Особенности внимания у детей школьного возраста с минимальной мозговой дисфункцией

Проведено исследование внимания у детей школьного возраста с минимальной мозговой дисфункцией. Объект исследования - 115 детей в возрасте 7-15 лет с перинатально-обусловленной ММД (основная групппа) и 89 условно здоровых детей (контрольная группа). Исследование внимания проводили по таблицам Шульте и пробе Крепелина в трех возрастных группах 7-9, 10-12 и 13-15 лет. У детей с ММД в школьном возрасте выявлено нарушение внимания: снижение умственной работоспособности (43,48%), истощаемость внимания (31,30%), нарушение концентрации внимания и контроля с допущением ошибок (40,87%).

Актуальность: Минимальные мозговые дисфункции (ММД) являются последствием перинатального поражения центральной нервной системы и включают нозологические формы, согласно МКБ-10: F81-специфические нарушения формирования школьных навыков; F82- специфические расстройства моторной функции; F 84.8 - другие общие расстройства развития; F 90.1 - гиперкинетическое расстройство поведения; G 90.8 - другие расстройства вегетативной нервной системы [1,2]. Актуальность ММД обусловлена не только клиническим полиморфизмом, но и высокой распространенностью до 20%-25% детей в общей популяции, формированием школьной дезадаптации, девиантных форм поведения [3]. Раннее повреждение мозга с формированием минимальных нарушений структуры нервной системы приводят к нарушению созревания и функционированию мозговых центров, созданию многоуровневой ансамблевой организации работы мозга, которые проявляются в отдаленном периоде [4,5]. Отклонения в становлении психо-речевых, когнитивных функций и отсутствие своевременной психологологопедической коррекции способствуют формированию неуспеваемости при обучение по школьным программам. Когнитивные расстройства в школьном возрасте отмечены у детей с ММД, родившиеся доношенными и недоношенными и характеризовались нарушением памяти, внимания, аналитико-синтетических процессов при сохранности восприятия и моторной деятельности [8,9]. Учитывая высокую распространенность ММД, исследование внимания у детей школьного возраста является актуальным.

Цель исследования: Оценка внимания у детей школьного возраста с минимальной мозговой дисфункцией

Материал и методы: Исследования проводились в психоневрологическом отделении Республиканской детской клинической больнице «Аксай» города Алматы. Объект исследования - 115 детей в возрасте 7-15 лет с перинатально-обусловленной ММД (основная групппа) и 89 условно здоровых детей (контрольная группа). Критерий исключения составили дети с ММД, перенесшие в постнатальном периоде черепно-мозговые травмы, инфекционные, токсические и аноксические заболевания нервной системы. Учитывая особенности развития организма, становления психо-неврологических функций, дети были распределены по возрастному критерию на три группы: 7-9 лет, 10-12 лет и 13-15 лет (таблица 1).

Таблица 1- Распределение детей по группам исследования и возрасту

Нейропсихологическое исследование внимания проведено по таблицам Шульте, по пробе Крепелина «20-3» для детей возрастной группы 7-9 лет и «100-7» для остальных двух групп [10]. Исследования объема внимания к зрительным раздражителям, скорости ориентировочно-поисковых движений взора проводили по пяти таблицам Шульте. При оценке результатов учитывали количество времени, которое пациент тратит на отыскивание чисел одной таблицы, которое фиксируется для последующего анализа; способ отыскивание чисел и допущенные ошибки.

При исследовании внимания при помощи пробы Крепелина оценивали необходимое время на проведение счетных операций, наличие и количество допущенных ошибок, персеверации цифр.

Результаты: Исследование внимания при помощи пробы Крепелина у детей 7-9 лет показало, что на 7 математических операций затрачено 122,85±8,51 секунд (Р>0,05). Отмечены ошибки, как в числовом порядке до десяти, так и при переходе через десяток (1 ошибку допустили 26,32% детей, 2 ошибки - 21,05%, 3 - 10,53%). Проба Крепелина показала преимущественно три варианта нарушений: затруднение умственной деятельности (26,32%), замедление темпа к концу отсчета (42,11%), ожидание подсказки при возможном допущении ошибки (31,58%).

В контрольной группе дети выполняли пробу за 105,88±2,21 секунд, скорость отсчитывания была равномерной на протяжении исследования. В 13,33% случаев отмечено по одной ошибке при переходе через десяток.

В основной группе детей 10-12 лет на 14 счетных операций затрачено 162,75±17,71 секунд, в контрольной группе - 67,05±1,99 секунд (Р<0,001). У 31,71% детей ошибки проявлялись при переходе через десяток, при котором дети допускали ошибки (1ошибку допускали в 17,07% случаев, 2 - 4,88%, 3 - 7,32%, 4 - 2,44%), произвольное исправление ошибок наблюдалось в 12,12% случаев. Исследование внимания с помощью пробы Крепелина показало два варианта нарушений: 1) затруднение счетной деятельности (29,27%) с необходимостью значительного времени на выполнение операции; 2) замедление темпа к концу отсчета (39,02%), свидетельствующие об истощаемости тонуса произвольного внимания и подвижности нервных процессов, что проявляется в персеверации цифр, импульсивных ответах с коррекцией.

Дети контрольной группы показали высокий уровень активного внимания на всем протяжении исследования. При переходе через десяток отмечены затруднения, по 1 ошибке допустили 12,90% детей, по 2 - 6,45%.

Проведение пробы Крепелина у детей 13-15 лет выявило достоверное увеличение необходимого времени для выполнения задания (79,91±5,79 сек, Р<0,01). Нарушение внимания проявлялось затруднением счета после 5-7 счетной операции у 60,00% детей. Допускали 1 ошибку 36,36% детей, 2 - 23,64%. Затруднение концентрации внимания при отсчитывания и удержания чисел в памяти наблюдались у 21,82% детей, затруднения при переходе через десятки - у 50,91%.

На проведение отсчитывания дети контрольной группы затратили 59,51±0,96 секунд при высоких показателях внимания, допущено по 1 ошибке в 11,63% случаев.

Исследование внимания по таблицам Шульте показало неустойчивость удержания активного внимания у детей 7-9 лет, его истощение (таблица 2). Преимущественно это отражается на зигзагообразном характере показателей времени, необходимого для завершения задания. Для выполнения последней, пятой пробы, пациентам потребовалось значительное время - 133,61±7,75 секунд (Р<0,05), что указывает на истощение активного внимания.

Таблица 2 - Характеристика внимания у обследуемых детей по таблицам Шульте

- достоверность различий между основной и контрольной группой

У детей основной группы 10-12 лет отмечено нарушение зрительно-ориентированных движений глаз, зрительной памяти, неустойчивости активного внимания у детей, его истощение. Это отражается на данных пробы № 3, которые требует увеличение затрат времени (75,55±4,87 секунд). Исследование внимания при помощи таблиц Шульте у детей 13-15 лет выявило зигзагообразный характер кривой исследования запоминания (21,82%), и свидетельствует о быстрой истощаемости зрительного внимания, снижение объема внимания к зрительным раздражителям.

Обсуждение, заключение: Проба Крепелина показала, что у детей с ММД необходимо достоверно больше времени на выполнение счетных операций, указывающие на колебание тонуса произвольного внимания во всех возрастных группах. Сочетанные нарушения внимания и отсчитывания выражены в группе детей 7-9 лет и 10-12 лет, которые допустили 1-4 ошибки, как в числовом порядке до десяти, так и при переходе через десяток. В возрастной группе 1012 лет 24,39% детей затруднения при выполнении счетных операций объясняли отсутствием мотивации и опыта устного отсчитывания, постоянного использования калькуляторов. Для детей старшей возрастной группы (1315 лет) проба выявила достоверное увеличение необходимого времени для выполнения задания (79,91±5,79 сек, Р<0,01), нарушение концентрации внимания при отсчитывания и удержания чисел в памяти (21,82% детей), допущение 1-2 ошибок при переходе через десятки (50,91% детей).

Исследование при помощи таблиц Шульте у детей 7-9 лет показало неустойчивость уровня активного внимания, его истощение, а в возрастных группах 10-12 и 13-15 лет отмечены лучшие показатели удержания произвольного внимания и умственной работоспособности. Удлинение общего времени обусловлено отдельными «случайными» задержками поиска числа, что дает основание сделать вывод о неравномерности темпа психической деятельности. Заметное увеличение времени отыскивания чисел на последних (4-й и 5-й) таблицах свидетельствуют об утомляемости больного.

Допущенные ошибки у детей 7-9 лет могут указывать на дискалькулию, дефекты пространственной ориентации счетных операций при поражении теменно-затылочных отделов головного мозга.

Исследование внимания детей с ММД при помощи таблицы Шульте, пробы Крепелина показало снижение скорости и продуктивности нейродинамических процессов, нарушение активного внимания с истощаемостью, снижение умственной работоспособности, модально-неспецифические нарушения памяти, указывающие на поражение вторичных и третичных зон коры больших полушарий, срединных неспецифических структур мозга у больных с ПО ММД. Данные частично согласуются с результатами исследования Е.Э.Передерий, при нейропсихологическом тестировании детей 7 лет выявлены нарушения памяти, внимания, активной деятельности, аналитико-синтетических процессов [8]. Выявленные нарушения внимания, памяти являются показанием для выбора адекватной программы психолого-педагогической коррекции, подбора ноотропной терапии [11].

Вывод: У детей с ММД в школьном возрасте (7-15 лет) отмечены нарушения внимания: затруднения умственной работоспособности (43,48%), истощаемость внимания (31,30%), нарушение концентрации внимания и контроля с допущением ошибок (40,87%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. - М.: 1997. - 61 с.
2. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. - СПб.: «Салит-Деан», 1999.128 с.
3. Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике детского невролога. Учебно-методическое пособие. - СПб.: ООО «ИПК БИОНТ», 2005. - 53 с.
4. Ефимов О.И. Школьные проблемы. - СПб.: «Издательство «Диля», 2004. - 288 с.
5. Заирова М.А. Клинико-функциональные особенности адаптации в школе детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС: автореф. дис… канд. мед. наук. - Душанбе: 2006. - 26 с.
6. Breslav N., Chilcoat H.D., Johnson E.O., Andreski P., Lucia V.C. Neurologic soft signs and low birthweigyt: their association and neuropsychiatric implications //Biol. Psychiat. - 2000. - №47(1). - Р. 71 -79.
7. Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю., Суворинова Н.Ю. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - № 1. - С. 57-61.
8. Передерий Е.Э. Состояние когнитивных функций 7-летних школьников, родившихся недоношенными /Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 6. - С. 49-50.
9. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников. - М.: Педагогическое общество России, 2002.- 160 с.
10. Балашова Е.Ю., Клязина М.С. Методы нейропсихологической диагностики.-М.: 2009. - 258 с.
11. Заваденко Н.Н. Диагностика и лечение когнитивных и поведенческих нарушений у детей. Применение церебролизина в их комплексной коррекции. Метод пособие для врачей. - М.: РГМУ, 2005. - 89 с.