Развитие стоматологической помощи детям

Детская стоматология изучает профилактику, клинику, диагностику и лечения заболеваний зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта, языка и губ с учетом возрастных особенностей ребенка и их влияния на растущий организм. Становления специальности условно можно разделить на четыре периода. Первый — накопления знаний по детской стоматологии (до XVIII в.) — характеризовался отдельными упоминаниями вопросов детской стоматологии в трудах ученых Востока, средиземноморья, средневековья.

В сочинениях Гиппократа (460–372 гг. до н.э.) приведены сведения о состоянии детей в период прорезывания зубов, описана клиническая картина болезней полости рта, даны рекомендации по лечению и советы по гигиене полости рта. Обширные данные о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, о симптомах заболеваний зубов и полости рта, о методах лечения и ухода содержатся в «Каноне врачебной науки» Абу Али Ибн Сина (Авиценна, 980–1037 гг.). В отечественной медицинской науке, особенно в области стоматологии, мало пропагандируется его практические рекомендации по лечению воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В то же время в Узбекистане его труды и его жизнь широко изучается в университетах и научных институтах.

Cреди казахского народа ходит молва о искусном враче Аким Лукпане (Авиценна), о его метода профилактики и лечения, в том числе зубов.(второй период). В XIX веке внимание вопросам уделденно профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей, а разделы основ детской стоматологии входили в учебные программы по детским болезням. Н.В. Склифосовский (1836–1904 гг.) на VI съезде русских врачей в 1879 году прочитал доклад «О порочности зубов у обитателей столицы», где доказал связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой и предложил профилактику путем воздействия на организм в целом.

Третий период развития детской стоматологии (конец XIX– XX вв.) характеризовался формированием дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. В 1896 году А.К. Лимбергом был разработаны основы плановой санации полости рта школьников.

В 1922 году в «Вестнике государственного зубоврачевания» был опубликован труд П.Г.Дауге по стоматологии детского возраста «Проект систематической борьбы с костоедой зубов в РСФР», в котором ведущая роль отводилась детской стоматологии и автор впервые обосновал необходимость санации полости рта организованного детского населения.

Предметом работы и изучения детской стоматологии стали:

  • период первичного беззубия детей;
  • наличие периода сменного и временного прикуса;
  • постоянная динамика состояния зубочелюстной системы, связанная с ее ростом;
  • наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка;
  • наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов;
  • психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями;
  • врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др.

Методами обследования, профилактики и лечения, присущими детской стоматологии стали:

  • лечение заболеваний временных и постоянных зубов;
  • методы лечения и профилактики нарушения прикуса и развития челюстей;
  • методы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта;
  • методы привития полезных навыков для развития зубочелюстной системы и гигиены полости рта.

Вопросы плановой профилактической санации обсуждались на одонтологических съездах,где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у детей раннего возраста — дошкольников. На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр № 25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах(1-9).

Несмотря на трудности, в стране развивалась сеть школьных амбулаторий, и количество детей с санированной полостью рта увеличилось со 100 тыс. в 1924 году до почти 3 млн. в 1935 году. В 20–30-е годы Н.И. Агаповым было доказано, что под санацией полости рта необходимо понимать оздоровление не только постоянных зубов, но и молочных.

Период развития детской стоматологии (конец XIX–XX вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям.

На конференции и съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальностей специальности «врач- стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, а также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога ( 6,8,7 ).

В XIX в. большое внимание уделялось вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей при подготовке педиатров, а разделы основ детской стоматологии входили в учебные программы по детским болезням. Н.В. Склифосовский (1836–1904 гг.) на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей в 1879 году прочитал доклад «О порочности зубов у обитателей столицы», в котором доказал связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой и предложил проводить профилактику путем воздействия на организм в целом.

Период развития детской стоматологии (конец XIX–XX вв.) характеризовался формированием специальности «детская стоматология», определением круга вопросов дисциплины и подготовки кадров, организацией специализированной стоматологической помощи детям. В 1896 году А.К. Лимбергом были разработаны основы плановой санации полости рта школьников.

Первая бесплатная благотворительная помощь школьникам была организована в 1903 году, при этом в лечении зубов нуждались 95,4% детей. В 1919 году в Москве работало восемь специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта.

В 1922 году в «Вестнике государственного зубоврачевания» был опубликован труд П.Г. Дауге по стоматологии детского возраста «Проект систематической борьбы с костоедой зубов в РСФР», в котором ведущая роль отводилась детской стоматологии, и автор впервые обосновал необходимость санации полости рта организованного детского населения. Предметом работы и изучения детской стоматологии стали:

  • период первичного беззубия детей;
  • наличие периода сменного и временного прикуса;
  • постоянная динамика состояния зубочелюстной системы, связанная с ее ростом;
  • наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка;
  • наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов;
  • психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями;
  • врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др.

Обязательными методами обследования, профилактики и лечения, присущими к детской стоматологии стали:

  1. лечение заболеваний временных и постоянных несформированных и сформированных зубов;
  2. лечения и профилактики нарушения прикуса и развития челюстей;
  3. профилактики кариеса зубов и болезней пародонта;
  4. привития полезных навыков для развития зубочелюстной системы и гигиены полости рта.

Вопросы плановой профилактики и санации обсуждались на одонтологических съездах [I Всероссийский одонтологический съезд (1923); II Всероссийский одонтологический съезд (1925), где было предложено проводить плановую санацию полости рта не только у школьников, но и у детей раннего возраста — дошкольников. На III Всесоюзном одонтологическом съезде в 1928 году значительное внимание было уделено профилактике стоматологических заболеваний у школьников. По проекту П.Г. Дауге был издан циркуляр № 25 от 18 февраля 1931 года «Об обязательной санации полости рта детей школьного возраста», который предлагал всем краевым, областным, дорожным и водным здравотделам немедленно приступить к проведению плановой санации школьников, в первую очередь в крупных промышленных районах. Несмотря на трудности, в стране развивалась сеть школьных амбулаторий, и количество детей с санированной полостью рта увеличилось со 100 тыс. в 1924 году до почти 3 млн. в 1935 году. В 20–30-е годы Н.И.

Агаповым был научно обоснован принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей и доказано, что под санацией полости рта необходимо понимать оздоровление не только постоянных зубов, но и молочных.

В связи со сложностью военных и послевоенных лет стоматология находилась в трудных условиях, с 1950 по 1954 год произошло уменьшение количества выпускников врачей-стоматологов и зубных врачей из-за закрытия некоторых стоматологических факультетов и многих зубоврачебных школ. Лишь в 1956 году коллегия Министерства здравоохранения СССР, признала необходимым расширить подготовку стоматологических кадров и, начиная с 1957 года, стали открываться стоматологические факультеты.

В 1953-м году Н.И. Агапов выпустил монографию «Клиническая стоматология детского возраста», которая освещала все разделы детской стоматологии. Накопленный клинический и организационный опыт дифференцированного приема детей лег в основу Постановления Совета министров СССР «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению» на IV Всесоюзном съезде стоматологов (1962). Согласно приказу МЗ СССР (№ 340 от 30 апреля 1968 года) впервые на обслуживание 10 000 детского населения в городе выделялось 4,5 врачебные должности, а на селе — Международная программа для для профилактики стоматологических заболеваний Казахстана составлена с учетом цели ВОЗ к 2020 году, так в 6- летнем возрасте распространенность кариеса должна быть 80%; КПУ+кп не выше 2,0, а в 12 лет КПУ-1,5; в 12 лет-1,5; в 15 лет КПУ-2,3.

На съездах стоматологов Казахстана было указано на необходимость введения в номенклатуру врачебных специальности «врач-стоматолог детский», так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Было утверждено «Положение о детском стоматологе», введена интернатура по детской стоматологии, а также инструкция о порядке аттестации детского стоматолога на соответствие занимаемой должности и на врачебную категорию ( 1).

Стоматолог детский формировался как врач широкого профиля, работающий на смешанном приеме и сочетающий детского терапевта, детского поликлинического хирурга в пределах неотложной и первой помощи и специалиста, владеющего знаниями и навыками профилактической ортодонтии. Его профессиональная деятельность базируется на фундаментальных основах педиатрии, а создание профилактики стоматологических заболеваний было еще одним этапом совершенствования подготовки кадров. Проведенные эпидемиологические исследования позволили создать банк данных о стоматологической заболеваемости населения, планировании, внедрении и оценке эффективности стоматологических программ (2).

Сеть лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь детям, сложилась к началу 90-х годов.

В наибольшем количестве были представлены школьные стоматологические кабинеты. Они могли входить в структуру профилактических отделений детских стоматологических поликлиник (ДСП), т.е. функционально являлись подразделениями детской стоматологической службы. Школьные кабинеты относились и к «взрослой» стоматологической службе, и к общепедиатрической поликлинике (5,6).

Задачей школьных стоматологических кабинетов была плановая санация полости рта с постепенным введением в нее элементов профилактики стоматологических заболеваний и диспансеризации. Кроме этого существовали и передвижные стоматологические кабинеты. Самое мощное структурное подразделение — ДСП. Появление ДСП в Казахстане было революционным шагом в детской стоматологии, так как открыла возможность выделения различных видов специализированной помощи. Дифференцировка службы неизбежно потребовала подготовки кадров (3). Организационные формы детской стоматологии получали все большее распространение и к концу 80-х годов дали реальные результаты.

