К вопросу ошибок и осложнений после холецистэктомии: случай из клинической практики

Во время операции техническая рекомендация корифеев хирургии выполнена недостаточно точно. Чтобы не повредить стенку желчного протока, лигатуру накладывают на расстоянии 1.5 см от места слияния протоков; оставление более длинной культи нежелательно, так как это может привести впоследствии к образованию ампулообразного расширения (новый "желчный пузырь") с камнеобразованием.

Последние годы на фоне неуклонного роста лапароскопических холецистэктомий, соответственно растет и число осложнений.

Целью нашей публикации является напомнить хирургам о возможных осложнений после холицистэктомии, таким как псевдорехолецист желчекаменной болезни наблюдавшийся в нашей практике.

При анализе историй больных с ЖКБ в нашей клинике с 2012-2015 г.г. поступивших -1046 больных: произведено - 672 операции, в том числе 184 - ЛХЭ (из них 14 конверсии). Послеоперационных осложнений 2 - желчеистечение, 2- кровотечение, 2- нагноение, 1- псевдорехолецист.

Выясняется, что основными причинами, обусловливающими их возникновение, помимо тактических и технических ошибок, являются прогрессирование основного заболевания, функциональная недостаточность систем обеспечивающих гомеостаз, или неадекватная коррекция этих нарушений и др.

В зависимости от происхождения, все осложнения М.В. Гринев и соавт., 1987 группировал следующим образом:

  1. возникающие вследствие прогрессирования основного воспалительного процесса (неадекватная интраоперационная санация);
  2. в виде функциональной недостаточности тех или иных органов и систем вследствие инфекционного или токсического их поражения;
  3. связанные с углублением сопутствующей соматической патологии;
  4. ятрогенные осложнения

Причин, вызывающих послеоперационные осложнения, много.

К ним относятся следующие:

  1. Технические дефекты операции, в том числе:

а) желчеистечение из ложа ЖП, дефект дренирования брюшной полости;

б) недостаточный гемостаз;

в) несостоятельность лигатуры ПП;

г) несостоятельность БДА;

д) несостоятельность лигатуры ОЖП;

е) травма ОЖП.

  1. Тактические ошибки при холецистэктомии:

а) грубые манипуляции при инфильтрации;

б) резидуальный камень холедоха,

в) сочетание технических и тактических ошибок, ИТ ОЖП и др.

[К.И. Мышкин и соавт., 1986].

Больная Х. Н. 1941 г.р. № 6701/648 поступила 03.06.2014 г. 16:00. В анамнезе в 1999 г. после соответствующей подготовки произведена операция лапаротомия, холецистэктомия. Несмотря на удаленный желчный пузырь, через 6-8 мес. больную стала беспокоить боль в правом подреберье после приема жирной пищи, вздутие живота, тошнота, сухость и горечь во рту. То есть у больной развился ПХЭБ и конкременты остаточной полости. УЗИ от 15.05.2014 г. (Рис. 1) где обнаружены конкременты на уровне несуществующего желчного пузыря.

05.06.2014г. После соответствующей подготовки и желчного пузыря, дренирование брюшной полости. После обследования под общим наркозом произведена операция - операции состояние больной улучшилось, исчезли боли и лапаротомия, тотальная очистка ложа псевдорехолециста другие симптомы ПХЭБ.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Савельев B.C., Кириенко А.И. «Хирургические болезни». - М.: 2005. - Т.1. - С.185-201.
  2. Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. - М.: Омега, 2007. - 142 с.
  3. Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику. - ИГ "Весь", 2007. - С. 45-53
  4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004. - С. 56-79
  5. Сапарова К.Г. Бижигитов Ж.Б. Коспитальдык хирурния. Алматы: 2010. - С. 647-725
  6. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводя щих путей (Диагностика и лечение) // Методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика, 2003. - 213 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...