Политика республики Казахстан в борьбе с алкоголизмом (в историческом разрезе и в сравнении с другими странами)

Резюме: В статье сделан обзор политики различных стран в отношении алкоголя и зависимых от алкоголя, рассмотрены основные Законодательные акты Республики Казахстан, направленные на снижение алкоголизма и борьбу с алкогольной зависимостью, формирование зДорового образа жизни.

Политика различных стран и в различные временные периоДы в отношении употребления алкоголя отличалась. В Республике Казахстан на сегоДняшний День реализуется специальная государственная политика по профилактике алкоголизма и пьянства, осуществляется пропаганда трезвого образа жизни.

Несмотря на усиленные и активные медицинские мероприятия, проблема алкоголизма в современном мире остаётся актуальной. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [1],в результате вредного употребления алкоголя ежегодно умирает 2,5 миллиона человек. От причин, связанных с алкоголем, ежегодно умирает 320 000 молодых людей в возрасте 15-29 лет, что составляет 9% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Алкоголь является третьим по значимости фактором риска бремени болезней в мире; это основной фактор риска в Западной части Тихого океана и Америке и второй по значимости фактор риска в Европе. Алкоголь ассоциируется со многими серьезными проблемами общества и развития, включая насилие, безнадзорность детей и жестокое обращение с ними, а также невыход на работу.

Передовые врачи и деятели медицинской науки видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины.Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил: «Будущее принадлежит медицине профилактической».Система законодательных и воспитательных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами с целью обеспечения высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин алкоголизма, является общественной профилактикой[2].

Цель статьи: сделать обзор законодательных актов Республики Казахстан (в том числе СССР, в состав которой входила КССР), направленных на борьбу с алкогольной зависимостью и профилактику алкоголизма.

Материалы исследования: Законодательные акты Республики Казахстан, законодательные акты СССР, литературные источники.

Методы исследования:информационно-аналитический.

Употребление алкоголя и отношение к алкоголю имеет свою историю в различные времена и в разных странах. В древности практиковалось умеренное потребление спиртосодержащих напитков. Так, китайский император Ву Вонг в 1220 г. до н. э. издал эдикт, согласно которому все лица, уличённые в пьянстве, подвергались смертной казни.Религия древней Индии, чьи законы были обязательны для всех жителей этой страны, запрещала пить вино. Одних представителей высших каст, нарушивших этот закон, заставляли пить кипящее вино до тех пор, пока не наступала смерть, других - клеймили, выжигали на лбу изображение сосуда для вина. Магомет, основатель религии мусульман, тоже запрещал хмельные напитки. В его времяпьяниц наказывали 40 ударами палки, а рабов били в два раза больше. В Древней Греции первый свод писаных законов Афин был издан законодателем Драконом в 621 г. до нашей эры. Законы эти были чрезвычайно жестоки, злоупотреблявших алкоголемубивали. Позже, во времена Соломона, смягчившего законы, их перестали казнить, но опьяневших окружали презрением. В древнем Риме мужчинам пить вино запрещалось до 30 лет, а женщинам - всю жизнь. Каждый римлянин, заставший свою жену в пьяном виде, имел право убить ее. В Древней Спарте специально поили рабов алкоголем и показывали их юношам, чтобы внушить им страх и отвращение к вину [3, 4, 5].

Чем дальше от древних времен, тем отношение к пьяницам становилось снисходительнее. Возможно, смягчение отношения общества к алкоголю привело на протяжении всего XX столетия к устойчивой тенденции к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900-1929 годах; 12,3 - в 1956-1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз[6].

Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло [7,8].

К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно[9]. Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7-14 литров в год[10]; в развивающихся странах этот показатель меньше, однако, отмечается тенденция к его росту.

В России потребление алкоголя отличалась в разные исторические периоды. Существовал миф, что русские испокон веков пили и научили пить Европу. В действительности, Русь была одной из «трезвых» держав в истории.Первым из царей, кто провел ряд последовательных мероприятий по монополизации винной торговли, был Иван Грозный. Он жестоко наказывал тех, кто в тайне занимался виноделием и подпольно продавал водку. Во времена Петра I пьяницам вешали чугунную медаль весом 7 кг с надписью «За пьянство» - с такими не водились. Законодательство России отличалось своей гуманностью: если в других странах вводились жестокие наказания за пьянство, то в России они в основном сводились к нравственно-воспитательным мерам и денежным штрафам в пользу потерпевших и казны.В 1895 году царское правительство ввело в России государственную монополию на торговлю спиртными напитками. Продажа водки давала хорошую прибыль казне, бюджет царской России на треть строился на доходах от продажи спиртных напитков. Широкое распространение пьянства в 20-21 веке побудило российское общество к движению за трезвость[11].

