронок зубов, формы зубов, одонтоглифику, одонтоскопию и других особенностях строения. Неправильное восстановление формы зуба приведет к нарушению функции, в связи с этим может меняться функция, как зубного ряда, так и всей зубочелюстной системы. В настоящее время расширяется возможность и подходы к восстановлению твердых тканей зубов. Именно здесь необходимо информация о параметрах зубов: высоты, медиодистальных, вестибулооральных размерах коронок зубов и показателей модули, индекса массивность коронок.
По данным автора (Зубов А.А., 1968) предложена классификация размеров зубов, вычислены средние модули коронок первых и вторых моляров, в 40 выборочных группах, которые принадлежат к четырем большим этническим группам. По величине среднего модуля можно получить следующую картину, характеризуемую размахом вариаций абсолютных размеров зубов в современном человечестве:
Менее 10,20 мм – гипермикродонтизм; 10,20 мм – 10,59 мм – микродонтизм; 10,60 мм – 10,99 мм – мезодонтизм; 11,00 мм – 11,39 мм – макродонтизм; 11,40 мм и более – гипермакродонтизм.
В соответствии с этой классификацией наиболее мелкозубые из изученных расовых групп, у которых средний модуль менее 10,0 в современной человеческой расе являются южные европеоидные группы, а наиболее крупнозубые – экваториальные (модуль свыше 10,75, а у австралийцев – 11,75). К макродонтной группе относятся также арктические монголоиды и американские индейцы. Прочие монголоидные группы и северные европеоиды большей частью мезодонты [1. 2. 3, с. 122, с. 145-147].
В связи с этим врачи стоматологи могут получить возможность учитывать особенность и принадлежность к той или иной расовой группе при проведении диагностики и планирования последующего лечебного мероприятия, а также для достижения максимального эстетического эффекта.
Задачей настоящего исследования явилось комплексное одонтометрическое обследование больших нижних моляров у лиц русской и казахской национальности.
Материалы и методы. Всего обследовано 1000 человек. Из них первая группа – представители казахской национальности 600 человек, из них выбрано – 110.
Вторая группа – представители русской национальности 400 человек, выбрано – 110.
Клиническое обследование полости рта проводили по рекомендации ВОЗ (1989).Обязательным условием отбора исследуемого в основную группу было наличие интактного зубного ряда, сохранность бугров коронок жевательных зубов, наличие ортогнатического прикуса, отсутствие повышенной стираемости зубов, отсутствие врожденных и приобретенных зубочелюстных аномалий, отсутствие леченных или удаленных зубов в сформированном прикусе.
Анализ показал, что из 1000 обследованных было отобрано всего 220 человек для комплексного анатомоморфологического исследования. Только 22% обследованных имели интактный зубной ряд, ортогнатический прикус, четко выраженные бугры жевательных зубов. Остальные 78% обследованных имели леченные или удаленные зубы; аномалии зубов, зубных рядов и прикуса, патологические виды прикуса, что характеризует снижение уровня стоматологического здоровья молодых жителей Казахстана.
Измерения проводили специальным инструментом, электронным штангенциркулем фирмы «DIGITAL CALIPER 0-150», усовершенствованным нами, точность измерения которого составляет до 0,1 мм (рисунок 1).
Этот высокоточный и очень чувствительный прибор имеет наконечники, позволяющие измерять параметры зубов, точно располагая их на анатомических ориентирах коронковой части зуба, на моделях и в полости рта. Штангенциркуль содержит следующие элементы:
- Наконечник наружного измерения;
- Переключатель шкалы;
3.Замыкающий винт; 4.Электронный дисплей;
- Кнопка ноль;
- Включатель/выключатель.
Оценку абсолютных размеров зубов путем измерения проводили приемами, принятыми в современной одонтометрии. Ниже мы показываем измерительные точки на зубах, применяемые при измерении разных размеров коронки антропологами, одонтологами (рисунок 2).
В нашей работе широко использовали эти измерительные точки. Определяли медиодистальный, вестибулооральный диаметры коронок и высоту коронки [3, с. 116].
Измерение производили на моделях, так как измерение жевательных групп зубов обеих челюстей в полости рта приводили к немалым сложностям при введении и выведении инструмента. Для проведения измерения снимали двухслойный слепок и отливали модели из супергипса.
Медиодистальный диаметр коронок нижних моляров. В основе измерения данного диаметра лежит принцип горизонтального определения медиодистального параметра коронки зуба. Медиодистальный диаметр коронки (МД-кор) -это расстояние между наиболее выступающими медиальным и дистальными точками коронки.
Вестибулооральный диаметр коронки.
Вестибулооральный диаметр коронок на этих зубах лежат, перпендикулярен предыдущему. Вестибулооральный диаметр (ВО-кор) на нижних молярах получение наибольшего вестибулоорального (ВО-кор) диаметра коронки также затруднено.
В связи с этим было предложено авторами раздельное измерение. Вестибулооральный - диаметр (ВО-кор) коронки нижнего моляра измеряется тогда дважды: один раз между наиболее выступающими точками медио - щечного и медио - язычного бугорков (протоконида и метоконида), другой раз между наиболее выступающими точками центральный щечно-дистальный и дистально - язычными бугорками (гипоконид и энтоконид). Наибольший из двух полученных размеров принимается за Вестибулооральный диаметр (ВО - кор). Положение одонтометра должно быть строго вертикальным.
Высота коронок зубов. Относительно измерения высоты коронки моляров между различными исследователями существуют значительные расхождения. Практика показала, что измерение высоты коронки от вершины одного из бугорков нецелесообразно, так как дает результаты малопригодные для сопоставления. Более объективным и удобным представляется способ Р. Мартина, состоящий в том, что определяется не полная высота коронки, а высота до уровня жевательной поверхности, без учета бугорков.
За уровень жевательной поверхности принимали уровень наиболее глубоко расположенной точки в промежутке между двумя щечными бугорками (медиально-щечный и центрально-щечный-дистальный бугорки на нижней челюсти).
Описанные выше одонтометрические параметры, такие, как высота коронки, ее медиодистальный и вестибулооральныйдиаметры, являются
определяющими величинами, истинными. Они применяются также для расчета интегральных характеристик размеров зубов. Такие показатели как модуль коронки, индекс коронкиимеют большое значение при исполнении реставрационных работ. Эти размеры также необходимо учитывать, особенно при сложном моделировании в области боковых групп зубов, так как данные величины характеризуют площадь, объемы, конфигурации коронок.
По результатам измерений были вычислены средние значения медиодистальных, вестибулооральных параметров и высоты коронки зубов. Проведено сравнение средних значений у мужчин и женщин для выявления половых отличий. Результаты наших исследований были обработаны методами математической статистики. Во всех сериях исследований были определены среднее арифметическое (М), ошибка среднего (m), критерий достоверности (t). Достоверность различносредних величин оценивали с помощью критерия Стъюдента [4. 4, с. 78].
Сначала рассчитывали значения средних арифметических (М) для каждой группы. На основе М вычисляли величины квадратические отклонений (σ) для каждой группы по формуле:
kaznmu.kz · KaзHМУ · №1-2016
На основании полученных данных нами были вычислены средние медиодистальный, вестибулооральный размеры и высота нижних моляров, а также модули коронки, индексы коронок постоянных зубов.
Определение достоверности различий при альтернативном варьировании. В данном случае мы
рассматривали различие не по количественным, а по качественным изменениям признака – наличию или отсутствию признака. Вычисляли среднюю ошибку по формуле:
На основании величины t и числа наблюдений по таблице t определяли вероятность различия (Р). При пользовании двух рядов:
Результаты исследования. Одонтометрические исследования начали с определения наличия половых различий у наших обследованных (таблица 1).
Таблица 1-
ические показатели
|
Челюсти |
Пара метры |
Мужчины |
Женщины |
Р |
Мужчины |
Женщины |
Р |
|
Первый моляр |
Первый моляр |
Второй моляр |
Второй моляр |
||||
|
М±m |
М± m |
||||||
|
Нижняя |
Мд |
10.58+0.02 |
10.1±0.03 |
(Р<0,01- |
9.94±0.02 |
9.46±0.03 |
(Р<0,01- |
|
ВЛ |
10.20+0.03 |
9.84+0.02 |
<0,001) |
9.47±0.04 |
9.21±0.02 |
<0,001) |
|
|
Н |
6.57+0.02 |
б.31±0.02 |
4.97±0.02 |
4.48±0.02 |
|||
казахов в зависимости от пола
Анализ медиодистальный диаметр (10,58±0,02мм, 9,94±0,02мм), вестибулолингвальный диаметр (10,20±0,03мм, 9,47±0,04мм) и высота коронки
(6,57±0,02мм, 4,97±0,02мм) первых и вторых моляров у мужчин значительно больше, чем у женщин (10,11±0,03мм, 9,46±0,03мм; 9,84±0,02, 9,21±0,02мм;
6,31±0,02мм, 4,48±0,02мм). Значение большей степени статистически достоверно (Р<0,01-<0,001).
Результаты сравнительного анализа различия одонтометрических показателей в зависимости от пола показали у мужчин казахской национальности на нижней челюсти медиодистальный, вестибулооральный размер и высота коронок у лиц мужского пола также значительно больше, чем у женщин.
Результаты одонтометрических исследований зубов у русских. Результаты одонтометрического анализа зубов у русских представлены в таблицах 2 – 4. В отличие от данных казахов, у русских практически все параметры для всех боковых групп зубов больше у мужчин, чем у женщин.
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
47 |
10,36 ± 0,02 |
10,28 ± 0,02 |
10,32 ± 0,02 |
|
46 |
10,99 ± 0,03 |
10,91 ± 0,04 |
10,95 ± 0,03 |
|
36 |
11,05 ± 0,03 |
10,91 ± 0,03 |
10,98 ± 0,03 |
|
37 |
10,48 ± 0,03 |
10,35 ± 0,02 |
10,42 ± 0,02 |
Таблица 2 - Мезиодистальные размеры зубов у русских, в мм
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
47 |
9,99 ± 0,02 |
9,85 ± 0,02 |
9,92 ± 0,02 |
|
46 |
10,13 ± 0,05 |
10,16 ± 0,02 |
10,14 ± 0,03 |
|
36 |
10,45 ± 0,03 |
10,19 ± 0,02 |
10,32 ± 0,02 |
Таблица 3 - Вестибулооральные размеры зубов у русских, в мм
295
, в мм
Таблица 4 - Высота зубов
ВЕСТНИК- №1-2016 · KaзHMУ • kaznmu.kz
|
37 |
10,15 ± 0,02 |
9,98 ± 0,03 |
10,07 ± 0,02 |
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
47 |
6,19 ± 0,02 |
6,09 ± 0,01 |
6,14 ± 0,01 |
|
46 |
6,25 ± 0,02 |
6,14 ± 0,02 |
6,20 ± 0,02 |
|
36 |
6,45 ± 0,01 |
6,53 ± 0,03 |
6,49 ± 0,01 |
|
37 |
6,38 ± 0,02 |
6,35 ± 0,02 |
6,36 ± 0,02 |
Результаты корреляционного анализа одонтометрических параметров зубов у казахов и славян. Полученные результаты корреляционного анализа одонтометрических параметров, индексы и модули коронок казахов и русских представлены в таблицах 5, 6, 7, 8, и графики 1, 2. Полученные данные, как для казахов, так и для русских, демонстрируют сильные половые различия. Проявляется эта зависимость между параметрами индекса коронок и модулей коронок: у мужчин казахов r=+0,72, у женщин r=+0,48. Корреляция этих параметров вдвое отличается, и среди обследованных у русских этот показатель равен у мужчин r=+0,56, у женщин r=+0,28. Индексы коронки рассчитывали по формуле:
kaznmu.kz · KaзHМУ · №1-2016
Таблица 5 - Индексы коронок моляров
|
Моляры |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
|||
|
Мужчины |
70 |
95,3 |
96,4 |
|
Женщины |
40 |
97,4 |
97,3 |
|
Русские |
|||
|
Мужчины |
70 |
96,4 |
92,2 |
|
Женщины |
40 |
95,8 |
93,1 |
Таблица 6 - Модули коронок моляров
|
Моляры |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
|||
|
Мужчины |
70 |
9,71 |
10,39 |
|
Женщины |
40 |
9,34 |
9,98 |
|
Русские |
|||
|
Мужчины |
70 |
10,18 |
10,56 |
|
Женщины |
40 |
10,07 |
10,54 |
