В статье приведены результаты удовлетворенности пациентов социально уязвимых групп качеством стоматологической помощи, полученные при анонимном анкетировании пациентов Южно-Казахстанской областной стоматологической поликлиники.
Актуальность. В Казахстане в настоящее время приватизировано более 85% стоматологических организаций. Развитие стоматологической службы в условиях рыночных отношений дало ощутимый импульс к более качественному оказанию стоматологической помощи населению за счет переоснащения стоматологических организаций, а также внедрения новейших технологий и материалов. Южно-Казахстанская область является одним из самых густонаселенных регионов республики, в этой связи является актуальной оценка качества стоматологической помощи и разработка предложений по оптимизации деятельности стоматологической помощи социально незащищенным слоям населения [1-6].
Одним из основных критериев качества медицинской помощи является изучение удовлетворенности пациентов. Цель – провести социологическое исследование удовлетворенности населения социально уязвимых групп качеством стоматологической помощи.
Задачи:
- дать социально-гигиеническую характеристику социально-уязвимых групп населения, обратившимся за стоматологической помощью, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в 2014 году;
- определить факторы, влияющие на качество стоматологической помощи с точки зрения пациентов.
Материалы и методы исследования
В социологическом исследовании приняли участие пациенты социально-уязвимых групп: пенсионеры, родители детей до 12 лет, подростки до 18 лет, обратившиеся за стоматологической помощью в областную стоматологическую поликлинику г. Шымкента в 2014г. в рамках ГОБМП. Исследование ставило целью изучение потребности в различных видах стоматологической помощи и удовлетворенности указанных контингентов пациентов качеством стоматологического обслуживания.
Расчет необходимого числа единиц в выборочной совокупности был проведен по формуле [7-9]:
Таким образом, подавляющую часть пациентов составили дети и подростки - 82%. Доля пенсионеров и инвалидов составила менее одного процента (0,5%).
Из опрошенных респондентов (n=389) доля детей и подростков до18 лет составила 46,2%, доля лиц пенсионного возраста составила 53,8%. Средний возраст детей и подростков составил 13,9 лет (Q1=1; Q3=18). Самую большую группу составили дети 11-15 лет (52%), а вторую по численности - подростки 16-18 лет (33%). Доля мальчиков составила 44%, доля девочек составила 56%.Средний возраст лиц пенсионного возраста составил 67 лет (Q1=60; Q3=79), доля мужчин составила 55%, женщин - 45%.
Высокий уровень интенсивности кариеса, несвоевременное лечение зубов, большое количество удаленных и подлежащих удалению зубов обусловливают значительный объем требуемой стоматологической помощи, включая
Более половины всех респондентов не смогли попасть к врачу в тот же день (56%). Подавляющее большинство пациентов обратились к стоматологу по поводу заболевания (83,4%), доля профилактических визитов составила 10%, диспансерное наблюдение - 1% - рисунок 2.
ортопедическую. В связи с этим важно определить нуждаемость пациентов в зубном протезировании. Результаты анкетирования показали, что 8% всех обследованных взрослых пациентов нуждались, но никогда не обращались за ортопедической помощью. Основная причина несвоевременного обращения за стоматологической ортопедической помощью - пассивное отношение к своему здоровью, свидетельствующее в первую очередь о низкой санитарной культуре населения. Немаловажным фактором являются причины материального характера, заставляющие откладывать обращение за ортопедической помощью.
Одним из важных показателей качества медицинской помощи является время ожидания приема врача. По данным опроса большая часть пациентов (70±2,9%) на запись к врачу в регистратуре затратила до 10 минут, 25±7,4% затратили до 20 минут. В данной стоматологической поликлинике существует система предварительной записи на прием к врачу. Строгое соблюдение этого правила могло бы вовсе исключить удлиненное время ожидания. Тем не менее, 30±6,9% пациентов на запись к врачу затратили от 15 минут и более - рисунок 5.
60,5±1,8% пациентов довольно высоко оценили качество стоматологической помощи, 35,9±3,8% пациентов считали, что уровень качества является средним и 3,6% пациентов оценили качество помощи как «низкое».
Известно, что многие пациенты судят о квалификации врача по деонтологическим аспектам. Пациенты оценивали профессиональные и личностные качества врача по 5-ти балльной шкале, где 5 баллов означали самую высокую оценку, 1 балл - самую низкую. Результаты суммарных оценок представлены на рисунке 6.
93,7%±1,0 опрошенных пациентов считали достаточным объем оказанной им стоматологической помощи, 89%±1,35 пациентов положительно ответили на вопрос о своевременности полученного лечения. 27,2%±2,3 пациентов считали, что доступность стоматологической помощи в настоящее время улучшилась в сравнении с прошлым годом, 15,3%±2,7 пациентов затруднились ответить.
Санитарно-гигиеническое состояние поликлиники 59% опрошенных пациентов оценили, как «отличное», 33% как «хорошее» и 8% как «удовлетворительное».
Нами установлены статистически значимые взаимосвязи между возрастом пациентов и их удовлетворенностью профессиональными и личностными качествами врача - таблица 1.
Таблица 1 - Взаимосвязи
|
Профессиональные и личностные качества врача |
Χ-квадрат |
Значение p |
|
Квалификация врача |
403,7 |
,000 |
|
Заинтересованность врача в качестве работы |
277,4 |
,000 |
|
Ответственность врача за свою работу |
364,4 |
,000 |
|
Обязательность и аккуратность |
373,1 |
,000 |
|
Доброжелательность, моральная поддержка |
235,1 |
,000 |
|
Тактичность в отношении с больными |
236,1 |
,000 |
пациентов и деонтологическими аспектами качества стоматологической помощи
Внимание, участие, сострадание 257,8 ,000
Анализ причин неудовлетворенности оказанием стоматологической помощи врачебным персоналом позволил установить, что основными причинами являются: излишняя поспешность врача на приеме (12%±3,1), недостаточное внимание (37,9%±3,4) и нетактичное отношение к пациенту (13,3%±3,5).
Несмотря на то, что Постановление Правительства РК от 15 октября 2009г. №2136 «Об утверждении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» предполагает бесплатное оказание стоматологической помощи детям и пенсионерам по данным опроса 17,1% детей и 44,6% пенсионеров в 2014 г. обратились в частные клиники.
Нами установлены причины обращения в частные клиники за стоматологической помощью - рисунок 7.
Таким образом, причинами обращения в частные клиники являлись: отсутствие очередей (30%±2,8), более внимательное отношение врача на приеме (16%), более высокое качество помощи (29%±2,7), другие причины (25%±2,7).
Одним из важных разделов анкеты с позиции улучшения качества и доступности стоматологической помощи пациентам социально-уязвимых групп являются пожелания, высказанные респондентами. Среди предложений, которые пациенты внесли в анкеты, были следующие:
- сделать график приема врачей более удобным для пациентов;
- обеспечить бесплатные бахилы;
- улучшить коммуникативные навыки врачей и медицинского персонала.
Выводы. Данные, полученные в результате анкетирования пациентов, могут использоваться администрацией поликлиники для разработки комплекса мероприятий, способствующих улучшению качества и доступности
стоматологической помощи социально уязвимому населению.
Для улучшения качества и доступности стоматологической помощи пациентам социально-незащищенных групп необходимо:
- проведение эпидемиологических исследований стоматологической заболеваемости населения указанных групп для определения потребности в конкретных видах стоматологической помощи;
- обучение правилам гигиены полости
раннего возраста;
- улучшение первичной профилактики;
- проведение организационных
способствующих улучшению
стоматологической помощи;
- усиление междисциплинарного сотрудничества в улучшении стоматологического статуса населения социально уязвимых групп.
рта детей с
мероприятий, доступности
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Кос А.В. Качество жизни лиц с ограниченными физическими возможностями в условиях проживания в интернатах //Журнал социологии и социальной антропологии. - Т.12. - №2. - С.131-152
- Концепция совершенствования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // www.rosmintrud.ru/docs/mzsr/handicapped/3/msword
- Национальный план действий на долгосрочную перспективу по обеспечению прав и улучшению качества жизни инвалидов в Республике Казахстан на 2012 - 2018 годы
- Федотова А.В. Результаты стоматологического обследования лиц с ограниченными физическими возможностями //Забайкальский медицинский вестник. - 2011.- №2. - С. 47-52
- Мирзабеков О.М. Обоснование стратегии стоматологической службы Республики Казахстан в рыночных условиях: автореф. ... дисс. ... канд.мед.- Алматы, 2001. - 35с.
- Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. Вводный курс. - М.: Практическая медицина, 2007. - С. 287.
- Гржибовский А.М. Доверительные интервалы для частот и долей. Ж.Экология человека. - 2008. - №5. - С. 57-60.
- Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных. Ж. //Экология человека. - 2008. - №6. - С. 58-68.