В 1914 году в преддверии и даже в начале Первой мировой войны был издан царский указ о запрещении производства и продажи всех видов алкогольной продукции на всей территории России[12]. Крепкие алкогольные напитки продавали только в ресторанах. И хотя в ответ на указ появились многочисленные способы обхода закона, среднее потребление алкоголя на 1 человека снизилось более чем в десять раз. По данным Большой советской энциклопедии, душевое потребление алкогольных напитков составляло: в 1913 г. - 4,7 литра; в 1915 г. - 0,2 литра; в 1925 г. - 0,88 литра; в 1940 г. - 1,9 литра. После издания царского указа, во втором полугодии 1914 г.количество арестованных в пьяном виде в Петербурге сократилось на 70 %, вытрезвляющихся - в 29 раз, самоубийств на почве алкоголизма - на 50 %. Подобные же результаты были получены ещё по 9 губерниям России. Число денежных вкладов в сберкассы увеличилось; прирост составил 2,14 млрд руб. против 0,8 млрд руб. в прежние годы до запрета.

С приходом советской власти борьба с алкоголизмом была продолжена. Однако 26 августа 1923 года ЦИК и СНК СССР издали постановление о возобновлении производства и торговли спиртными напитками. Но в 1929 году правительство Советского Союза с местными властями инициировало массовое закрытие пивных лавок и прочих питейных заведений, переоборудованию их в столовые и чайные. Было организовано издание журнала «Трезвость и культура», который бичевал пьянство и пропагандировал здоровый образ жизни. В дальнейшем антиалкогольные законодательные меры разворачивались в 1958 г., 1972г., невзирая на это, потребление алкоголя в СССР неуклонно росло, в связи с чем в 1985-1987гг. была предпринята новая антиалкогольная компания, сопровождавшаяся административными и уголовными наказаниями и интенсивной пропагандой трезвости [13, 14,15, 16]. В 1987 г. в связи с экономическим кризисом борьба с производством и потреблением алкоголя и активная пропаганда трезвенности были прекращены. К 1994 году среднее потребление алкоголя на душу населения привело к катастрофическому росту смертности в России [17]. Динамику употребления алкоголя в СССР на душу населения в год с 1960-2010гг. можно увидеть на рисуноке 1.

Если соотнести данные графика с действовавшими законодательными актами в указанные периоды, то можно обратить внимание на то, что имеется прямая зависимость потребления алкоголя с Законами. При запретительных мерах потребление алкоголя снижается.

Изучение и анализ проблемы алкоголизма и пьянства в мире показал, что условно существует пять моделей (концептуальных подходов) ее решения[18].

