Ухудшение экологии окружающей среды оказывают провоцирующие воздействия на возникновение врожденного вывиха бедра и могут быть отнесены к факторам риска. Следовательно, врожденный вывих бедра не является последствием случайных механических причин. Выявлен ряд экзогенных факторов, которые, по-видимому, оказывали отрицательное влияние на течение беременности и способствовали нарушению развития опорно-двигательного аппарата у плода.
Введение. Частота врожденной патологии в последнее время с каждым годом возрастает, что в основном связано с неблагоприятным влиянием факторов внешней среды на организм беременных женщин и развивающийся эмбрион и плод - имеется в виду загазованность воздуха в городах, использование в сельском хозяйстве для удобрения почвы и борьбы с вредителями ядохимикатов и т.д.
К.С. Ормантаев , И.В. Брежнева отмечают прогрессирующее ухудшение экологической обстановки в нашей республике, в связи с чем можно ожидать техногенное влияние на опорно-двигательный аппарат растущего организма, в первую очередь, из зон экологического бедствия.
Анатомо-антропометрические исследования А.Т. Дюсембаевой доказывают зависимость развития опорнодвигательного аппарата детей от факторов окружающей среды. Недостаточная изученность вероятных факторов риска врожденного вывиха бедра создает значительные трудности в деле разработки научно обоснованных рекомендаций для ортопедической профилактики и медико-генетического консультирования этого заболевания. Кроме того в специализированный стационар в основном поступают дети старше 2 лет и более, не получавшие консервативное лечение. Это обстоятельство объясняется тем, что основной контингент этих больных с врожденным вывихом бедра поступает села, где санитарно-просветительная работа проводится не на должном уровне, а также из многодетных семей, когда родители, по-видимому, в силу социально-экономических трудностей не имеют возможности обратиться в специализированный стационар.
Цель исследования. Таким образом, тенденция к возрастанию случаев этого заболевания и последующая инвалидность, которую оно влечет за собой при несвоевременном диагностировании, заставляют считать вопрос о врожденном вывихе бедра весьма актуальным. Материалы и методы. В основу настоящей работы положены данные историй болезней наблюдения 547 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2 до 15 лет, из архива Республиканской детской клинической больницы «Аксай» и 7 городской детской поликлиники за период с 2000 по 2013 годы.
Таблица 1 -
|
Локализация |
Число детей |
|---|---|
|
Правосторонний врожденный вывих бедра |
107 |
|
Левосторонний врожденный вывих бедра |
154 |
|
Двухсторонний врожденный вывих бедра |
286 |
|
Итого |
547 |
детей с
вывихом
ıа по локализации
|
Возраст |
Село |
% |
Город |
% |
Итого |
% |
|
3 |
96 |
22,1 |
21 |
18,5 |
117 |
21,4 |
|
4 |
65 |
14,98 |
24 |
21,2 |
89 |
16,3 |
|
5 |
66 |
15,1 |
20 |
16,7 |
86 |
15,7 |
|
6 |
44 |
10.1 |
8 |
7,4 |
52 |
9,5 |
|
7 |
28 |
6,5 |
8 |
7,4 |
36 |
6,6 |
|
8 - 11 |
61 |
13,5 |
5 |
4,6 |
66 |
12,1 |
|
12 - 15 |
20 |
4,8 |
4 |
3,8 |
24 |
4,4 |
|
Итого |
434 |
113 |
547 |
|||
|
m ± M |
54,25 ± 8,46 |
14,12 ± 3,04 |
||||
|
δ |
23,93 |
8,61 |
||||
|
t |
4,46 |
|||||
Таблица 2 - детей в зависимости от местожительства
На лечение поступило 434 детей, что составляет 79,4 %, из сельской местности и 113 детей, что составляет 20,6 %, из города (Р < 0,05). Разница между количеством, поступивших на оперативное лечение, детей из села и города подтверждает положение о систематически проводимых осмотрах в городах в сочетании с санитарно-просветительной работой, что обеспечивает возможность для ранней диагностики и раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра по сравнению с профилактической работой в селе.
Наибольший процент поступления детей из сельской местности приходиться на 3 года, из города - 2 до 4 лет, когда родители окончательно убеждаются в патологической хромоте ребенка, «утиной» походке. Второй пик поступления детей из села отмечается с 7 до 8 лет, после обязательной диспансеризации детей перед поступлением в школу и профилактических осмотров ортопедом в 1 классе
По архивным данным, из общего числа детей поступивших на оперативное лечение мальчиков было 75, девочек - 472, соотношение частоты случаев врожденного вывиха бедра у мальчиков и девочек составило 1 : 6,3 в среднем, что можно объяснить анатомо-функциональными особенностями строения таза девочек - увеличение крутизны (скошенности) подвздошной кости, а также вертлужной впадины усиливает склонность к вывиху (рисунок № 2).
Отмечается уменьшение этого соотношения с возрастом. Так в 2 - 3 года у детей это соотношение составило 1 : 8,6; в 4 - 7 лет - 1 : 5,8; в 8 - 11 лет - 1 : 3,8.
Результаты. Наибольшее количество детей поступает на лечение в силу географической доступности из южного региона Республики Казахстан (75 %): из Алматинской области - 39,7 %; Кызыл-Ординской - 18,9 %; ЮжноКазахстанской - 12,0 %; Жамбылской - 4,4 %. Несмотря на то, что дети из Северного, Восточного и Западного Казахстана лечатся на местах и родители в силу экономических соображений чаще обращаются в клиники ближайших городов России, отмечается довольно значительный процент поступления детей из ВосточноКазахстанской области - 8,5 %, Атырауской - 5,2 % и Карагандинской - 4,4 %, то есть из зон техногенного экологического бедствия, где под влиянием хозяйственной деятельности существенно изменился гидрохимический, гидробиологический, санитарный режим рек и водных объектов, а также остается сложной радиационная обстановка.
