Функциональное сформированность праксиса показатель нормального функционирования третичных зон коры головного мозга 6-7 летних детей

Праксис относится к категории самой ранней - базисной, свойственной человеку высших корковых функций третичной зоны коры, гДе наивысшей степени сложности Достигают ассоциативные системы. Прежними клинико-морфологическими исслеДованиями мозга взрослых установлена локализация центра праксиса (без установленной хоДологии) в наДкраевой извилине (40 ПБ) левой нижней теменной Дольке. По современным нейроморфологическим Данным, структуры верхних слоев коры нижней теменной Дольки (40 ПБ) вхоДят в состав заДней третичной зоны коры головного мозга человека.

Характерной особенностью функциональной организации больших полушарий в детском возрасте является незаконченная дифференциация коры как внутри полушарий, так и между двумя полушариями. Этот факт проявляется и в особенностях нарушений высших мозговых функций у детей - даже массивные поражения мозга у них не формируют характерных для взрослых комплексов взаимосвязанных расстройств. Возрастные различия в проявлении очаговой мозговой патологии у детей и взрослых как раз и объясняли незаконченной дифферентацией высших мозговых функций в детском возрасте, что наводила на мысль о функциональной эквипотенциальности головного мозга у детей. Однако специальные исследования показали, что, не смотря на то, что развивающийся мозг обладает огромной пластичностью, для детей характерна ранняя внутриполушарная и межполушарная дифференциация

Этот факт, возможно, объясняется тем, что у детей по сравнению с взрослыми гораздо более слабыми оказываются связи между различными функциональными зонами, поэтому очаговый дефект в определённой зоне коры не так сильно влияет на деятельность остальных зон и проявляется более ограниченным психическим нарушением, что создаёт возможности для функционального восстановления повреждённой функции. Что касается межполушарных различий в детском возрасте, то считается, что на более ранних этапах они даже более сильные, чем в более старшем возрасте. Кроме того, существует мнение. Что в детском возрасте ведущую роль играет правое полушарие, связанная с процессами образного мышления, которое постепенно в процессе развития «уступает место» логическому левому полушарию

Реакция коры головного мозга на любые афферентации у детей до годовалого возраста характеризуется непроизвольными движениями. На втором году жизни движения ребенка приобретают произвольный характер. В последующем в течение всей индивидуальной жизни возникают все новые комбинации двигательных актов для обеспечения определенных целей и задач. По мере потребностей организма ребенок начинает пользоваться предметами для приема пищи, напитков, употреблять различные предметы для удовлетворения нужд по отношению к своему телу и окружающим его существам. Таким образом, из комплекса, первоначально состоявшего из элементарных (примитивных) двигательных актов, особенно мышц пальцев, кистей рук, и речи, формируются действия. Условно-рефлекторные действия, вырабатываемые еще на очень ранних этапах постнатального онтогенеза, закрепляются, действия автоматизируются, и происходит функциональное формирование праксиса. При выполнении прочно автоматизированных действий праксиса - сознание не участвует, так как человек при выполнении автоматизированных действий не думает о том, в какой последовательности совершать отдельные элементы двигательных актов, при этом его мысли могут быть сосредоточенными на предстоящих его целях, задачах или он может вести беседу, разговаривать с окружающими его лицами. В морфологической основе формирования праксиса лежат качественные изменения в цитофиброархитектонических структурах коры головного мозга. По мере усложнения приобретаемых навыков и их закрепления происходят существенные цитохимические, клеточные изменения. Увеличивается размер пирамидных, звездчатых, веретенообразных, глиальных клеток, усложняются ветвления аксонов, дендритов клеток и ассоциативных систем коры головного мозга. Постепенно коэффициент серого вещества коры возрастает в 2 раза, а плотность невронов уменьшается в 10 раз. Увеличение толщины коры происходит за счет прогрессивного усложнения строения аксонов, дендритов и ассоциативных структур коры головного мозга [1,2,7,12]. Следовательно, постнатальное формирование высших корковых функций третичных зон непосредственно взаимообусловлено усложнением фиброархитектонических (ассоциативных) структур проекционных, проекционно-ассоциативных и третичных зон лобной коры головного мозга.

Праксис относится к категории самой ранней - базисной, свойственной человеку высших корковых функций третичной зоны коры, где наивысшей степени сложности достигают ассоциативные системы. Прежними клиникоморфологическими исследованиями мозга взрослых установлена локализация центра праксиса (без установленной ходологии) в надкраевой извилине (40 ПБ) левой нижней теменной дольке [9,14]. По современным нейроморфологическим данным, структуры верхних слоев коры нижней теменной дольки (40 ПБ) входят в состав задней третичной зоны коры головного мозга человека [9,12,14].

Цель исследования - праксис, разработка метода исследования, установление сроков функционального формирования, взаимосвязи праксиса со стереогнозией и экстраполяционным поведением как самых ранних функций третичных зон коры головного мозга 6-7-летних детей. В неврологической практике при исследование функции праксиса производят с помощью специальных заданий: по команде произвести простые действия (закрыть глаза, высунуть язык, растопырить пальцы), произвести действия с реальными предметами (зажечь спичку, причесаться расчёской), произвести действия с воображаемыми предметами (показать как пьют чай из чашки, как забивают гвоздь), показать различные жесты, повторить жесты врача. Кроме того, выполняют графические задания на копирования фигур, рисунок, исследуется способность конструировать фигуры (складывание из спичек, кубиков). Согласно классификации А.Р. Лурия, выделяют 4 формы праксиса - кинестетическую, кинетическую, пространственную, регуляторную. Описанная выше методика исследования праксиса у взрослых по сложности и неадекватности по отношению к нейрофизиологическим возможностям неприемлема в дошкольном возрасте. При изучении литературы по этому вопросу выявлено, что не разработаны метод исследования и сроки функционального формирования праксиса в детском возрасте. Известно, что дети с 3-4-летнего возраста сначала с помощью родителей, под контролем зрения начинают приобретать навыки к процессам расчесывания волос, одевания, снятия одежды, обуви, застегивания, расстегивания пуговиц, молнии, зашнуровывания, расшнуровывания обуви и т.п. При этом вырабатывается строгая последовательность двигательных актов при выполнении этих действий. К 5-6-7-летнему возрасту действия приобретают автоматизированный характер, и происходит функциональное формирование праксиса. Праксис является самой ранней высшей функцией, а его функциональная сформированность - важным показателем нормально развивающейся третичной зоны коры головного мозга обследуемого ребенка.

При разработке метода исследования праксиса мы сочли целесообразным и адекватным изучение кинестетической и кинетической праксиса ребенка. Для осуществления этой цели нами был разработан тест - «П».

В тесте - «П» предусмотрена объективная оценка скорости, логической последовательности, адекватности двигательных актов при выполнении действий в процессе выполнения инструкции исследующего.

Методика исследования по тесту - «П»:

1. ребенок по инструкции исследователя снимает, одевает одежду, обувь, застегивает, расстегивает пуговицы, молнию, расшнуровывает, зашнуровывает обувь и т.д.;
2. исследующий внимательно следит за последовательностью, логичностью, адекватностью двигательных актов в процессе одевания, снятия одежды и обуви. При этом по ходу обследования для определения прочной сформированности праксиса ребенку задаются отвлекающие внимание простые вопросы о возрасте, имени членов семьи;
3. быстрое, безошибочное, последовательное выполнение двигательных актов при выполнении праксиса оценивается знаком - тест «П»+; медленное выполнение инструкций, с допущением неадекватных ошибок - знаком тест - «П»±, невозможность выполнения праксиса знаком тест - «П»-;
4. по результатам исследования праксиса в протоколе подчеркивается один из вышеприведенных трех знаков.

После завершения исследования праксиса ребенок приступает к выполнению тестов - «ЭПЗ», 2, «С» и «ЦПБ».

Праксис по тесту - «П» исследовали у 442 детей организованных групп 24 детских садов города Ташкента. В возрасте 7 лет было 109, 6 лет - 288, 4-5 лет - 45. Мальчиков - 232, девочек - 210.

Результаты исследований по прочной сформированное™ праксиса явились основанием для разделения всех обследованных детей на три группы.

Первую группу составили 397 детей 6-7-летнего возраста: 6летних было 288, 7-летних - 109, с прочно сформированной формой праксиса - «П»+. Дета этой группы инструкцию выполняли быстро и безошибочно (109 детей 7-летнего возраста). В отличие от 7-летних 6-летние дети (288) также действия при одевании, снятии одежды и обуви выполняли быстро, безошибочно. Однако отмечалась медленность действий пальцами кистей рук при застегивании, расстегивании пуговиц, молнии одежды, шнуровании, расшнуровывании, застегивании креплений обуви.

Во вторую группу включены 48 ребенка: 6-летних было 3, 5летних - 25, 4-летних - 20, со слабо сформированным праксисом пальцев кистей рук. У 16 детей в возрасте 4 лет при застегивании, расстегивании пуговиц, молнии одежды, шнуровании, расшнуровании, застегивании креплений обуви отмечалась медленность, ошибки в действиях пальцев кистей рук.

Третью группу составили 4 детей 4-летнего возраста, которые с трудом, но адекватными действиями снимали, одевали одежду и обувь. В то же время в связи с несформированностью праксиса в пальцах кистей рук не Результаты исследования праксиса по тесту - «П» у мальчиков и девочек в возрасте 6-7-лет смогли расстегивать, застегивать пуговицы, молнии одежды и обувь.

Таблица 1 - Результаты исследования праксиса по тесту - «П» у мальчиков и девочек в возрасте 4-7-лет

Из 442 обследованных 397 детей 6-7-летнего возраста задачи теста выполнили со знаком «П»+. Качественная разница результатов исследования 6-летних детей в отличие от 7-летних заключалась в затруднении и медлительности действий при застегивании, расстегивании пуговиц одежды, креплений обуви.

У 30 из 442 детей при обследовании праксиса получен результат со знаком «П»±. Дети этой группы одежду с расстегнутыми пуговицами, расшнурованную обувь одевали и снимали без особых затруднений, однако из-за несформированности праксиса в мышцах пальцев и кистей рук не могли расстегивать и застегивать одежду.

Из общего числа обследованных только 4 детей 4-летнего возраста получили отрицательную оценку «П»-. Эти дети при нормальном неврологическом статусе с трудом, с ошибками выполняли действия при одевании, снятии одежды и обуви. У них отмечалось полное отсутствие логичных действий при застегивании и расстегивании пуговиц одежды и креплений обуви. Несформированность праксиса у этих детей, видимо, обусловлена возрастом, избалованностью и необученностью родителями к самостоятельности.

По результатам исследования (таблица) прочно сформированная форма праксиса («П»+) отмечена у всех детей в возрасте 6-7 лет (397 из 442 обследованных). Дистально частичная сформированность праксиса («П»±) установлена у 45 (9,8%) детей в возрасте 4-5 лет. Не- сформированность праксиса («П»-) отмечена у 4 (11,25%) детей в возрасте 4 лет.

Коррелятивным анализом результатов исследования праксиса (по тесту - «П»), стереогнозии (по типу - «С»), экстраполяционного поведения - ЭПП (по тесту -ЭПЗ2) выявлены следующие закономерности функционального формирования третичных зон коры головного мозга детей 6-7-летнего возраста:

1. функциональное формирование праксиса и стереогнозии происходит у 100% 7-летних детей. В этом возрасте ЭПП со знаком ЭПЗ+2 формируется у 66,1%, со знаком ЭПЗ+1 - у 33,9%;
2. функциональное формирование праксиса с некоторыми отклонениями по сравнению 7-летними отмечено у 100% детей в возрасте 6 лет, стереогнозии - у 84,8%, экстраполяционного поведения (ЭПП) – элементов мыслительной деятельности со знаком ЭПЗ+2 - у 39,8%, со знаком ЭПЗ+1 - у 48,8% обследованных детей;
3. функциональная несформированность праксиса, стереогнозии и особенно ЭПП выявлена у 4-5-летних детей. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что самой ранней высшей корковой функцией третичных зон коры является праксис. Прочная сформированность этой функции, особенно в мышцах пальцев кистей рук, способствует развитию стереогнозии предметного мышления. В функциональной основе формирования ЭПП - ранних фаз элементарной мыслительной деятельности коры 6-7-летних детей - лежит прочная сформированность праксиса и стереогнозии.

Функциональная сформированность праксиса, стереогнозии и ЭПП являются основными показателями нормального функционирования всех трех, особенно третичных, зон коры головного мозга 6-7-летних детей.

Связь стереогнозии, ЭПП и праксиса руки и речевой деятельности приобретает особое значение у детей, у которых все эти высшие психические функции находятся в стадии становления. В практике это уже давно нашло свое применение, в частности у детей с задержками речевого развития большое внимание уделяют развитию мелкой моторики кисти.

Не может быть сомнений о главенствующей роли постнатальных социально подкрепляющих факторов: познавательного, воспитательного и образовательного характера в прогрессирующем функциональном формировании третичных зон коры человека.

На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы:

1. функциональное формирование праксиса и стереогнозии происходит у 100% детей в возрасте 7 лет. В этом возрасте ЭПП со знаком ЭПЗ+2 формируется у 66,1%, со знаком ЭПЗ+1 - у 33,9%;
2. функциональное формирование праксиса с некоторыми отклонениями по сравнению с 7-летними наблюдается также у 100% детей в возрасте 6 лет, стереогнозии - у 84,8%, а ЭПП со знаком ЭПЗ+2 - у 39,8% и со знаком ЭПЗ+1 - у 48,8% обследованных детей;
3. самой ранней высшей корковой функцией третичных зон коры является праксис, затем стереогнозия и в последующем формирующиеся ранние фазы элементарной мыслительной деятельности коры головного мозга 7летних детей;
4. функциональная сформированность праксиса, сте- реогнозии и элементарной мыслительной деятельности являются важными показателями нормального функционирования всех трех, особенно третичных, зон коры головного мозга 6-7-летних детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. - М.: Медицина, 1976. - C. 280.
2. Анохин П.К. Системный анализ интегративной деятельности нейрона и понятие о его степени свободы. - В кн.: Системный анализ интегративной деятельности нейрона. - М.: 1974. - С. 3-10.
3. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А.Гистология. - М.: Медицина, 2001. - С. 316- 744 .
4. Бехтерев В.М. В наше время - СПб.: 2012. - С. 47-110.
5. Боголепов Н.К. Семиотика и диагностика нервных болезней. - М.: 1973. - С. 107-113.
6. Кольцова М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка. - М.: 1973. - С.141.
7. Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики (перевод с английского). - М.: Бинорм, 2000. - С. 148.
8. Семенова Л.Н., Васильева В.А., Цехмистренко В.А. Структурные преобразования коры большого мозга человека в постнатальном онтогенезе. - В кн.: Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. - Л.: 1990. - С. 3-43.
9. Савельев А. В. На пути к общей теории нейросетей. К вопросу о сложности // Нейрокомпьютеры: разработка и применение. - М.: "Радиотехника", 2006. - № 4-5. - С. 4-14.
10. Савельев А. В. Критиче ский анализ функциональной роли модульной самоорганизации мозга // Нейрокомпьютеры: разработка и применение. — М.: "Радиотехника", 2008. - № 5-6. - С. 4-17.
11. Петрухин А.С. Клиническая детская неврология. - М.: «Медицина», 2008. - С.1082.
12. Чухловина М.Л., Улицкий Л.А. «Неврология» краткий справочник. - СПб.: «Питер», 2009. - 300 с.
13. Jung R., Kornhuber J., Fonseca D. Multisensory Convergence on cortical neurona. «Progress in Brain Research» V.I. «Brain mechanisms». - Amsterdam: 2000. - 196 p.