Использование показателя потерянных лет потенциальной жизни для оценки преждевременной смертности в Казахстане

Показатель потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ) является одной из основных характеристик состояния здоровья населения в развитых странах мира, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), но пока широко не используется в казахстанской демографической и медицинской статистике. В данной работе представлена методика подсчета этого показателя, которая применяется в ОЭСР, на основании которой были рассчитаны и проанализированы значения ПЛПЖ для Казахстана и его регионов. Показатели ПЛПЖ в Казахстане хуже, чем во всех странах ОЭСР, но сопоставимы с показателями стран-партнеров ОЭСР. 

Актуальность проблемы: В Послании народу Казахстана «Казахстанский путь — 2050: единая цель, единые интересы, единое будущее» Президентом Республики Казахстан Н.А. Назарбаевым был представлен план вхождения страны в число 30-ти развитых стран мира, выполнение которого будет отслеживаться с использованием индикаторов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) [1]. Глава государства поставил задачу внедрения ряда принципов и стандартов ОЭСР, в том числе стандартов жизни населения [1], которые, в свою очередь, подразделяются на материальную обеспеченность (уровень жизни) и нематериальную составляющую, которая включает состояние здоровья, удовлетворение культурных и духовных потребностей и т.п. 

Введение: Характеристики здоровья населения (health status statistics) представлены четырьмя основными группами демографических показателей: ожидаемая продолжительность жизни при рождении и по достижении 65 лет; младенческая смертность; показатели потерянных лет потенциальной жизни; общая смертность и смертность от отдельных причин [2].

Если данные об ожидаемой продолжительности жизни и младенческой смертности в настоящее время рассчитываются органами государственной статистики в соответствии с международными требованиями и являются доступными, то подсчет и представление показателей из двух других групп – потерянные годы потенциальной жизни и показатели смертности – не лишены недостатков. Показатель «Потерянные годы потенциальной жизни», который чрезвычайно важен для учета преждевременной смертности

1. , не распространен и практически не используется в отечественной демографической и медицинской статистике, либо рассчитывается только для трудоспособного возраста
2. , а показатели смертности обычно представляются без учета влияния половозрастной структуры населения, то есть не стандартизируются [5].

Цель данной работы - представить основные определения, источники и методы, используемые для расчета потерянных лет потенциальной жизни в странах ОЭСР и их применение для Казахстана.

Материалы и методы: Преждевременная смертность от различных причин может быть измерена числом потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), т.е. количеством лет, которое можно было бы прожить до определенного возраста, например, 70 лет, если бы смертности до достижения этого возраста не было вовсе. Данный показатель лучше отражает вклад различных причин в сокращение продолжительности жизни, поскольку учитывает возраст, когда наступила смерть. Смерть является неизбежным событием, важно, когда она произошла - в старости или молодом возрасте. Чем раньше умер человек, тем больше его вклад в показатель ПЛПЖ. Так, если он умер в 50 лет, тогда его индивидуальный показатель ПЛПЖ будет равен 70-50=20, в 6 месяцев - 70-0,5=69,5, а если смерть наступила в 80 лет, тогда ПЛПЖ =0, как для всех людей, умерших в возрасте 70 лет и старше.

Существует несколько способов расчета ПЛПЖ. Самый точный из них основан на учете индивидуальных данных - возрасте смерти каждого умершего [6]. К сожалению, индивидуальные данные не всегда доступны. Тогда показатель ПЛПЖ сначала подсчитывается для отдельных возрастных групп и на основе этого вычисляется для населения в целом [7]. Алгоритм расчета ПЛПЖ на основе возрастных групп включает несколько шагов. Сначала определяется средний возраст для каждой возрастной группы. Например, для возрастной группы 20-24 года, включающей людей, которым исполнилось 20 лет, но не достигшим 25 лет, средний возраст равен 22,5 лет. Затем средний возраст вычитают от значения возраста, младше которого смерть рассматривается как преждевременная, например, младше 75 лет (70-22,5=47,5). Далее, путем умножения количества смертей в возрастной группе на годы, недожитые до наступления 75 лет, подсчитывается количество потерянных лет потенциальной жизни для каждой возрастной группы. Значения ПЛПЖ суммируются, сумма делится на среднегодовую численность населения в возрасте до 75 лет и умножается на 1000 или 100 000. Пример вычисления ПЛПЖ для возраста 75 лет представлен в таблице 1.

Показатель ПЛПЖ из примера, приведенного в таблице 1, равен результату деления суммы потерянных лет потенциальной жизни каждой группы (93 409) на численность населения в возрасте до 75 лет (12 975 615), умноженному на 100 000, то есть 720 потерянных человеко-лет на 100 000 населения.

Показатель ПЛПЖ, как и показатели смертности, в значительной степени зависит от половозрастной структуры населения. Поэтому его также необходимо стандартизировать [8]. Стандартизация показателя ПЛПЖ осуществляется прямым методом на основе возрастной структуры стран ОЭСР, представленной в таблице 2 [9].

Показатель ПЛПЖ рассчитывается отдельно для мужчин и женщин. Страны ОЭСР используют показатель ПЛПЖ-70, то считают потерянные годы до достижения 70 лет [7]. Показатели ПЛПЖ в Казахстане и в административных регионах Казахстана в 2014 году были вычислены на основе данных демографической статистики Казахстана [10] и стандартизированы на население ОЭСР.

Результаты: Показатель ПЛПЖ в Казахстане для мужчин в 2014 году был равен 13486 лет, для женщин - 5824 года на 100 000 человек. Самые высокие значения показателя ПЛПЖ у мужчин были зарегистрированы в Северо-Казахстанской области (17104), у женщин - в Атырауской области (6846). Самые низкие значения показателя ПЛПЖ как у мужчин, так и у женщин были в г.Астана (9058 и 4008 соответственно).