В соответствии с классификациейнаиболее «микродонтными» из изученных расовых групп являются казахи (соответственно 10,21 мм), а русские, имеющие этот показатель равным 10,78 мм, - «мезодонтными» (таблица 9). Мы в своей работе рассчитывали также средний модуль для моляров по следующей формуле: Средний модуль для моляров
|
Группы |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
110 |
103 |
103 |
|
Русские |
110 |
104 |
107 |
mcorМ1+ mcorМ2
2
Таблица 7 - Индексы коронки моляров у сравниваемых групп
mcorМ(1-2)=
Таблица 8 - Модули коронок моляров у лиц русской и казахской национальностей
|
Группы |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
110 |
9,52 |
10,18 |
|
Русские |
110 |
10,12 |
10,54 |
Таблица 9 - Средний модуль коронки моляров у лиц русской и казахской национальностей
|
Группы |
N |
М |
|
Казахи |
110 |
10,21 |
|
Русские |
110 |
10,78 |
Заключение.
Таким образом, одонтометрические исследования лиц казахской национальности показали, что имеются половые различия в первой основной группе. Эти различия относятся, прежде всего, лицам мужского пола, у которых медиодистальный и вестибулооральный размер и высота коронок первых моляров нижней челюстей значительно больше, чем у лиц женского пола.
Анализ сравнительного исследования одонтометрических показателей у лиц русской и казахской национальностей показал, что следующие параметры исследуемых зубов характерны для лиц русской национальности, а именно:
- медиодистальные, вестибулооральные размеры нижних моляров у лиц русской национальности больше, чем данные у лиц казахской национальности,
- размер высоты коронок также больше у лиц второй основной группы у большинства зубов по сравнению с лицами казахской национальности. Исключение составляют 36 зуб, где показатели отличаются несущественно, а на 46 зубе высота коронок у лиц казахской национальности значительно больше, чем у русских.
В целом создается впечатление, что природа создала большие размеры у мужчин, чем у женщин. В этническом плане у лиц русской национальности большинство показателей одонтометрических исследований выше, чем у лиц казахской национальности.
Эти данные очень важны для практической реализации в эстетической стоматологии.
Выводы:
Обследование 1000 школьников и студентов в возрасте 16-22 лет показали высокую поражаемость зубов кариесом и некариозным поражением, зубочелюстными аномалиями зубов и зубных рядов в 78% случаев.
Интактный зубной ряд, четкие одонтологические признаки, ортогнатически прикус выявлены у 22% обследованных.
У мужчин казахской национальности показатели нижних моляров (медиодистальные, вестибулооральные размеры и высота коронок) больше, чем у женщин.
Медиодистальный и вестибулооральный размер нижних моляров у лиц казахской национальности меньше, чем у лиц русской национальности. Лица русской национальности при определении высоты коронок на 47, 37 зубах имеют наибольшую величину, а в отношении 46 зуба наименьшую величину по сравнению с лицами казахской национальности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Зубов А.А., Халдеева Н.И. Одонтология в современной антропологии. - М.: Наука, 1989.- 232 с.
- Зубов А.А. Некоторые антропологические аспекты морфологии постоянных больших коренных зубов современного человека: автореф. … канд. биол. наук. - М., 1964. - 23 с.
- Зубов А. А. Одонтология. Методика антропологических исследований. - М.: Наука, 1968. - 200 с.
- Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований //Патологическая физиология и экспериментальная хирургия. - 1960. - № 4. – С. 78-84.
- О. Исмагулов., К. Б. Сихимбаева, Этническая одонтология Казахстана. – Алматы: Наука, 1989. – 264 с.