Наш опыт скрининг обследования органов системы пищеварения

Широкое применение в практической медицине высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило разработать и внедрить в практику новые проекты ранней диагностики и лечения наиболее распространенных и опасных заболеваний, имеющих социальную значимость. Одной из такой программы является скрининг исследование больных Согласно Приказов МЗ РК от 8 января 2013 года № 145 и № 8 в республике начали проводить скрининговое обследование в различных целевых группах населения.

Во все времена приоритетным направлением в медицине была ранняя диагностика заболеваний органов и систем. Внедрение в медицинскую практику и широкое применение высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило развить это направление, создавая различные диагностические программы. Одной из таких проектов является внедрение скрининг обследования.

Скрининг(«screening»–отбор, просеивание)-это практика массового обследования населения с целью раннего выявления широко распространенных среди населения и социально значимых заболеваний. Основополагающим принципом скрининг программы является раннее выявление болезней с целью назначения своевременной и радикальной терапии. Данный метод был разработан в 1968 году Всемирной организацией здравоохранения как методическое руководство ранней диагностики заболеваний и особенно представляющих опасность для жизни людей (опухоли, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Благодаря такому исследованию можно избавить пациентов от страданий, связанных с болезнью, продлить и даже спасти им жизнь. Скрининг осуществляется проведением массового обследования населения по специальной программе. Сравнительно молодой метод сегодня широко распространен в лечебных учреждениях многих стран мира. С 2008 года скрининг исследование проводится и в Казахстане. Доступность, информативность, высокая чувствительность и специфичность метода позволила ввести его в нашей стране в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

В зависимости от цели исследования различают несколько видов скрининга (массовый скрининг, сложный или многомерный скрининг, профилактический скрининг, генетический скрининг и др.).

Материал и методы. Нами, за период январь-октябрь 2015 года, в рамках программы МЗ РК, проведено скрининг обследование жителей двух районов (Турксибского и Жетысуйского) г.Алматы. Целью его проведения было выявление лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Отбор лиц для скрининга проводили в восьми поликлиниках указанных районов города. В плане подготовки обследуемые лица проходили предварительное анкетирование. В анкетный лист вносились следующие данные: возраст и пол, анамнез, сведения объективного обследования и в случае нахождения их на диспансерном наблюдении, включались и его данные. С результатами анкетирования отобранные лица направлялись в клинику. Скрининг обследование проводилось в отделении функциональной диагностики ГКБ№4 (зав-Сулейменова Д.А.) квалифицированными специалистами. Всего обследовано 3.882 пациента. Мужчин было 2.008, женщин-874. Возраст пациентов составлял 50-70 лет (в среднем±63,5). Обследуемые лица были распределены на две группы. Первую группу составили 3. 364 человек, которые по данным предварительного отбора (возраст, характер жалоб, объективного исследования и др. были отнесены к группе риска заболеваний желудка и толстой кишки. Им проводилось эндоскопическое исследование (ФЭГДС) пищевода, желудка и толстой кишки (колоноскопия). При необходимости скрининг обследование у них дополнялось биопсией. Всего было выполнено 171 биопсий. Второй группе (518 пациента) скрининг проводили для выявления доклинической стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ) (по классификации А.Ж.Нурмакова, Л.В.Поташова, 1993), а также других заболеваний органов билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Им проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ). В первой группе использован метод массового скрининга, а во второй группе скрининг проводился среди практически здоровых людей (профилактический с.), которые при предварительном анкетировании не предъявляли никаких жалоб. Но у них были выявлены факторы риска ЖКБ, разработанные одним из авторов этой статьи (А.Ж.Нурмаков, 1989). Такие факторы условно были разделены на две категории. К первой категории были включены лица, у которых обнаруживались наследственные причины ЖКБ (наследственногенетический фактор). У них в ходе изучения анамнеза холелитиаз обнаруживался у родителей или у близких родственников. Такие данные были выявлены в 36 (6,9 %) случаях. Причем у 4 из них ЖКБ была выявлена у обоих у родителей, в 13 случаях у близких родственников разного поколения, возраста и пола (бабушек, дядей, сестер и др.). При детализации анамнеза было установлено, что все они по территории проживали в одной географической зоне и находились в идентичных условиях, как бытовых, так и по характеру питания. Вторая категория (общие факторы риска) включала следующие сведения: возраст, пол, характер питания, тип телосложения, характер работы и образа жизни (гиподинамия), а также количество беременности и родов, наличие хронических заболеваний ЖКТ и печени и др. Скрининг исследование у них проводилось аппаратами фирмы «Аlokа», «Тоshiba» и «Оlympus».

Результаты. В первой группе патологические изменения ЖКТ были обнаружены у 596 (17,7%) обследованных лиц. Из них у двух был выявлен рак толстой кишки, у 29 предраковое состояние желудка и толстой кишки (хронические язвы желудка, полипы, дисплазии). Кроме того были выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения и активного лечения (таблица1). Некоторые из указанных в таблице заболеваний у обследованных лиц были установлены впервые.

Таблица 1 - Результаты эндоскопического обследования ЖКТ (n-3 364)

Характер выявленных изменений во второй группе отражен в таблице 2. Как видно из таблицы, у 106 (20,5%) обследованных лиц были обнаружены камни желчного пузыря. Из них у 86 они были обнаружены впервые (доклиническая форма ЖКБ). У 300 (57,9%) человек были выявлены различного характера изменения поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, характерные для хронического холецистита, панкреатита и гепатита. У 3-х лиц с признаками гепатита в ткани печени был обнаружен участок с признаком петрификации, однако из анамнеза данные об эхинококке печени у них не были установлены. И только у 112 (21,6%) среди лиц прошедших обследование, патологических изменений в органах БПДЗ не было. Следует отметить, что все лица прошедшие у нас скрининг обследование ранее такую процедуру не проходили.

Таблица 2 - Характер выявленных изменений в БПДЗ и желчном пузыре (n-518)

Лица, у которых скрининг выявил патологические отклонения, указанные в таблицах направлялись в соответствующие лечебные учреждения по месту жительства для углубленного обследования и проведения специализированного лечения.

Заключение. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что широкое внедрение скрининга (массовый, многомерный, профилактический) в практическое здравоохранение позволит улучшению диагностики распространенных и социально значимых, а также и опасных для жизни заболеваний. Метод позволяет обнаружить среди практически здоровых людей, заболевания в доклинической фазе развития, а также распознать генетическую предрасположенность к заболеваниям. Это открывает перспективу качественного улучшения результатов лечения болезней. Это, как нам представляется, создает возможность улучшить качество диспансеризации хронически протекающих заболеваний и еще в доклинической её стадии провести комплекс консервативных лечебных мероприятий. Исследование, также помогает своевременному установлению показаний для хирургического вмешательства, и провести его в более благоприятный момент, т.е. до появления опасных осложнений. Такой дифференцированный подход к показаниям к операции при ЖКБ сократит количество «напрасного» удаления такого важного органа, как желчный пузырь, а также снизит процент т.н. постхолецистэктомического синдрома». Раннее выявление заболеваний и своевременное лечение на ранних стадиях, безусловно, более эффективно как с экономической точки зрения, т.к. менее затратно по сравнению с запущенными стадиями болезней, так и с точки зрения улучшения качества жизни больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Максимов А. и др. Современные возможности выявления и диагностики ранних форм рака легких // Вопросы онкологии. - 1987. - Т.30. - №7. - С. 805-809.
2. Нурмаков А.Ж. Поташов Л.В. Желчнокаменная болезнь. – Алматы: МГП «Берен», 1993. – 145 с.
3. Михайлова Е.И. Скрининг в диагностике колоректального рака // Проблемы здоровья и экологии. – 2004. - №2. - С. 79-82.
4. Кашин С.В. Скрининг и тактика ведения больных ранним раком желудка (обзор) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21. - № 2. - С.43-49.