Таблица 2 - Возрастная структура населения стран ОЭСР в 2010 году, взятая за основу для расчета стандартизированных показателей смертности и потерянных лет потенциальной жизни

Формула для расчета стандартизированного показателя ПЛПЖ представлена ниже [9]:

YLL = l - a¡) — Л)* 100000

π=1 Pi

где, j - количество возрастных интервалов; l - возраст, младше которого смерть считается преждевременной, например, 70 или 75 лет; ai - среднее значение возрастного интервала i, di - количество смертей в возрастном интервале i, pi - численность возрастного интервала i, Pi - доля возрастного интервала i в стандартной популяции.

Среднее значение показателя ПЛПЖ в странах ОЭСР на основе последних доступных данных, для мужчин было равно 4421,3 (самое низкое значение в Швейцарии - 2920 и самое высокое значение в Мексике – 8707), для женщин – 2336,7 (самое низкое значение в Исландии - 1616 и самое высокое значение в Мексике – 4746) [11]. То есть показатели ПЛПЖ в Казахстане значительно превышают средние значения ПЛПЖ для стран ОЭСР и даже выше максимальных значений этого показатели среди отдельных стран ОЭСР, как для мужчин, так и для женщин.

Однако значения показателей ПЛПЖ в Казахстане и в некоторых странах-партнерах ОЭСР являются сопоставимыми (рисунок 1) [11]: показатели ПЛПЖ в Казахстане хуже, чем в странах Балтии (Латвии и Литве) и в Бразилии, но лучше, чем в России (для мужчин) и гораздо лучше, чем ЮжноАфриканской Республике.

Обсуждение и заключение: Достижение Казахстаном стандартов жизни населения стран ОЭСР осуществляется не только путем повышения уровня жизни, но также за счет улучшения здоровья населения. Несмотря на значительные успехи в сфере охраны здоровья, а именно повышение средней ожидаемой продолжительности жизни с 66,3 лет в 2007 году до 71,6 лет в 2014 году [10] предстоит еще немало сделать для уменьшения преждевременной смертности, чтобы приблизиться к показателям стран ОЭСР.

Гендерные различия показателя ПЛПЖ в Казахстане выше, чем в странах ОЭСР. Так, отношение показателя ПЛПЖ среди мужчин к значению показателя среди женщин в Казахстане равно 2,3, тогда как в среднем в странах ОЭСР – 1,9. Иными словами, хотя проблема преждевременной смертности более актуальна для мужчин практически во всех странах мира, в Казахстане она носит более выраженный характер. Среди отдельных регионов Казахстана гендерные различия сильнее проявлены в Северо-Казахстанской (2,7) и ЗападноКазахстанской (2,56) областях и менее всего – в Атырауской (1,83), Южно-Казахстанской, Кызылординской и Жамбыльской областях (в последних трех отношение показателей ПЛПЖ среди мужчин и женщины было равно 2,17).

Различия показателей ПЛПЖ между регионами также существенны. Относительно хорошие, то есть низкие, показатели ПЛПЖ были в двух городах республиканского значения – в Астане и Алматы, а также в Мангистауской области. Эти регионы являются тремя из четырех самых экономически развитых регионов Казахстана с высоким уровнем валового регионального продукта на душу населения, что указывает на возможную взаимосвязь уровня и продолжительности жизни.

Введение: Показатели общих ПЛПЖ и ПЛПЖ от отдельных причин должны быть внедрены в демографическую и

медицинскую статистику Казахстана, поскольку они непосредственно характеризуют уровень преждевременной смертности, негативно влияющей на устойчивое социальноэкономическое развитие страны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана. 17 января 2014 г. (http://www.akorda.kz/ru/addresses)
2. OECD Health Statistics 2015 (http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm)
3. Gardner J.W., Sanborn J.S. Years of potential life lost (YPLL) - what does it measure? Epidemiology. 1990 Jul;1(4):322-9. - P. 23-27
4. Абдрахманов А.Б. Оценка экономических потерь в результате преждевременной смертности трудоспособного населения в Республике Казахстан// Денсаулық сақтауды дамыту журналы. - Алматы. - 2012 г.- №2 (63). - С. 10-15
5. Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б., Жусупов Б.С., Абдикалиев Н.А., Ибрагимова Ф.С., Жарылкасынова Р.К. Стандартизация показателей заболеваемости и смертности как основа для корректного сравнения разных регионов // Журнал Медицина. - Алматы: - 2015. - №6 (156). - С. 2-5
6. Murray CJL, Lopez AD, (Eds): Global Burden of Disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 (The Global Burden of Disease and Injury). Harvard School of Public Health; 1996.
7. Association of Public Health Epidemiologists in Ontario. "Calculating Potential Years of Life Lost (PYLL). (http://www.apheo.ca/index.php?pid=190)
8. Aragón T.J., Lichtensztajn D.Y., Katcher B.S., Reiter R., Katz M.H. Calculating expected years of life lost for assessing local ethnic disparities in causes of premature death. BMC Public Health. 2008;8:116. -P. 103-110
9. OECD Health Statistics 2015. Definitions, Sources and Methods. http://www.oecd.org/health/health-systems/Table-of-Content-Metadata- OECD-Health-Statistics-2015.pdf
10. Комитет по статистике Министерства национальной экономики РК.
11. Демографический ежегодник Казахстана 2014// Статистический сборник. - Астана: 2015. - С. 5-20
12. OECD Health Statistics 2015. Health Data. http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm