Анализ клинической характеристики туберкулеза 69 Детей, позволил установить, что преоблаДали первичные формы (туберкулез внутригруДных лимфатических узлов - 28 (40,4%) и первичный туберкулезный комплекс - 15 (21,6%). Из них 31,8% выявлялисьпри затихающей стаДии специфического процесса. БактериовыДеление выявлено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев метоДом посева.У 2,8% больныхустановлена множественная лекарственная устойчивость.
Актуальность темы: Заболеваемость туберкулезом детей явялется важным прогностическим показателем, отражющим общую эпидемическую ситуацию в регионе. За последние годы в стране отмечено заметное снижение эпидемиологических показателей, и среди детей эпидемическая ситуация относительно стабилизирована [1,2]. Вместе с тем туберкулез у детей и подростков остается серьезной проблемой, продолжает ухудшаться клиническая структура, отмечается увеличение частоты лекарственноустойчивых форм туберкулеза [3]. Все это требует совершенствования противотуберкулезных мероприятий.
Цель исследования: изучение клинической характеристики специфического процесса на современном этапе.
Проанализированы данные 69 детей впервые заболевших туберкулезом за период с 2010-2012гг. Все анализируемые лица были жителями г.Алматы.
Нами проанализированы выявляемость туберкулеза в различных районах г. Алматы (рисунок 1).
Из представленного рисунка 1 видно, что в 2010 году выявленных больных межрайонным противотуберкулезным диспансером (МРПТД) Жетысуского и Алатауского районов было в большинстве случаев (48,2% ). В Ауэзовском районе в 2012 году заболевших детей было в 2-3 раза больше, чем в предедущие годы (62,5%).
Необходимо отметить, что из общего количества заболевших детей (69), за исследуемые годы большинство случаев туберкулеза наблюдалось в Турксибском и Алатауском районах (в 2010г.). Проведен анализ заболевших детей по возрастам (рисунок 2).
Из представленного рисунка 2 видно, что основной пик заболевания приходится на возрастные группы 4-5 лет и от 8 до 14 лет. Связано это, видимо, с угасанием постпрививочного иммунитета. Изучалась эпидемиологическая характеристика семьи. Так, проживали в очаге туберкулезной инфекции 26,1% заболевших детей. Причем в основном отмечен внутрисемейный контакт с больным туберкулезом. Анализ условий проживания показал, что в большинстве случаев заболевшие дети проживали в условиях с пониженной комфортностью. Лиц не имеющих постоянного места жительства было 19 (27,5%), живущих в частном доме без удобств 43 (62,3%), комнату в общежитиях 11(15,9%), квартиру со всеми удобствами имели лишь 15 (21,7%). Анализ семейного положения показал, что в полной семье проживали 45 (65,2%) детей, в неполной, т.е. мать одиночка или отец с детьми 19 (27,5%), сироты, воспитывающиеся в государственных учреждениях 2 (2,8%), живущие на попечении у родственников 3 (4,3%). Из общего числа заболевших детей - школьного возраста составили - 43,4%, дошкольного -56,5% случаев. Необходимо отметить, что из 56,5% детей дошкольного возраста только 1 ребенок посещал детский сад, остальные составили число неорганизованных. Туберкулез у больных выявлен при профилактических осмотрах 48 (69,5%), остальные 21 (30,4%) обратились к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Среди заболевших туберкулезом в разные сроки после вакцинации БЦЖ, отмечались рубчики величиной от 3 до 8 мм у 54 (78,2%), у 15 (21,7%) местные постпрививочные знаки отсутствовали, хотя эти дети были привиты вакциной БЦЖ.Анализ клинической структуры показал, что в основном преобладали первичные формы (Таблица 1).
Таблица 1 -
детей по клиническим
|
Клинические формы |
Анализируемые годы |
Всего |
||
|
2010г. |
2011г. |
2012г. |
||
|
ТВГЛУ |
12 (17,3%) |
12(17,3%) |
4(5,8%) |
28(40,4%) |
|
ПТК |
8 (11,5%) |
2 (2,9%) |
5 (7,2%) |
15 (21,6%) |
|
Диссеминированный |
- |
- |
2(2,9%) |
2(2,9%) |
|
Инфильтративный |
3(4,3%) |
3(4,3%) |
6(8,6%) |
|
|
Милиарный |
1(1,4%) |
1(1,4%) |
2(2,9%) |
4(5,8%) |
|
Туберкулезный плеврит |
3(4,3%) |
1(1,4%) |
2(2,9%) |
6(8,6%) |
|
Туберкулез костей и суставов |
2(2,9%) |
1(1,4%) |
- |
3(4,3%) |
|
Туберкулез кишечника |
- |
- |
1(1,4%) |
1(1,4%) |
|
ТПЛУ |
- |
- |
2(2,9%) |
2(2,9%) |
|
Туберкулез глаз |
1(1,4%) |
1(1,4%) |
2(2,9%) |
|
|
Итого |
29(42,1%) |
18(26,0) |
22(31,9%) |
69(100,0%) |
больных тубе
Данные таблицы 1 свидетельствуют о том, что среди клинических форм значительный удельный вес составили дети с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов 28 (40,4%) и первичным туберкулезным комплексом 15 (21,6%). Анализ выявленных специфических процессов показал, что почти треть больных 22 (31,8%) выявлены при затихающей стадии специфического процесса в легких, т.е. в фазе рассасывания и уплотнения. У 43 (62,3%) больных процесс был в фазе инфильтрации, и в 4 (5,7%) отмечен распад легочной ткани или обсеменение. Выделение микобактерий туберкулеза обнаружено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев методом посева. У 2 (2,8%) при определении лекарственной чувствительности установлена множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), у остальных чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам была сохранена.Стандартные режимы химиотерапии многокомпонентными противотуберкулезными препаратами первого ряда получили 67 (97,1%). Таким образом, изучение клинической структуры туберкулеза среди детей, позволило выделить наиболее значимые из них:
1. Анализ клинической структуры показал, что в основном преобладали первичные формы (туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов - 28 (40,4%) и первичный туберкулезный комплекс - 15 (21,6%).
- На современном этапе почти треть больных 31,8% выявляются при затихающей стадии специфического процесса.
- Выделение микобактерий туберкулеза обнаружено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев методом посева.У 2,8% больныхпри определении теста на лекарственную чувствительности установлена множественная лекарственная устойчивость.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Абилдаев Т.Ш., Берикова Э.А., Серикбаева К.С., Темирханова А.Т., Бесстрашнова Я.В. Амбулаторное лечение больных туберкулезом в Республике Казахстан // Фтизиопульмонология. - 2014. - №1(24). - С.4-8.
- Аксёнова В.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков в России к началу XXI в // Вестник Росздравнадзора. -2013. - №3. - С. 18-21.
- Бекембаева Г.С. и др. Заболеваемость и анализ показателей туберкулиновых проб у детей в экологически неблагополучном регионе // Фтизиопульмонология. - 2008. - №2(14). - С.10-15.