Приведен анализ применения Кардионата у пожилых больных с ишемической болезнью сердца на примере 20 больных в сравнении с контрольной группой (20 больных) получавшей стандартные лечения. Отмечался положительный клинический эффект в основной группе с уменьшением клинических проявлении ИБС по сравнению с больными, получавших стандартную терапию без включения Кардионата.
Несмотря на значительный прогресс в области кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди всех причин смерти в нашей стране. У половины больных ИБС заболевание проявляется в форме стабильной стенокардии. Поиск новых эффективных методов лечения больных ИБС представляется актуальным. (1)
Впервые было показано, что больные ИБС, получающие максимальную профилактическую терапию, включающую статины (74%), и АПФ (90%), антиагреганты (94%)и бета- блокаторы (87%), но имеющие ЧСС≤70 уд/мин имеют более высокий риск развития смерти от сердечно-сосудистых причин на 34% (р=0,0041), госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью на 53% (р=0,0001), госпитализаций с ИМ на 46% (р=0,0066), и потребности в коронарной реваскуляризации на 38% (р=0,037) по сравнению с больными с ЧСС меньше 70 уд/мин. При увеличении ЧСС на каждые 5 уд/мин. повышался риск смерти от сердечно-сосудистых причин на 8% (р=0,0005), госпитализаций с сердечной недостаточностью на 16% (р=0,0001), госпитализаций с ИМ на 7% (р=0,052) и коронарных реваскуляризаций на 8% (р=0,034). (2,3).
Проблема повышения эффективности лечения ИБС является одной из центральных в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ИБС, крупные исследования не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании в популяции в целом.
Рост числа больных ИБС диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, не влияющих на доставку кислорода к миокарду, и не обладающих отрицательным хронотропным и инотропным эффектом. Одним из наиболее перспективных направлений в этой области является применение препаратов, непосредственно влияющих на метаболизм ищемизированного миокарда, поскольку в основе его повреждения всегда лежат метаболические нарушения. (4)
К таким препаратам можно отнести миокардиальные цитопротекторы позволяющие оптимизировать метаболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы. (5).
Поиск препаратов тормозящих окисление жирных кислит, привел к появлению и внедрению в клиническую практику таких препаратов, как триметазин, милдронат и кардионат. Цель исследования - оценка эффективности Кардионата в комплексном лечении ишемической болезни сердца у пожилых больных.
Материал и методы.
В исследование было включено 40 больных мужского пола в возрасте от 66 до 79 лет с клиническими признаками ИБС, стенокардией напряженная, ФКЗ.
Пациенты были разделены на 2 группы. Больным 1 основной группы (п-20) в комплексное лечение включали Кардионат в дозе 250 мг в сутки в течение 12 недель. Больные группы контроля -2-я группа (20 чел) получали только базисную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжости заболевания и применяемым дозам стандартной терапии. От всех пациентов было получено информационное согласие на участие в исследовании, включая проведение биохимических анализов крови.
При клиническом обследовании больных выясняли общие и типичные для ИБС жалобы, анамнез заболевания, наличие наследственной отягощенности, факторы риска, сопутствующую патологию. Из исследования исключались пациенты с сопутствующей патологией эндокринной, бронхо-легочной, кровотварной системы.
До начало и после окончания 12 недельного исследования у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием «Миннесотского опросника качества жизни у пожилых больных».
Эффективность проводимой терапии оценивалось по динамике клинических симптомов проявление одышки, отеков в конечностях, и количество ангиозных приступов (все больные заполняли аналоговую шкалу одышки и боли при кашле(ВАШ)) уменьшение слабости, измерение суточного диуреза, а также по динамике объективных данных: основных показателей гемодинамики (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), ЭКГ, ЭХО кардиографии (оценивали размеры сердца, функцию выброса ФВ%, ударный объем (УО), минутный объем (МО л/мин), сердечный индекс (СН), сердечный выброс (СВ), фракцию выброса (ФВ).
Статическая обработа результатов исследования проводилась методами параметрической и не параметрической статистики.
Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок ранговых статистик и т.д., а также известные критерии значимости t-критерий Стьюдента и т.д. ).
Результаты исследования и их обсуждение.
На фоне проводимой терапии положительную клиническую динамику наблюдали в обоих группах. У больных первой группы применение кардионата приводило к значительному уменьшению клинических проявлении ИБС (выраженность одышки, периферические отеки, боли в области сердца), существенную снижению систолического и диастолического АД у больных с сопутствующий АГ.
Лечение препаратом «Кардионат» отмечалась субьективное улучшения состояния больных: уменьшились головные боли, головокружения, прошли кардиалгии, дискомфортные состояния, нормализовалась АД. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что через месяц от начало лечения препаратом «Кардионат» наблюдалось снижение САД с 185,5±1,5 мм.рт.ст. до 159,8±1,3; ДАД с 111,2±1,2 до 98,5±1,4мм.рт.ст.; через 2 месяца САД до 147,1±1,5 мм.рт.ст. и ДАД до 91,4±1,2 мм.рт.ст.; тогда через 3 месяца САД снизилось до 132,4±1,5 мм.рт.ст. и ДАД до 88,5±1,3 мм.рт.ст. (р<0,05), так применения в дозе 5 мг в сутки приводит к достижению целевого уровня артериального давления у больных пожилого возраста.
Наблюдалась положительное динамика показателей ЭКГ в обеих группах. Надо отметит, что более выраженные позитивные изменения показателей ЭКГ были обнаружены у больных, получивших кардионат. При проведении контрольных исследовании через 2 месяца наблюдалась нормализация синусового ритма в 1 группе у 78% больных, во 2 группе - 57%, желудочковая экстрасистолия в 1 группе 15% случаев, во второй 8%, нормализация зубца Т выявлены у 53% больных в 1 группе, тогда в 2 группе 31% больных.
Эхокардиографические показатели: масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у пожилых больных ИБС на фоне лечения «Кардионат» представлена на рисунке 2.
На рисунке 2 представлены изменения ММЛЖ и ИММЛЖ у пожилых больных ИБС на фоне приема кардионата. Через 1 месяц лечения кардионатом нами выявлена тенденции к снижению ИММЛЖ (с 127,2±5,2 до 117,8±5,1 г/м²), через 3 месяца достоверное снижение ММЛЖ (с 255,1 ±9,1 до 218,3±8,8 г/м²) и ИММЛЖ (с127,2±6,1 до 109,4±5,2 г/м²).
По результатам исследования при терапии «Кардионат» через 3 месяца выявлено достоверное снижение толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в систолу (с 1,84±0,1 до 1,41±0,1 и (с 1,91±0,2 до 1,4±0,1 соответственно, р<0,05). Отсутствие влияния препарата Кардионата в нашей работе на уровень глюкозы в крови, общего холестерина позволяет отнести его к метаболической нейтральному препарату, что дает возможность назначать этот препарат больным ИБС с сопутствующими АГ, сахарным диабетом, не тяжелыми поражениями печени и почек.
Положительное изменения в физическом статусе и кардиогемодинамике пациентов позитивно отразились на показателях качества жизни (КЖ). Сравнительная оценка показателей КЖ в двух группах свидетельствует о благоприятном влиянии добавления Кардионата к стандартной терапии у больных ИБС. Согласно Миннесотскому опроснику КЖ больных с ИБС, в основной группе отмечается более выраженное улучшение КЖ-на 7,1%, а в контрольной группе -1,5%.
Серьезных побочных эффектов у пожилых больных, получивших терапию «Кардионат», не зарегистрировано. Хорошая переносимость, удобный режим назначения - все это определяет хорошую приверженность больных к лечению препаратом «Кардионат».
Выводы:
1. У больных ИБС на фоне терапии кардионатом в дозе 250 мг/сут. отмечался положительный клинический эффект, что проявилось значительным уменьшением клинических проявлений ИБС по сравнению с больными, получавших стандартную терапию без включения кардионата.
- Лечение кардионатом способствовало улучшению внутрисердечной гемодинамики (ФВ левого желудочка достоверно увеличивалось через 8 недель терапии).
- В основном все больные хорошо переносили терапию кардионатом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- World Health Organization. The World Health Report 2007. Reducing risk, promoting healthy life. www.who.int
- Thadani U. Current medical management of chronic stable angina. J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. - 2008. - 9(Suppl. 1). - Р. 11-29.
- Gibbon RJ, Abrams J, Catterjee, et al. ACC/AHA 2012 guideline update for the management of patients with chronic stable angina - Summary article: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina). - Circulation: 2003. - 107. - Р. 49-158.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. - М.: Медио Медика, 2010. - 266 с.
- Карпов Р.С. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении ХСН у больных ИБС // Кардиология. - 2010. - №6. - С. 69-74.