На сегодняшний день в Республике Казахстан сложилось сложное положение по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, особенно в сельской местности. Проблема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой остается одной из самых актуальных в настоящее время, что обусловлено неуклонным ростом водопотребления, качественными изменениями водоисточников под влиянием техногенного воздействия, как на поверхностные водные объекты, так и на подземные воды, результатом которого является химическое и микробное загрязнение воды.
Так как основной контингент больных детей с врожденным вывихом бедра поступает из областей южного региона (75 %) на рисунке № 3 представлено распределение детей по областям Южного Казахстана и проанализированы сравнительные данные между количеством детей, поступивших из городов и сельской местности
Наблюдается высокий процент поступивших детей с врожденным вывихом бедра из сельской местности, особенно из Жамбылской области (91,3 % из сельской местности и 8,7 % из городов), где установлено высокое содержание фосфорорганических соединений в реках, Чу и Талас. В Южно-Казахстанской области (82,5 % из сельской местности и 17,5 % из городов), где концентрация свинца и продуктов нефтехимической промышленности в почве в десятки раз превышает предельно допустимые нормы.
Анализ анамнестических данных детей, поступивших с врожденным вывихом бедра из Кзыл-ординской области (73,7 % из сельской местности и 26,3 % из городов), показывает особенно высокий процент данной ортопедической патологии в Приаралье.
Отмечается высокий процент поступивших детей с врожденным вывихом бедра на оперативное лечение из города Алматы 19,7 % и области 80,3 %, что говорит об экологическом неблагополучии города, создаваемого наличием большого количества промышленных предприятий, интенсивностью движения транспорта плюс своеобразным географическим расположением и особенностями ветрового режима.
По нашим данным (рисунок № 4) большинство детей с врожденным вывихом бедра родились в октябре месяце. Немногим меньше порока развития у детей, рожденных в сентябре, ноябре, декабре, январе. В другие месяцы года число случаев врожденного вывиха бедра значительно меньше. Меньше всего детей с врожденным вывихом бедра родились в мае, июне и июле. Большое количество случаев врожденного вывиха бедра у родившихся в октябре месяце можно предположительно объяснить тем, что зачатие и дифференциация эмбриона происходит в такое время года, когда меньше всего солнечного цвета, когда пища недостаточно разнообразна. Как известно, во время беременности у матери, несомненно, увеличивается потребность в витаминах, и то она вынуждена делиться ими с растущим плодом, но зимой и весной депо витаминов в организме уменьшается. Врожденные изменения скелета связаны с односторонним питанием матери, конкретно с пренатальным недостатком рибофлавина.
Кроме того, уменьшение уровня витамина «В» может вызвать недоразвитие тазобедренного сустава.
В организм человека витамины обычно поступают со свежими фруктами и овощами, но зимой и весной депо витаминов в организме уменьшается.
Выводы. Ухудшение экологии окружающей среды оказывают провоцирующие воздействия на возникновение врожденного вывиха бедра и могут быть отнесены к факторам риска. Следовательно, врожденный вывих бедра не является последствием случайных механических причин. Выявлен ряд экзогенных факторов, которые, по-видимому, оказывали отрицательное влияние на течение беременности и способствовали нарушению развития опорнодвигательного аппарата у плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бейсембаев Е.А., Оразгалиев Б., Слажнева Т.И. Результаты комплексных исследований влияния Семипалатинского испытательного полигона на состояние здоровья населения Павлодарской области. // Здравоохр. Казахстана. - 1997. - №11. - С. 13 - 16.
- Брежнева И.В. Комплексная реабилитация восстановления нарушенных функций организма у детей Приаралья. // Экология и здоровье детей // Материалы III республиканской научно-практической конференции. - Астана: 2000. - С. 8.
- Бозелюк Л.К., Кулкыбаев Г.А., Бекеева С.А. Влияние экологических факторов на здоровье детского населения. // Здравоохранение Казахстана. - 1998. - № 5-6. - С. 70-73.
- Демченко А.И., Соляник В.П. Оценка степени опасности техногенного загрязнения токсическими веществами территории г. Усть-Каменогорска. // Экология и актуальные проблемы медицины в Восточном регионе. - Сб.научно-практических статей. - Усть - Каменогорск: ВКГУ, 2001. - С. 146-156.
- Дюсембаева А.Т. Возрастная динамика физического развития детей дошкольного возраста с учетом факторов окружающей среды г. Алматы: автореф. дис ... канд. мед. - Алматы, 1999. - 48 с.
- Неменко Б.А., Бердалина Р.А., Уважанова А.С., Жусупов А.А. Кислотные осадки г. Алматы как показатель загрязнения воздушного бассейна. // Здоровье и болезнь. - 1998. - № 1. - С. 28 - 29.
- Ормантаев К.С. Состояние здоровья детского населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана. // Экология и здоровье детей. / Материалы III республиканской научно-практической конференции. - Астана: 2000. - С. 3 - 5.
- Омарова М.Н. с соавторами. Гигиенический мониторинг сельского хозяйственно - питьевого водоснабжения и заболеваемости населения, ассоциированной с водным фактором. “Family healh in the XXI century”. Materials of the XVIII International Scientific Conference. - Netanya, Israel: 2014. - P. 108 - 110.
- Тихомиров Ю.П., Грачева М.П., Бадеева Т.В. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в условиях крупного центра химической промышленности. // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 66-69.
- Яковлева Н.А., Салагаева В.А., Склярова Г.Л. Влияние водного фактора на состояние здоровья населения Республики Казахстан // Гигиена, эпидемиология жэне иммунология. - 2010. - № 1. - С. 99-102.