Изменение психических, вегетативных и соматических показателей при остром нарушении мозгового кровообращения

Возникающие нарушения в психической, вегетативной и соматических сферах при ишемическом инсульте влияют на течение заболевания. В статье представлены результаты изучения изменения психических, вегетативных и соматических функций в острый период ишемического инсульта и их динамика под влиянием мисола (сертралин)

Целью нашей работы явилось изучение влияния препарата «Мисол» (сертралин) на течение подобных функций. Представленная выборка включала 19 пациентов, перенесших ишемический инсульт. Проводилось клинико – МРТ исследование. Изменения психических, вегетативных и соматических функций оценивали по модифицированной шкале Гамильтона. Включение в комплекс медикаментозного лечения препарата Мисол (сертралин) позволяет добиться более быстрого и эффективного купирования психических, вегетативных и соматических нарушений, что увеличивает вероятность улучшения прогноза при ишемическом инсульте.

Введение. Инсульт - это актуальная проблема для человека, перенесшего инсульт, людей окружающих его, неврологии, медицины и экономики государства. Целый ряд индивидуальных, личностных особенностей пациента, в частности повышенная тревожность, напряженность, страх и др., способны играть важную роль в формировании, становлении и поддержании неврологических симптомов. К наиболее страшным последствиям, которые вызывает инсульт, относятся нарушения высших психологических функций. Расстройства вегетативной регуляции, нарушения в соматической сфере приводит к увеличению летальности в острый период инсульта.

Актуальность. Возникающие при ишемическом инсульте изменения в психической, вегетативной и соматических сферах влияют на течение и исход заболевания. Эти нарушения наносит удар физическому и интеллектуальному состоянию человека, сказываются на его психологическом состоянии, профессиональной деятельности, взаимоотношениях с другими людьми. Без сомнения своевременное распознавание этих особенностей, выяснение их роли в развитии заболевания обеспечивает выбор правильной тактики ведения больных пациента, а также может способствовать сокращению сроков терапии, увеличить возможность более быстрого восстановления неврологических симптомов.

Цель. Целью нашей работы явилось изучение влияния препарата «Мисол» (сертралин) (АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан) на течение психических, вегетативных и соматических симптомов у больных в остром периоде ишемического инсульта. Мисол (сертралин) - антидепрессант, специфический ингибитор обратного захвата серотонина, усиливает его эффекты, оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. В терапевтических дозах блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Постоянный уровень сертралина в плазме крови достигается через неделю. Длительное применение приводит к снижению активности норадреналиновых рецепторов головного мозга.

Задачи исследования: 1) выявить нарушения психических, вегетативных и соматических функций у пациентов в острый период ишемического инсульта;

2) определить степень влияния мисола в дозе 50,0 мг в острый период инфаркт мозга на течение: а) психических, б) вегетативных, в) соматических функций.

Методы исследования. Все пациенты на момент находились на стационарном лечении в нейро-сосудистом отделении ГКБ № 7. У всех пациентов был выявлен инфаркт мозга, основанный по данным клинического обследования и подтвержденный МРТ исследованиями. Оценивалось как улучшение состояния, так и полное исчезновение жалоб. Каждая из характеристик оценивалась по модифицированной шкале Гамильтона от 0 до 6 баллов, где 0 баллов - отсутствие признака, 6 баллов - самое сильное ощущение. Проводился анализ полученных данных, путем вычитания одного балла из шести баллов.

Изменения психических и вегетативных функций оценивали по 11 параметрам, изменение в соматической сфере - по 5 до назначения препарата и на 12 сутки.

Представленная выборка включала 19 пациентов со значительным преобладанием мужчин (16 мужчины и 3 женщины). Средний возраст этой группы составил 63,6 года. У 6 пациентов был диагностирован инфаркт в вертебрально - базиллярном бассейне и 13 пациентов - в бассейне средней мозговой артерии.

Все пациенты получали терапию согласно протоколу лечения ишемического инсульта. Дополнительно пациенты принимали Мисол (сертралин) в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 12 дней.

Результаты исследования. В большинстве случаев (рисунок 1) в острый период ишемического у пациентов наблюдалось нарушения в психической сфере (91,4%); изменения вегетативных симптомов происходило в 53,6% случаев; нарушение соматических функций регистрировалось в 42,1% случаях.

Сфера

  • Психическая
  • Вегетативная
  • Соматическая

Рисунок 1 - Психические, вегетативные и соматические симптомы

В психической сфере у всех пациентов наблюдались (рисунок 2) тревожные ожидания, страхи, напряженность, озабоченность своим будущим, утомляемость, нарушение концентрации внимания (100%). На ухудшение памяти указывали 94,7% пациентов, на раздражительность и нетерпеливость - 89,5%, 73,7% пациентов были суетливы. Симптомы депрессии наблюдались у 57, 9% пациентов.

Среди вегетативных нарушений (рисунок 3) преобладали нарушения сна (трудности засыпания - 94,7%, прерывистый сон - 89,5%). На ощущение «чувства нехватки воздуха» и «дрожи» предъявляли жалобы половина пациентов (52,6%). На повышенную потливость, боль и напряжение мышц указывали соответственно 47,4% и 42,1% пациентов. Тремор регистрировался в 84,2% случаев. В меньшей степени пациентов беспокоили ощущения приливов «жара и холода» и ощущения «кома в горле» (31,6%) и сухость слизистых оболочек отмечена у 26,3% случаев.

Среди соматических нарушений (рисунок 4) преобладали головные боли (78,9%) и головокружение (73,%). Ощущение «предобморочного состояния» и боли в области груди возникало у 21,1% пациентов. В меньшей степени пациенты указывали на тошноту (15,8%).

Через 12 дней после окончания курса лечения 35,3% (рисунок 5) пациентов отмечали, что они стали терпеливы при общении и с родственниками, медицинским персоналом. У 26,3% полностью исчезли напряженность, озабоченность своим будущим, улучшилось внимание. В более 20% случаев пациенты стали спокойными (23,5%), уравновешенными (21,1%); у них прошла суетливость (21,4%), страхи (21,1%). У 16,8 % пациентов прошли симптомы депрессии, и улучшилось настроение. В меньшей степени прием мисола повлиял на исчезновение тревоги и утомляемости, которые полностью регрессировали соответственно в 10,5% и 5,3% случаев.

На исчезновение ощущения «нехватки воздуха» указывали 70% и «приливов жара и холода 66,7% пациентов, у 57,1% пациентов ладони стали теплыми, исчезла их влажность (рисунок 6) . Такие симптомы, как напряжение и боль в мышцах, сухость слизистых, ощущение « кома в горле» перестали беспокоить половину пациентов (50%).

Ощущение «дрожи» полностью регрессировало в 37,5 случаев, тахикардия - в 18,2% случаев. В меньшей степени прием препарата повлиял на затруднение при засыпании и потливость, нормализация которых зарегистрировано у 11,1% пациентов.

пациентов. В меньшей степени прием мисола повлиял на беспокоить 25% и головные боли 13,3% пациентов.

регресс болевого синдрома: боли в области груди перестали

Обсуждение результатов. Психические и вегетативные нарушения в острый период ишемического инсульта, отличались полиморфизмом. Все пациенты отмечали тревогу, ощущение напряженности, отсутствие концентрации внимания, страхи, озабоченность своим будущим, ухудшение памяти, нарушение сна. Часто они были нетерпеливы, раздражительны, беспокойны, неспособны расслабиться, не могли справиться с волнением. Психические нарушения зарегистрированы у 91,4% пациентов, вегетативные у 53,6 %, соматические - у 42,1%.

Через 12 дней мисол в большей степени изменил (рисунок 8) состояние соматических (44,6%) и вегетативных функций (38,3%), в меньшей степени нормализовались психические функции (19,5%). Полный регресс психических нарушений колебался в пределах 5,3% -35,3 % (в среднем 19,5%). Восстановление в вегетативной сфере отмечено в пределах 11,1% - 70% (в среднем 38,3%). Соматические нарушения прошли в пределах 75% - 13,3 % (в среднем 44,6%).

В результате лечения Мисол положительно повлиял на психические, вегетативные и соматические функции, но чаще отмечалось их улучшение, чем их регресс. Все пациенты отмечали улучшение памяти, но, ни один из них не отметил, что память восстановилась полностью, полноценный сон не зарегистрирован ни у одного пациента. 

Выводы: Таким образом, полученные данные об эффективности Мисола (сертралин) в дозе 50 мг свидетельствуют о целесообразности его включения в комплексную терапию в острый период ишемического инсульта, так как препарат улучшает психические, вегетативные и соматические функции.

Поскольку, депрессия, тревога, нарушение памяти и сна требует длительной реабилитации пациентов, рекомендуются более продолжительное назначение Мисола (сертралин) в дозе 50 или 100 мг.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Балан И.И. Обмен серотонина при нагрузке триптофаном и суточный ритм экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты у больных первичной артериальной гипотензией // Здравоохранение Молдавии. - 1989. - №2. - С. 13—14.
  2. 2.Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. -2005. -Т.13. -№ 12. - С.807 -815.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...