1. Китайская модель. В Китайской Народной республике - алкоголь почти не потребляется. Последние несколько лет на каждого жителя Китая приходится в среднем по 50 мл алкоголя. К странам с «китайской моделью» относятся Индия, Вьетнам, Таиланд, Корея, Непал, Шри-Ланка, Мьянма и др. государства Юго-Восточной Азии. Главной особенностью указанной модели является культурная предрасположенность и наличие национальных традиций, препятствующих распространению алкоголизма.По сведениям Международной Академии Трезвости (Украина), две трети населения планеты ведут трезвый образ жизни, более 600 народов мира не употребляют алкоголь.
2. Арабская модель. Потребление алкоголя, табака и других наркотиков в исламских государствах запрещено Кораном. За торговлю алкоголем предусмотрены жесткие меры, вплоть до смертной казни. За курение табака предусмотрены меры наказания плетьми или ударами палок по пяткам. Поэтому проблема алкоголизма и наркомании в арабских странах практически не существует. В Турции законодательно запрещена продажа на внутреннем рынке и импорт алкогольсодержащих коктейлей. Запрещен импорт и продажа их компонентов - дистиллятов, концентратов, химических подсластителей и красителей, - которые могут использоваться для приготовления коктейлей в общественных питейных заведениях.
3. Американская модель. Одним из основных инструментов влияния на ситуацию с распространением алкоголизма, является наличие различных фискальных механизмов, которые создают финансово-экономическую нецелесообразность для масштабного производства и реализации алкогольной продукции в розничной сети. Кроме этого, государством поддерживаются и финансируются различные программы, пропагандирующие здоровый образ жизни (штаты Юта, Мен и др.) и законодательные меры, направленные на запрещение распития в общественных местах. Проблемами алкоголя и табака в США занимается специальный институт - NIAAA. Американская модель применяется также в Канаде, Мексике и Чили.
4. Западноевропейская модель. В странах западной Европы и Скандинавии осуществляется комплексный и системный подход в деле воспитания здорового и трезвого поколения, развито движение за трезвый образ жизни. Государство в своей политике через правовые рычаги воздействуют на систему антиалкогольного и антинаркотического законодательства, а также стимулирует общественные неправительственные движения. В Норвегии, Финляндии, Дании, Голландии, Германии и Швейцарии законодательно разрешается периодически вводить запрет общинам и органами местного самоуправления на продажу алкогольных напитков рознично-торговой сети. Кроме того, законодательством предусмотрен возврат определенной доли дохода полученного от реализации алкогольной продукции в бюджет муниципалитетов, которые, в дальнейшем используются для реализации программ пропагандирующих трезвый образ жизни и оказания помощи семьям граждан страдающих алкоголизмом.
5. Евразийская модель. Основная черта данной модели - неэффективность правовых механизмов, применяемых в профилактике алкоголизма и отсутствие общественного активного движения за трезвый образ жизни. Одним из важных факторов, способствующих широкому потреблению алкогольной продукции, являются существующие культурные и национальные традиции. Значительное распространение приобрело бытовое пьянство в обществе и криминализация на ее почве общественных отношений. Указанная модель применима к большинству стран СНГ, где в среднем уровень потребления алкоголя на душу населения составляет до 25 литров в год.

Сегодня в Казахстане по данным ВОЗ в среднем употребляют 11 литров чистого спирта на душу населения. Наша страна занимает 34 место по потреблению алкоголя на душу населения и является «самой пьющей страной» в Центрально-Азиатском регионе. Для примера, Кыргызстан находится на 106 месте, Туркменистан на 114, Узбекистан на 131, а Таджикистан на 134 месте. Китай занимает 95 место.В этой связи, в Казахстанереализуется специальная государственная политика по профилактике алкоголизма и алкоголем и наркомании для систематического и антинаркотической обществе атмосферы к злоупотреблению наркотиков, алкогольных напитков и употреблению включая средства массовой информации; 2) полный запрет пьянства, осуществляется пропаганда трезвого образа жизни.

Ниже мы перечислим Законодательные акты Республики Казахстан, направленные на снижение алкоголизма и борьбу с алкогольной зависимостью, формирование здорового образа жизни.

Закон Республики Казахстан от 7 апреля 1995 года № 2184 О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.09.2014 г.)[19]:

Статья 1. Социальная опасность заболевания алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, их лечение.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания являются заболеваниями, наносящими вред здоровью граждан, генофонду страны и способствующими росту преступности. Больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, уклоняющиеся от добровольного лечения, подлежат принудительному стационарному лечению в наркологических организациях для принудительного лечения системы здравоохранения с привлечением к труду на период прохождения лечения. Направление на принудительное лечение в наркологические организации системы здравоохранения не влечет судимости.

1. Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020г.,утвержденный Указом Президента Республики Казахстан № 922 от 1 февраля 2010 года, предусматривает «в целях повышения ожидаемой продолжительности жизни граждан» проведение «политики укрепления здоровья граждан, что в конечном итоге приведет к формированию конкурентоспособной здоровой нации». Стратегическими целями в сфере здорового образа жизни к 2015г. провозглашены снижение табакокурения, наркомании и злоупотребление алкоголем среди населения на 15 %, а к 2020 г. - сформировать в обществе идеологию ведения здорового образа жизни[20].
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы» от 29.11.2010г. (утверждённая в целях реализации Указа Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года»)[21].

Цельюданной программы является формирование здорового образа жизни путем комплексного подхода к профилактике и усилению контроля за поведенческими факторами риска.Задачами программы определены: 1) создание социально неприемлемого имиджа табакокурения в обществе; 2) активизация участия неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа жизни; 3) повышение информированности населения о последствиях злоупотребления алкоголем, активного и пассивного курения и употребления наркотиков; 4) снижение потребления табачных изделий и злоупотребления алкоголем; 5) увеличение охвата населения спортивно-массовыми мероприятиями. Показателем результатов будет являться снижение распространенности злоупотребления алкоголем до 15% к 2013 году, 14% к 2015 году (2009 г. - 16,9%).

Снижение злоупотребления алкоголем и наркомании планируется в нескольких направлениях: 1) путем применения экономических мер - поэтапным повышением налогов на алкогольную продукцию; 2) приоритетной поддержкой развития малого бизнеса по производству и реализации традиционных национальных напитков (кумыс, шубат и др.) по доступным ценам; 3) путем совершенствования нормативной правовой базы по регулированию контроля и качества производимой алкогольной продукции; 4) усилением контроля за ввозом контрабандных алкогольных изделий и незаконным производством алкогольной продукции на территории Республики Казахстан.

Для снижения злоупотребления будут обеспечены условия проведения антиалкогольной пропаганды:1) создание в неприемлемого отношения рекламы алкогольных напитков, включая скрытую и косвенную ее виды; 3) информирование населения о последствиях употребления алкоголя и наркотиков, обучение и формирование ответственного отношения к своему здоровью, особенно у детей, подростков и молодежи; 4) разработка и внедрение профилактических антиалкогольных и антинаркотических социальных программ; 5) проведение информационно-методической работы с инспекторами по делам несовершеннолетних системы МВД; 6) обучение сотрудников МВД (полицейских, участковых инспекторов) дифференцированным подходам к принимаемым мерам по отношению к лицам, находящимся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения.

1. Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года № 193-IV (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2014 г.)[22].

Статья 159. Профилактика и ограничение табакокурения, алкоголизма

1. Профилактика и ограничение табакокурения, алкоголизма направлены на защиту здоровья населения, введение возрастного ценза для лиц, имеющих право приобретать табачные изделия, алкогольную продукцию, формирование отношения населения к табакокурению, употреблению алкогольной продукции как к факторам повышенного риска для жизни и здоровья, проведение согласованных мероприятий по профилактике распространения табакокурения, алкоголизма.
2. Закон Республики Казахстан«О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции»от 16 июля 1999 года № 429-I [23]:

Статья 9. Условия оборота и перемещения этилового спирта и алкогольной продукции 4. Запрещается розничная реализация:1) алкогольной продукции лицам в возрасте до двадцати одного года;2) водок и водок особых, крепких ликероводочных изделий ниже минимальных розничных цен;3) алкогольной продукции, за исключением реализации в ресторанах, барах и кафе:с 23 до 8 часов следующего дня; с объемной долей этилового спирта свыше тридцати процентов с 21 до 12 часов следующего дня. Запрещаются хранение и реализация алкогольной продукции: 1) без соответствующей лицензии; 2) в зданиях и на территориях организаций здравоохранения, образования, физкультурнооздоровительных, спортивных и спортивно-технических сооружений, автозаправочных станций, торговых рынков, культурно-досуговых организаций; 3) вне мест, установленных подпунктами 3) и 4) статьи 1 настоящего Закона;4) в период приостановления действия лицензии.

Кодекс РК об Административных правонарушениях от 30 января 2001 года № 155-II (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.09.2014 г.)[24].

Статья 336. Распитие алкогольных напитков или появление в общественных местах в пьяном виде.

1. Распитие алкогольных напитков на улицах и в других общественных местах, кроме организаций торговли и общественного питания, в которых продажа алкогольных напитков на разлив разрешена местным исполнительным органом, или появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность, - влечет штраф в размере двух месячных расчетных показателей.

1-1. Появление в общественных местах в пьяном виде лиц, не достигших восемнадцати лет, а равно распитие ими алкогольных напитков, -влекут штраф на родителей или лиц, их заменяющих, в размере одного месячного расчетного показателя.