В целом, нуждаемость в лечении кариеса снизилась в лучших клиниках до 40–50%, охват санаций составил 80– 85%, а число осложнений — менее 2%.

Эти результаты были достигнуты благодаря широкой сети школьных стоматологических кабинетов и внедрению в них системы диспансеризации детей с дифференцированной степенью активности кариеса у стоматолога.

Последний период формирования специальности «стоматология детского возраста» — период современного развития детской стоматологии (с 1990 года по настоящее время) — характеризуется кризисным состоянием службы детской стоматологии, связанным с изменением социальноэкономического положения страны, и поиском пути выхода из этого положения.

Переход на новые экономические условия поставил детскую стоматологию в худшее положение, чем другие отрасли, так как ее организация была более тесно связана с государственной системой. Долгий поиск альтернативного пути выхода из кризиса поставил детских стоматологов в неравные условия с «взрослыми» стоматологами. В 90-е годы возросло число детских стоматологов. Усугубляло эту проблему нежелание молодых специалистов работать в детской стоматологии. ДСП имели слабую материальнотехническую базу, которая обновлялась, как правило, только в наиболее крупных из них. Стали закрывать школьные кабинеты, резко уменьшилось число детских дошкольных учреждений. Это привело к перегруженности рабочих мест в поликлиниках. Соотношение между плановой профилактической помощью и лечением по обращаемости изменилось в пользу последнего. Все это немедленно сказалось на качестве стоматологической помощи детям. По данным на 1995 год, при сохранении практически прежней распространенности кариеса нуждаемость в лечении выросла до 85%, а охват санаций снизился до 35% (1,2,3).

Впечатляет резкий рост количества осложнений, например, число случаев осложненного кариеса в постоянных зубах выросло. Значительно увеличилось количество удаленных постоянных зубов и число детей, госпитализируемых по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний.

В данное время можно констатировать, что сеть детских стоматологических организаций (отделения, кабинеты) в принципе сохранились. В случае введения специальности «стоматолог общей практики», в должностные функции которого входит оказание, наряду со взрослыми, квалифицированной помощи и детям, а также специальности «гигиенист стоматологический», в обязанности которого входит только оказание профилактической помощи, в будущем следует ожидать постепенного перераспределения объема стоматологической помощи детям постепенно подвинет отечественную детскую стоматологию к позициям, характерным для других стран, где квалифицированную cтоматологическую помощь детям оказывают стоматологи общей практики и, лишь сложные, осложненные и редкие формы стоматологических заболеваний у детей лечатся в специализированных клиниках. Учитывая вышеизложенные быстрые и серьезные меры должны быть приняты по восстановлению школьной стоматологии в Казахстане. Для этого должны быть выполены следующие меры:

  • должен быть узаконен статус школьных стоматологических кабинетов, их обеспечение кадрами, материалами и определена
  • ответственность за работу.
  • в структуру школьной стоматологии должна быть введена должность «гигиениста стоматологического» для реального проведения профилактической работы в школах.

С переходом к рыночной экономике, который был связан и сопровождался резким уменьшением бюджетных ассигнований, стал неизбежным поиск новых источников финансирования. Он шел интуитивно, направляемый законами рынка, и привел к созданию государственной службы с разными источниками финансирования и впоследствии — службы, альтернативной государственной. Первым дополнительным источником финансирования государственных учреждений стало обязательное медицинское страхование (ОМС).

Опыт работы в системе ОМС показал, что и эта форма, в ее первоначальном виде, мало изменила ситуацию. Широко стали практиковаться массовые осмотры детей в организованных коллективах, не завершающиеся лечением. Это стало способом повысить финансирование ДСП за счет числа посещений. Стоматологическое общество Казахстана уделяло большое внимание необходимости формирования службы альтернативной государственной, ломая психологические стереотипы отношения организаторов здравоохранения, специалистов и населения к платной помощи детям и на обучение специалистов стоматологического профиля и популяризации передовых технологий (3,6).

Платная помощь - дополнительный источник финансирования, помогает ДСП улучшить материальнотехническую базу, повысить качество помощи детям, способствует развитию специализированных служб. Дополнительное финансирование позволяет увеличить заработную плату врачам и обслуживающему персоналу, что уменьшает отток кадров.

Поскольку на платную помощь есть спрос, постепенно формируется сектор службы альтернативной государственной. В эти годы появилась возможность разработки и внедрения профилактических программ, финансировались фирмами - производителями. Из-за роста потребности в лечении и закрытия многих школьных кабинетов, детские стоматологи не могли уделить должного внимания вопросам профилактики.

