В статье преДставлена энДоскопическая тактика в рамках программы скрининга колоректального рака, со станДартизованной оценкой результатов колоноскопии по разработанным коДам.
По прогнозам экспертов ВОЗ, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличится в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения, как в развитых, так и развивающихся странах. Скрининг предопухолевой патологии и ранних форм рака у бессимптомного населения и своевременное лечение - единственный эффективный метод профилактики развития колоректального рака и снижения смертности от этой патологии. Эндоскопическое исследование кишечника - колоноскопия - является наиболее оптимальной методикой скрининга колоректального рака.
В рамках скрининговой программы показанием к колоноскопии является положительный IFOB тест у подлежащей скринингу группы населения.
Пациент подлежащий колоноскопии по программе скрининга колоректального рака обращается в областной онкодиспансер или диагностический центр по месту жительства в кабинет колоноскопии. Накануне исследования пациенту сообщается время проведения процедуры, объясняется порядок подготовки и выдается на руки инструкция подготовки к исследованию, а также форма согласия на проведение колоноскопии.
В назначенное время пациент обращается в кабинет колоноскопии, где подписывает согласие на проведение колоноскопии.
Врач проводит процедуру, в случае необходимости делается седация.
Врач должен владеть методикой тотальной колонскопии и иметь соответствующий сертификат.
За один рабочий день на одну ставку врач должен выполнить 3 - 4 колоноскопии.
Состав и рекомендуемая площадь помещений кабинета колоноскопии:
- кабинет врача 10 м2
- процедурная со сливом 18Á2 м2
- кабина для раздевания2 (2X2) 4 м2
В кабинете для проведения колоноскопии в рамках скрининга д.б. эндовидеостойка с двумя видеоколоноскопами.
Кабинет колоноскопиид.б. оборудован автоматической моечной машиной для обработки эндоскопов.
Оценка результатов колоноскопии проводится по нижеследующей форме:
Колоноскопия (50,52,54,56,58, 62, 64, 66, 68 и 70 лет):
- - без патологии (KS1),
- - визуально видимые метапластические изменения слизистой (KS2),
- - хронические воспалительные заболевания кишки (KS3),
- - наследственные заболевания толстой кишики и аномалии ее развития (KS4),
- - экзофитное образование (KS5): а -одиночное (KS5а), б - множественные (KS5б),
- - инфильтративно-язвенное образование (KS6),
- - больше данных за рак (без морфологической верификации) (KS7),
- - рак, верифицированный патоморфологически (KS8),
- - колоноскопия не проведена по причине отказа пациента или по причине медицинских противопоказаний колоноскопии (KS9).
При КS2 - КS7 берется биопсия подозрительных участков. На каждый микропрепарат заполняется специальное направление на патоморфологическое исследование утвержденного образца. В направлении обязательно указывается ФИО, возраст, адрес места жительства и контактный телефон. Биопсийный материал направляется в лабораторию и архивируется в лаборатории в обязательном порядке. При отрицательном результате биопсии, пациенты с КS3- КS4 направляются к гастроэнтерологу. При отрицательном результате биопсии, пациенты с КS5- КS7 направляются к онкологу-колопроктологу для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (эндоскопическая полипэктомия, радикальная операция, наблюдение). KS8 - при положительном результате биопсии пациент направляется к районному онкологу для проведения специализированного лечения. КS9 - пациент отправляется к участковому врачу для проведения альтернативных методов исследования.
Результаты биопсии толстой кишки, полученной в результате колоноскопии, оцениваются в соответствии с общепринятыми международными стандартами и классификацией ВОЗ. Морфологическое исследование биопсийного материала проводится в патоморфологической лаборатории ООД/ГОД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы Республики Казахстан, статистические материалы 2001- 2010гг. - Алматы: 2010. - 213 с.
- А.И. Парфенов. Скрининг колоректального рака в г. Москве: возможности и проблемы// Журнал Гастроэнтерологии. - М.: 235 с.
- Никифоров П.А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1997. - №3. - С. 19-20.
- С.И. Прилепская. Распространенность КРР и полипов толстой кишки среди взрослого населения г. Москвы (по результатам исследования «МУЗА»)/Научно-практическая конференция ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ №415Н ОТ 2 ИЮНЯ 2010 ГОДА «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ». - М.: 2011.