1. Действия, предусмотренные частями первой и 1-1 настоящей статьи, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, -влекут штраф в размере пяти месячных расчетных показателей.
2. Действия, предусмотренные частями первой и 1-1 настоящей статьи, совершенные лицом, которое дважды в течение года подвергалось административному взысканию за распитие алкогольных напитков или появление в общественных местах в пьяном виде, - влекут административный арест на срок до пятнадцати суток.
3. Действия, предусмотренные частью третьей настоящей статьи, совершенные лицами, к которым административный арест в соответствии с частью третьей статьи 55 настоящего Кодекса не применяется, -влекут штраф в размере пяти месячных расчетных показателей.

По данным официальной статистики с 1990г. по 2003г. (за 13 лет) первичная заболеваемость вследствие употребленияалкоголя в Казахстане выросла в 4 раза - с 90 до 363,6 на 100 тыс. населения, а с 2003 г. по 2012г.снизилась - с 363,3 до 276,5 на 100 тыс. нас. (на ¼ )[25].

Таким образом,политика различных стран и в различные временные периоды в отношении употребления алкоголя отличалась. В Республике Казахстан на сегодняшний день реализуется специальная государственная политика по профилактике алкоголизма и пьянства, осуществляется пропаганда трезвого образа жизни у граждан. Об эффективности проводимой государственной политики свидетельствуютстатистические данные, показывающие тенденцию к неуклонному снижению первичной заболеваемости вследствие употребления алкоголя в последнее десятилетие.

Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г. гласит: «Утверждение здорового образа жизни и развитие медицины позволит увеличить продолжительность жизни казахстанцев до 80 лет и выше». «Наш путь в будущее связан с созданием новых возможностей для раскрытия потенциала казахстанцев. Развитая страна в ХХI веке - это активные, образованные и здоровые граждане» [26].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/
2. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» (учебное пособие)./Под ред. В.С.Лучкевича и И.В.Полякова.- СПб.: 2005. - 251 c.
3. Гринченко Н.А. Трезвый образ жизни (учебное пособие).// http://grinchenko.tvereza.info/1/index.html
4. Ловчев В.М. Римские философы I века до н. э. о психоактивных веществах. Учебно-методическое пособие. — Казань: Казанский филиал Челябинского танкового института, 2001. — С. 7-9.
5. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. - Новосибирск: Наука, 1987. - 170 с.
6. Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М: Медицина, 1983. — 233 с.
7. WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues. who.int. Проверено 1 июля 2013. Архивированоизпервоисточника 6 июля 2013.
8. Алкоголизм. Энциклопедия Кольера.
9. Мирошниченко Л. Д. Алкоголизм // Большая российская энциклопедия / С. Л. Кравец. — М: Большая Российская энциклопедия, 2005. — Т. 1. — С. 500—502. — 768 с.
10. Global Status Report on Alcohol and Health 2011 (англ.). World Health Organisation.
11. Рощина Я. М. Динамика и структура потребления алкоголя в современной России. Лаборатория экономико-социологических исследований ГУ ВШЭ.
12. https://ru.wikipedia.org/wiki/Сухой_закон
13. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 1958 г. «Об усилении борьбы с пьянством и о наведении порядка в торговле крепкими спиртными напитками».
14. Постановление Совета Министров СССР № 361 от 16 мая 1972г. «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма».
15. Приказ Минздрава СССР ОТ 24.08.1972 № 694 о мерах по дальнейшему усилению борьбы против пьянства и алкоголизма.
16. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985г. «Об усилении борьбы с пьянством и алкоголизмом, искоренении самогоноварения».
17. Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. 128 c.
18. Информация о состоянии проблемы пьянства и алкоголизма в Казахстане и зарубежных странах // http://mvd.gov.kz/portal/page/portal/mvd/hiddenpages/test_page/tct_PEREN
19. Закон Республики Казахстан от 7 апреля 1995 года № 2184 О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.09.2014 г.).
20. Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года, утвержденный Указом Президента Республики Казахстан № 922 от 1 февраля 2010 года.
21. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы» от 29.11.2010г.
22. Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года № 193-IV (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2014 г.).
23. Закон Республики Казахстан «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции» от 16 июля 1999 года № 429-I.
24. Кодекс РК об Административных правонарушениях от 30 января 2001 года № 155-II (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.09.2014 г.).
25. Аналитические отчёты и статсборники 2003-2013гг. Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании.// http://www.rnpc.kz/biblioteka/analiticheskie-otchety-i-statsborniki.
26. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г.