В детской стоматолгии остро стояли вопросы среднего медицинского персонала и поэтому врач, в основном работающий в школьном кабинете, вынужден был зачастую выполнять и функции медицинской сестры. Это в значительной степени снижало объемы и качество выполняемой лечебной и, особенно, профилактической работы (2,6).

В данное время является важным разработка и применение профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективны активизированные реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров. Дополнительно к программе профилактики стоматологических заболеваний предлагается все проводимые меры обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач- профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. Сам выполняет меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра На основании полученных наших данных можно отметить, что у детей школьного возраста калорийность питания не всегда дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. В питевой воде Алматы отмечается оптимаоьлая концентрация фтора, поэтому его системное введение в организм не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебался от 80 до 82%, при интенсивности – 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет те же показатели – на уровне 60-76% и 1,5-2,0. Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась.

В стоматологическом просвещении, помимо врачей- стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических и лечебных мер в дошкольних учреждениях с первого года жизни ребенка. Следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.

Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Проведенные эпидемиологические исследования позволили создать банк данных о стоматологической заболеваемости населения, планировании, внедрении и оценке эффективности профилактических стоматологических программ /4,5).

Сеть лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь детям, сложилась к началу 90-х годов. В наибольшем количестве были представлены школьные стоматологические кабинеты(6). Появление ДСП в Казахстане было революционным шагом в детской стоматологии, так как открыло возможность выделения различных видов специализированной помощи. Дифференцировка службы неизбежно потребовала подготовки кадров (1,2,3 др.). Организационные формы детской стоматологии получали все большее распространение и к концу 80-х годов дали реальные результаты. В целом, нуждаемость в лечении кариеса снизилась в лучших клиниках до 40–50%, охват санаций составил 80–85%, а число осложнений — менее 2%. Такие результаты были достигнуты благодаря широкой сети школьных стоматологических кабинетов и внедрению в них системы диспансеризации детей с дифференцированной степенью активности кариеса у стоматолога(7-11).

В данное время, детская стоматология пережила основной период кризиса. Сегодня можно констатировать, что сеть детских стоматологических организаций (отделения, кабинеты) в принципе сохранились. В случае введения специальности «стоматолог общей практики», в должностные функции которого входит оказание, наряду со взрослыми, квалифицированной помощи и детям), а также специальности «гигиенист стоматологический», в обязанности которого входит только оказание профилактической помощи, в будущем следует ожидать постепенного перераспределения объема стоматологической помощи детям, что подвинет детскую стоматологию к позициям, характерным для других стран, где квалифицированную стоматологическую помощь детям оказывают стоматологи общей практики и, лишь сложные, осложненные и редкие формы заболеваний детей лечатся в специализированных клиниках. Для этого должны быть выполены следующие меры:

  • должен быть узаконен статус школьных стоматологических кабинетов, их обеспечение кадрами, материалами и определена ответственность за их работу.,
  • в структуру школьной стоматологии должна быть введена должность «гигиениста стоматологического» для реального проведения профилактической работы в школах.

В детской стоматологии остро стояли вопросы среднего медицинского персонала и поэтому врач, в основном работающий в школьном кабинете, вынужден был зачастую выполнять и функции медицинской сестры. Это в значительной степени снижало объемы и качество выполняемой лечебной, и, особенно, профилактической работы. На основании данных можно отметить, что у детей школьного возраста калорийность питания не дифференцировалась по возрасту и расходу энергии.У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. Содержание минеральных элементов в слюне у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась.

В стоматологическом просвещении, помимо врачей- стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер в дошкольних учреждениях. Следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен и рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей. Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Назначение сбалансированного питания в комплексе с микроэлементами снижало до 48%. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Безруков А.М. Справочник по стоматологии. – М.: 1988. – 656 с.
  2. Боровский Е.В. и др. Справочник по стоматологии. – М.: 2002. - 736 с.
  3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: 1988. – 254 с.
  4. Кабулбеков А.А. и др. Профилактика стом.заболеваний у детей. – Алматы: 2003. – 108 с.
  5. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология дет.возраста. - М.: 2004. – 744 с.
  6. Мырзабеков О.М. и др. Профилактика стом.заболеваний. – Алматы: 2009. – 446 с
  7. Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии. - М.: 2010. – С. 10-30.
  8. Леус П.А.Задачи по внедрению массовой профилактики стом. Заболеваний // Стоматология. -1990. - №3. – С. 4-6.
  9. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. - М.: 2003. – С. 18-92.
  10. Садыкова В.Б. Современный взгляд на проблему остеопатии и остеопарозов у детей. – Алматы: 2010. - 40 с.
  11. Хоменко Л.А. Терапевтическая стом.дет.возраста. – Киев: 2007. – С. 122-134.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...