Исходы лечения переломов костей таза

В настоящее время проблема лечения переломов костей таза является актуальной из- за непрекращающегося роста травматизма и тяжелых последствий травмы. Нами проведен анализ исхода и качества лечения больных с переломом костей таза, которые лечились в ГКБ №4, являющийся клинической базой кафедры травматологии и ортопедии КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова. Изучена частота применения оперативного и консервативного методов лечения, а также длительность пребывания больных в стационаре. На сегодняшний день мало опубликованных работ посвященных исходам и качеству лечения костей таза, данный вопрос становится актуальным.

Введение. Современные тенденции к увеличению частоты множественных и сочетанных повреждений скелета позволяют утверждать, что актуальность проблемы сохраняется в ближайшие десятки лет. Переломы костей таза, особенно тазового кольца - представляют собой одну из сложных проблем травматологии. Актуальность темы определяется высокой анатомической сложностью строения и лечения пациентов с переломами костей таза в составе политравмы. Переломы костей таза составляют от 3 до 10% всех повреждений опорнодвигательного аппарата (Г.П.Котельников, С.П.Миронов,

В.Ф.Мирошенченко, 2006).Уровень летальности вследствие нестабильных повреждений таза варьирует от 10 до 18 %, инвалидности — от 30 до 50%. Техника хирургического лечения сложна, специальное обучение хирургии таза не проводится, практический врач испытывает трудности лечения повреждений таза. Это определяет актуальность изучения клиники, диагностики и лечения.

Цель. Провести анализ историй болезни больных и исходов лечения переломов костей таза на клинической базе ГКБ № 4 в период с 2011- 2014 гг. с применением современной классификации АО (ASIF) А, В, С.

Материалы и методы исследования. Данная работа основана на результатах обследования и лечения 204 больных с повреждением костей таза, пролечившихся в отделении политравмы. 90% случаев травмы таза носят множественный и сочетанный характер. Из выписанных больных за 4 года перелом костей таза составило 7,6%. Наибольшее количество больных пришлось на лиц среднего возраста. Среди них преобладали лица мужского пола. Мужчин было 114, женщин 90. Подавляющее большинство пострадавших получили переломы в результате дорожно- транспортных происшествий- 179. Основные причины травм при ДТП - превышение скорости, невнимательность и нетрезвое состояние как водителей, так и пешеходов, переходы возле близко идущего транспорта. Другие причины: бытовые -12, производственные - 9, уличные - 4. Повреждения костей таза по классификации АО (ASIF): Тип А -стабильные переломы тазового кольца -134. Тип В - частично нестабильные (ротационно нестабильные) переломы тазового кольца - 36. Тип С - полностью нестабильные (ротационные и вертикально нестабильные) переломы тазового кольца -34. Лечились консервативно - 145, оперативно - 59. Больные типа А и одна треть больных типа В лечились консервативно, им проводилось лечение в положении больного на спине с подведенными валиками под коленные суставы (положение Волковича, «поза лягушки») и установить так, чтобы больные не упирались стопой в постель. В этом и заключается эффективность метода, который не всегда соблюдается врачами. При переломах переднего полукольца таза со смещением отломков применялись манжетное и скелетное вытяжения, гамак для подвешивания таза.Проведены 59 оперативных вмешательств. Из них: остеосинтез аппаратом внешней фиксации- 5, остеосинтез пластинками- 48, винтами- 6. Длительность стационарного лечения у больных типа А и В составило в среднем- 18-20 дней, продолжительность стационарного лечения типа С- 8-14 дней. При поступлении у 17 больных был шок разной степени. Этим больным проводился комплекс противошоковой терапии, в том числе внутривенные и внутриартериальные переливания крови и кровезаменителей, внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову- Селиванову.

Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 4-х лет.

Оценка результатов лечения была проведена по трехбалльной системе.

  • Положительные результаты лечения наблюдались у 147 больных с изолированным переломом таза и переломами без нарушения непрерывности тазового кольца (по типу А и В). У этих больных отсутствуют боли при движении, амплитуда движений сустава полная. На рентгенограмме положение костей таза правильное, остеопороз не выявлен.
  • Удовлетворительные результаты наблюдались у 55 из 59 больных с переломами, нарушениями непрерывности тазового кольца (тип С). Они предъявляли жалобы на боли в области таза после длительной нагрузки, ограничения движений не чувствовали. На рентгенограмме перелом сросшийся, местами определяются следы перелома.
  • Неудовлетворительные результаты отмечены у больных с нестабильными переломами 4 из 59 человек. Они были связаны в основном с нарушением опорно-двигательной функции суставов нижних конечностей, наличием контрактур.

На рентгенограмме — остеопороз костей таза.

Выводы. Несмотря на сложность операции при переломан костей таза типа С и вертлужной впадины, оказание высокоспециализированной помощи больным, начиная на реанимацонном этапе с внешней фиксацией, малоинвазивная внутренняя фиксация на клиническом этапе, сокращает стационарное лечение, раннюю реабилитацию больных, улучшает качество лечения, а в последующем и качество жизни больных.

Необходимо специальное обучение хирургии таза, создать базу данных больных (перелом таза) в клинике, с целью продолжения научного анализа, улучшения качества лечения и разработка единого алгоритма.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. К.М. Корнилов. «Травматология и ортопедия». - М.: 2014. - С. 276-280. - С. 283-291.
  2. Р. Саймон, С. Шерман с Дж. Кенитенехт. «Неотложная травматология». - М.: 2012. - С. 361-391.
  3. Г.П. Котельников, С.П. Миронов, В.Ф. Мирошенченко. «Травматология и ортопедия». - М.: 2006. - С. 248-280.
  4. Л.И. Соков «Неотложная травматология». - М.: 2005. - С.130-132. - С. 153-159.
  5. А.Н.Грищук, М.Э. Пусаев, Н.В. Тишков, В.Ю. Васильев «Оперативное лечение несвежих и застарелых двухсторонних ротационнонестабильных повреждений таза» (Обзор литературы: Бюллетень ВСИЦ со РАМН. - 2010. - №5 (75). - С. 24-26.
  6. Анкин Л. Н. Хирургическое лечение нестабильных повреждений тазового кольца / Л. Н. Анкин, Ю. В. Поляченко, В. В. Бурлука, Н. Л. Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 4. - С. 9-14.
  7. Н.Д. Батпенов, Ш.А. Баймаганбетов, М.К. Мурсалов «Оперативное лечение повреждений крестцово-повздошных сочленения Г- образной пластинкой. //Травматология және ортопедия. - Астана: 2011. - №1. - С. 80-83.
  8. Е.Т.Жунусов, А.М. Жанасбаев, А.Б.Султангереев, К.Н. Тезекбаев, Н.Т. Естенесов, Р.М.Салимов, С.Д. Альмежанов «Хирургическая тактика и малоинвазивный остеосинтез нестабильных повреждений костей таза у пациентов с политравмой.// Травматология және ортопедия. - Астана: 2011. №1. - С. 51-56.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина