Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клинические результаты лечения больных с одонтогенным остеомиелитом при использовании ступенчатой антибиотикотерапии

ОДонтогенный остеомиелит – частое осложнение в стоматологической практике. В нетяжелых ситуациях и при отсутствии осложнений могут быть применены стационарозамещающие технологии лечения, включающие пероральное применение антибиотиков.

Цель исслеДования: Провести сравнительный анализ результатов консервативной терапии больных с острым оДонтогенным остеомиелитом с использованием ступенчатой антибиотикотерапии.

Материалы и метоДы: ОбслеДованы 88 больных острым оДонтогенным остеомиелитом. В зависимости от провоДимой терапии больные были распреДелены на 2 группы оДинакового численного состава (основная, в которой лечение осуществлялось с использованием ступенчатой антибиотикотерапии и сравнения – стационарное лечение с использованием преимущественного парентерального метоДа ввеДения.

Результаты исслеДования:Не было выявлено существенных различий по клиническим показателям, Динамике состояния белой крови (включая лейкоцитарный инДекс интоксикации) и фагоцитарного звена иммунной системы межДу группами. Сроки вызДоровления также были оДинаковыми, несмотря на провеДение в основной группе лечения главным образом в амбулаторных условиях.

В целом можно сДелать вывоД о том, что используемые в рамках стационарного лечения и комбинированной стационарозамещающей технологии поДхоДы клинически эквивалентны.

Одонтогенный остеомиелит - частое осложнение в стоматологической практике, его распространенность достигает 1,41 на 1 тыс. населения [6]. За исключением оперативного вмешательства, стационарное лечение предусматривает применение главным образом антибиотиков [5].

В нетяжелых ситуациях, которые не требуют сложного оперативного вмешательства, и при отсутствии осложнений могут быть применены стационарозамещающие технологии лечения. Для их реализации желательно использование пероральных препаратов. Однако в большинстве случаев они не создают первичной высокой концентрации антибиотика в тканях [2,8]. Поэтому адекватной представляется ступенчатая эмпирическая антибактериальная терапия, включающая кратковременный курс парентерального (внутривенного) введения препаратов в стационаре и последующее использование пероральных форм в амбулаторных условиях.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ результатов консервативной терапии больных с острым одонтогенным остеомиелитом с использованием ступенчатой антибиотикотерапии.

Материалы и методы:

Обследованы 88 больных острым одонтогенным остеомиелитом в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 41,7Ã1,3 года), в том числе 60 мужчин и 28 женщин.

Критерии включения в исследование:

  • верифицированный диагноз острого одонтогенного остеомиелита на момент начала исследования;
  • наличие информированного согласия на участие в исследовании и проведение ступенчатой антибиотикотерапии;

Критерии исключения:

  • наличие тяжелой сопутствующей соматической или инфекционной патологии или острых инфекционных заболеваний (кроме основного) на момент начала исследования;
  • отказ от участия в исследовании на любом этапе;
  • прекращение лечения до завершения запланированного курса;
  • невозможность выполнения полного комплекса обследований, запланированного в рамках работы.

В настоящей публикации отражены результаты анализа случаев неосложненного течения заболевания.

Методы лечения:

В зависимости от проводимой терапии больные были распределены на 2 группы одинакового численного состава (основная, в которой лечение осуществлялось с использованием ступенчатой антибиотикотерапии и сравнения - стационарное лечение с использованием преимущественного парентерального метода введения препаратов согласно Протоколам диагностики и лечения). Распределение осуществлялось слепым методом при поступлении пациентов в клинику. Лечащие врачи осуществляли лечение открытым методом, однако для анализа результаты предоставлялись в кодированном виде и распределялись по группам только при завершении набора материала.

Не было существенных различий между группами по возрасту пациентов, гендерному распределению, тяжести состояния при поступлении, проведенным оперативным вмешательствам - удаление причинного зуба, санация (таблица 1).

Таблица 1 - Рандомизация групп обследованных

Показатель

Основная группа

Группа сравнения

Абс. число

I %

Абс. число

I %

Число обследованных

44

44

Из них мужчин

31

70,5

29

65,9

женщин

13

29,5

15

34,1

Возраст:

20-40 лет

20

45,5

19

43,2

41-55 лет

24

54,5

25

56,8

Средний возраст

41,5ã1,8

41,9ã1,7

Наличие сопутствующих соматических заболеваний

7

15,9

5

11,4

Таблица 2 - Показатели крови у больных в зависимости от проводимого лечения

Показатель

Срок обследования

основная группа

группа сравнения

1 сутки

3 сутки

10 сутки

1 сутки

3 сутки

7-10 сутки

Лейкоциты, *109

10,5ã 0,9

8,2ã 0,6

7,1ã 0,6

10,7ã 0,9

8,3ã 0,7

7,0Ã 0,8

Гранулоциты, *109

8,1ã 0,7

5,9ã 0,5

4,5ã 0,3

8,2ã 0,7

6,1ã 0,5

4,6ã 0,4

%

77,1ã 5,1

72,0Ã 6,0

63,4ã 5,3

76,6ã 6,4

73,5ã 4,3

65,7ã 5,5

сегментоядерные, ¿

91,5ã 4,1

89,3ã 4,4

91,4ã 3,6

91,2ã 2,5

89,8ã 3,0

92,3ã 2,2

палочкоядерные, ¿

6,2ã 1,0

7,2ã 1,1

5,9ã 0,9

6,7ã 0,8

7,0Ã 0,9

5,7ã 0,6

юные, ¿

2,3ã 0,6

3,5ã 0,6

2,7ã 0,6

2,1ã 0,6

3,2ã 0,8

3,0Ã 0,5

Лимфоциты, *109

2,3ã 0,2

2,3ã 0,2

2,5ã 0,2

2,2ã 0,2

2,4ã 0,2

2,5ã 0,2

%

21,9ã 1,5

28,0Ã 1,8

35,2ã 1,8

20,6ã 1,7

28,9ã 1,9

35,7ã 2,0

ЛИИ

2,4ã 0,2

2,0Ã 0,2

0,7ã 0,1

2,2ã 0,2

1,9ã 0,2

0,8ã 0,1

В основной группе применяли цефуроксим внутривенно по 750 мг 3 раза в сутки (в условиях стационара – 3 дня), далее тот же препарат per os в дозировке 500 мг каждые 12 ч.

В обеих группах использовали аналогичные методы патогенетической и симптоматической терапии, включающие противовоспалительные препараты, анальгетики, витамины.

Методы исследования:

  • клинические методы (термометрия, определение выраженности болевого синдрома);
  • анализы крови, включая определение лейкоцитарного индекса интоксикации в динамике;
  • исследование фагоцитарного звена системы иммунитета (показатель фагоцитоза (ФАГ), как относительное число клеток-гранулоцитов, активно фагоцитирующих частицы латекса; фагоцитарное число (ФЧ) как число фагоцитированных частиц на 1 клетку; ФЧ1 – после инкубации с субстратом в течение 1 часа; ФЧ2 – после отмывки и последующей инкубации в питательной среде в течение 3 часов [4]).

Статистические методы:

При анализе клинических данных использованы непараметрические методы – в независимых выборках – по критерию Манна-Уитни, в динамике наблюдения – по критерию Вилкоксона. В качестве граничного критерия статистической значимости для опровержения нулевой гипотезы принимали р<0,05.

Результаты исследования.

Динамика температуры тела является одним из ведущих клинических показателей, характеризующих течение гнойно-воспалительного процесса. При адекватном лечении наблюдается быстрая нормализация температуры тела, поэтому данный параметр может считаться одним из ключевых в плане определения результативности антибиотикотерапии. В основной группе больных полная нормализация температуры тела без повышений в течение 2-х суток наблюдения подряд отмечалась в среднем на 4,2Ã0,3 суток. В группе сравнения тот же результат был получен на 4,5Ã0,4 суток (p>0,1). Следует отметить большую плотность результатов по данному показателю в группе сравнения – в основной группе в двух случаях отмечалось повышение температуры до субфебрильного уровня на 6-7е сутки. Тем не менее, сроки выздоровления у этих пациентов превышали средний показатель незначительно.

Динамика болевого синдрома также является важным параметром, характеризующим гнойно-воспалительные процессы. В основной группе полное прекращение боли было зарегистрировано на 3,8Ã0,2 суток, в группе сравнения – на 3,6Ã0,2 суток. Т.е. и в данном случае существенных различий выявлено не было.

Для лабораторной верификации клинических результатов лечения был проведен анализ показателей белой крови у обследованных больных, результаты которого представлены в таблице 2. Обследования проводились в начале исследования, на 3-е и 7-10-е сутки в группе сравнения и, в последнем случае, строго на 10-е сутки в основной группе.

Как видно из представленных данных, наблюдалась динамика к улучшению показателей белой крови, выражавшаяся в снижении числа лейкоцитов, гранулоцитов, повышении доли лимфоцитов в клеточном составе крови при сохранении сдвига лейкоцитарной формулы влево. Основное значение для анализа результатов исследований заключается в том, что эти изменения происходили одновременно в обеих группах обследованных, причем ни в один из сроков обследования не было существенных различий между показателями. Так, относительно исходного уровня отмечалось статистически значимое уменьшение числа лейкоцитов на 3-и сутки и в конечной точке исследования, уменьшение абсолютного содержания гранулоцитов, увеличение числа лимфоцитов. Одновременно при последнем обследовании было выявлено выраженное уменьшении ЛИИ (на 70,8¿ в основной группе и 63,6¿ в группе сравнения, р=0,001 и p=0,002 соответственно).

Показатели фагоцитарного звена системы иммунитета представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Показатели фагоцитарного звена системы иммунитета у больных в зависимости от проводимого лечения

Результаты анализа фагоцитарного звена системы иммунитета также свидетельствуют о равенстве клинических результатов групп обследованных. Как видно из данных в таблице, наблюдалось снижение показателей фагоцитоза на протяжении всего исследования с неполной нормализацией в конце. Также было отмечено уменьшение фагоцитарного числа при активации литической функции фагоцитов, что является позитивным фактором. Не отмечено никаких признаков угнетения фагоцитоза за счет применения антибактериальных препаратов.

Использование данной технологии лечения позволило уменьшить продолжительность пребывания больных в стационаре более чем в 3 раза. В основной группе все пациенты были выписаны на 3-и сутки после поступления. В группе сравнения средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 8,9Ã0,2 койко-дня, минимальная - 7, максимальная - 10 койко-дней.

Средняя продолжительность временной нетрудоспособности была практически аналогичной в обеих группах. Пациенты основной группы были признаны

Показатель

Срок обследования

основная группа

группа сравнения

1 сутки

3 сутки

10 сутки

1 сутки

3 сутки

7-10 сутки

ФАГ, ¿

76,4ã6,4

75,2ã5,1

65,8ã5,5

77,1ã6,4

74,9ã5,8

63,2ã7,0

ФЧ1, у.е.

7,7ã0,6

7,2ã0,6

6,8ã0,4

7,5ã0,6

7,3ã0,6

6,4ã0,5

ФЧ2, у.е.

3,1ã0,2

2,6ã0,2

2,2ã0,2

3,2ã0,3

2,5ã0,1

2,3ã0,2

ФЧ2/ФЧ1, у.е.

0,40ã 0,03

0,36ã 0,02

0,32ã 0,03

0,43ã 0,03

0,34ã 0,03

0,36ã 0,03

работоспособными в среднем на 8,6Ã0,2 сутки, группы сравнения - 8,9Ã0,2.

Заключение.

Ни один из использованных методов исследования не дал существенных различий между группами. Как клинические показатели (динамика температуры тела и болевого синдрома), так и лабораторные во всех трех моментах исследования были аналогичными в группе стационарного лечения и применения ступенчатой антибиотикотерапии как основы стационарозамещающей технологии. При этом различия по продолжительности госпитализации составили 7 суток (3 суток в основной группе и 10 - в группе сравнения), что заведомо позволило снизить общую стоимость лечения.

Эмпирическая антибиотикотерапия до настоящего времени остается основой консервативного лечения больных с одонтогенным остеомиелитом в условиях отечественного здравоохранения [1,3]. Результаты нашего исследования свидетельствуют в первую очередь о ее эффективности, но также об отсутствии существенных различий способа применения лекарственного препарата, что совпадает с мнением ряда исследователей [7,9].

Другим аспектом полученных результатов оказывается отсутствие существенных различий в воздействии препаратов на систему иммунитета, хотя можно было бы предположить большее подавление иммунных реакций неспецифического звена при внутривенном способе введении препаратов [10].

В целом можно сделать вывод о том, что используемые в рамках стационарного лечения и комбинированной стационарозамещающей технологии подходы клинически эквивалентны.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Астахова Ю.Р. Обоснование критериев для стандарта обследования и лечения больных одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2003. - 23 с.
  2. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина Внутренние болезни . - 1 изд. - М.: Медиа-Пресс, 2013. - 223 с.
  3. Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. ... др. мед. наук. - Краснодар, 2008. - 39 с.
  4. Кост Е.А. Cправочник по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: 1975. - 217 с.
  5. Мубаракова Л.Н. Патогенетическое обоснование нового подхода в комплексном лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области: Автореф. Дис. ... д-р. Мед. наук. - Казань, 2008. - 50 с.
  6. Шамборский В.Н. Рациональные модели, алгоритмы диагностики и анализа лечения острого одонтогенного остеомиелита челюстей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курск, 2014. - 18 с.
  7. Flynn TR. What are the antibiotics of choice for odontogenic infections, and how long should the treatment course last? // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Nov;23(4):519-536.
  8. Prasad KC, Prasad SC, Mouli N, Agarwal S. Osteomyelitis in the head and neck // Acta Otolaryngol. 2011 Feb;127(2):194-205.
  9. Sancho-Puchades M, Herr|ez-Vilas JM, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.Antibiotic prophylaxis to prevent local infection in Oral Surgery: use or abuse? // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Jan 1;14(1):E28-33.
  10. Ubeda C, Pamer EG. Antibiotics, microbiota, and immune defense // Trends Immunol. 2012 Sep;33(9):459-66.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.