Состояние здоровья и развитие детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

В настоящее время большой проблемой для здравоохранения являются недоношенные дети. Проведена оценка состояния здоровья детей рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

Из 45 новорожденных с массой тела при рождении 1000,0 г и менее со сроком гестации при рождении от 26 до 30 недель гестации умерло 71,1% ребенка; с массой тела от 1000 гр. до 1499 гр. умерло 22,3% и с массой тела от 1500 гр. до 2499 гр. 8,2% новорожденных.

У 75% матерей имелись различные соматические заболевания, наличие урогенитальных инфекций отмечено в 21,1% случаев. Интранатальный период в 88% случаев протекал с осложнениями, создающими риск гипоксии плода. При выписке из стационара каждый ребенок, родившийся с ЭНМТ, имел в среднем по 5,3 заболевания. Таким образом, успешное выхаживание детей с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении обеспечивает удовлетворительное качество жизни и отсутствие заболеваемости и инвалидности.

В настоящее время большой проблемой для здравоохранения являются недоношенные дети с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. После реанимации и интенсивной терапии, проведенной в периоде новорожденности, младенцы попадают в группу риска развития различных тяжелых хронических заболеваний, таких как бронхолегочная дисплазия, лейкомаляция, ретинопатия недоношенных, которые нередко являются причиной инвалидности [1].

Доля недоношенных детей составляет 6—12% от числа всех новорожденных. Из них на долю детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) приходится 1—1,8%, а детей с ЭНМТ — 0,4—0,5% [2].

Дети с ЭНМТ, масса тела которых при рождении менее 1 000,0 г, составляют около 0,5% от всех живорожденных [3].

В развитых странах, перешедших на критерии ВОЗ более 30 лет назад, среди детей с массой тела до 500,0 г выживают 10—12%, от 500,0 до 749,0 г — 50%, от 750,0 до 1 000,0 г — около 80—85% [4,5].

Число здоровых среди детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, не превышает 10—25%, а процент тяжелых неврологических отклонений (инвалидность с детства — детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная отсталость) составляет от 12 до 32% [6].

Частота неблагоприятных исходов среди выживших детей, родившихся с массой до 1 000,0 г, достигает 40—50%, повышаясь до 70—90% при рождении детей с массой 500,0—750,0 г. В числе причин детской инвалидности данного контингента детей преобладают болезни нервной системы и органов чувств (более 30%), психические расстройства (12%), болезни органов дыхания (7%) [7, 8,9, 10].

По данным исследования К. Costeloe и соавт., выживаемость детей, рожденных в Великобритании на сроке гестации 22, 23, 24 и 25 нед, составила 1%, 11%, 26% и 44% соответственно. В возрасте 6 лет выжившие дети имели умеренный или грубый неврологический дефицит в 50%, 64%, 51%, 40% наблюдений соответственно.

Наиболее частая причина инвалидности среди преждевременно родившихся детей — нарушения со стороны нервной системы. Общая частота нейро-сенсорных аномалий, включая детский церебральный паралич, гидроцефалию, микроцефалию, слепоту, глухоту и эпилепсию, увеличивается с уменьшением массы тела при рождении и приблизительно составляет 20% среди детей с массой тела при рождении менее 1 000 г; 14% — с массой от 1 000 до 1 500 г; 6% — среди детей с массой от 1 500 до 2 500 г; ниже 5% — среди доношенных детей [11,12,13,14].

Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение катамнестического наблюдения с целью изучения отдаленных последствий у данной группы детей и повышения качества оказания медицинской помощи младенцам с низкой и экстремально низкой массой тела в периоде новорожденности и в первые годы жизни.

Целью нашего исследования явилась оценка состояния здоровья детей рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении в областной детской больнице г. Кызыл-Орды.

Известно, что в структуре причин высокой заболеваемости детей, родившихся раньше срока, являются функциональная неполноценность таких жизненно важных систем, как ЦНС, дыхательная, сердечно-сосудистая, иммунная, что приводит к наибольшей подверженности глубоконедоношенных детей к развитию инфекционного процесса.

Нами были проанализированы медицинские карты новорожденных детей в областном перинатальном центре г. Кызыл-Орды.

В данное исследование включены недоношенные дети с массой тела при рождении 1000,0 г и менее со сроком гестации при рождении от 26 до 30 недель гестации составило 45 новорожденных. К сожалению, из 45 новорожденных умерло 32 (71,1%) ребенка: в сроки 0-6 суток - 18 детей, от 7 до 27 суток - 13 детей, через 28 суток 1 ребенок); от 1000 гр. до 1499 гр. родилось 103 детей, из них умерло 23 (22,3%) новорожденных (от 0-6 суток - 14 новорожденных, от 7 до 27 суток – 8 новорожденных, от 28 и выше суток - 1 новорожденный); от 1500 гр. до 2499 гр. родилось 319 новорожденных, из них умерло 26 (8,2%) новорожденных (от 0-6 суток - 17 новорожденных, от 28 и выше - 1 новорожденный ).

Результаты исследований показали, что у 75% матерей имелись соматические заболевания (анемия, хронический пиелонефрит гипертоническая болезнь, эндемический зоб, вегето-сосудистая дистония, хронический гастрит, ОРВИ), наличие урогенитальных инфекций отмечено в 21,1% случаев. Течение беременности, создающее риск гипоксии плода, установлено в 75% случаев. Такая частота патологии беременности, по-видимому, обусловила наступление преждевременных родов в связи с расстройствами иммунноэндокринного статуса и нарушений иммуннобиологических отношений матери и плода в условиях хронической гипоксии [1]. В то же время, высокая частота урогенитальных инфекций матери приводит к формированию у ребенка кистозной формы перивентрикулярной лейкомаляции: в 25 % случаев при наличии урогенитальной инфекции матери развилось тяжелое ишемическое поражение мозга у ребенка. Эти данные согласуются с мировой литературой, в которой большое значение в возникновении повреждений перивентрикулярного белого вещества отводится системной воспалительной реакции, формирующейся в ответ на внутриутробно активированный синтез цитокинов у матерей с инфекционными осложнениями течения беременности [1].

Интранатальный период в 88% случаев протекал с осложнениями, создающими риск гипоксии плода (частичная отслойка плаценты, многоплодные роды, стремительные роды, длительный безводный период). У матерей 21 ребенка, включенного в исследование, имелось аномальное предлежание или преждевременная отслойка плаценты в родах, повышающих риск кровопотери у плода - 45%. В структуре критических состояний экстрагенитальных заболеваний занимает 1 место 40 %, на втором месте -27,9 % осложнения при эклампсиях тяжелой степени и эклампсии.

При выписке из стационара каждый ребенок, родившийся с ЭНМТ, имел в среднем по 5,3 заболевания. Анализируя структуру заболеваемости наблюдаемых новорожденных, выявлено, что отмечены гематологические нарушения в виде анемии недоношенных средней и тяжелой степени у 21,4% новорожденных, замедление роста и развития - у 29,4% ребенка, респираторные нарушения у 27% пациентов. В структуре неонатальной инфекционной патологии были выявлены такие угрожающие состояния, как сепсис новорожденных, некротический энтероколит, пневмония. Сепсис зарегистрирован у 15 % детей, что согласуется с зарубежными исследованиями (частота колеблется от 15% до 26% в данной гестационной группе).

Таким образом, успешное выхаживание детей с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении обеспечивает удовлетворительное качество жизни и отсутствие заболеваемости и инвалидности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. - № 1. - Том 6. - 2013. -C.1-8
  2. Ахмадеева Э.Н. Коэффициент развития по шкале КАТ/ КЛАМС у детей, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, Л.Р Нурлыгаянова [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XII конгресса педиатров России, 19—22 февр. 2008. — М.: 2008. — С.18.
  3. Валиулина А.Я. Психомоторное развитие и показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Уфа, 2006. — 21 с.
  4. Шалина Р.И. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении / РИ. Шалина, Ю.В. Выхристюк, С.В. Кривоножко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. — Т. 3. - № 4. — С.57—63.
  5. Spittle A.G. Improving the outcome of infants born at <30 weeks' gestation—a randomized controlled trial of preventative care at home / A.G. Spittle, C. Ferretti // BMC pediatr. — 2009. — Vol. 3. - № 9. — P. 73.
  6. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: ИДМЕДПРАК-ТИКА, 2006. 148 с.
  7. Виноградова И.В. Катамнестическое наблюдение за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении / И.В. Виноградова, М.В. Краснов, Л.Г. Ногтева // Практическая медицина. — 2008. — № 31. — С.67—69.;
  8. Кулаков В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе / В.И. Кулаков, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2006. — № 4. — С.8—11.
  9. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: ИДМЕДПРАК-ТИКА, 2006. 148 с.
  10. Пролонгированное катамнестическое наблюдение за глубоконедоношенным ребенком с экстремально низкой массой тела при рождении / М.Г. Дегтярева, О.А. Ворон, О.А. Бабак [и др.] // Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 2. — С.78—82.
  11. Фатыхова Н.Р Неврологические проблемы детей, рожденных с экстремально низкой массой тела / Н.Р Фатыхова, В.Ф. Прусаков // Практическая медицина. — 2010. — № 7(46). — С.136.
  12. Федорова Л.А. Неврологические исходы критических состояний раннего неонатального периода у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Федорова. — СПб., 2003. — 21 с.
  13. Федорова Л.Р. Проблема качества жизни детей с низкой и экстремально низкой массой тела / Л.Р Федорова, А.М. Пулин, Э.К. Цыбулькин. — М., 2009. — URL: http: // www.airspb.ru/biblio_51shtml;
  14. Matur A.M. Understanding brain injury and neurodevelopmental disabilities in preterm infant: the involving role of advanced magnetic resonance imaging / A.M. Matur, J.J. Neil, T.E. Inder // Semin Perinatol. — 2010. — Vol. 34, № 1. — P57—66.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...