Число лет ожидаемой продолжительности жизни в хорошем состоянии здоровья среди населения старшего возраста в Алматы

Цель данного исследования заключалась в расчете ожидаемой продолжительности здоровой жизни городского населения. Материалами явились данные Департамента статистики города Алматы и социологического опроса городского населения в целевых группах. Опрашиваемое население относило себя к одной из групп состояния здоровья: отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое.В результате самооценки населением своего здоровья по 4-х бальной системе и соответствующих таблиц смертности установлено, что мужчины старшего и пожилого возраста значительно уступают по числу лет ожидаемой продолжительности жизни в хорошем и отличном состоянии здоровья женщинам, а к 80 годам наступает небольшая разница.Так, ожидаемая продолжительность жизни в г. Алматы в 2012 году среди 45-49-летних мужчин составила 25,6 года, из которых только 17,9 года предстояло прожить в хорошем и отличном состоянии, в тоже время ожидаемая продолжительность жизни женщин этого же возраста составила 32,5 года, а годы здоровой жизни - 20,5 года.

Актуальность. Современное общество стремится не столько к долголетию, сколько к желанию не зависеть от помощи окружающих, вести полноценную жизнь. Традиционные показатели ожидаемой продолжительности жизни, смертности и заболеваемости оказались неадекватными для описания этой ситуации. Появилась необходимость в индикаторах принципиально нового типа, оценивающих ожидаемую продолжительность жизни в её качественном аспекте. Важность этого положения объясняется тем, что увеличение продолжительности жизни является само по себе неэффективным, если оно не сопровождается в более длительной перспективе равнозначным увеличением числа лет жизни в хорошем состоянии здоровья, с достаточными (неограниченными) физическими, интеллектуальными и психическими возможностями. Поиск адекватных индикаторов для корректной оценки здоровья отражает всеобщее понимание того, что состояние здоровья населения далеко не исчерпывается лишь характеристикой преждевременной смертности, что необходимы сведения о несмертельных последствиях болезней, о качестве жизни (КЖ) хронических больных, о социальных аспектах ухудшения здоровья.

Действующая социальная политика многих государств направлена сегодня не только на продление жизни в пожилом возрасте, но и на улучшение качества их жизни. Для того чтобы данное направление работы было действенным, медицинским и социальным организациям, необходима единая комплексная стратегия, отражающая интересы неоднородной по своему составу популяции пожилого населения.

Поэтому в долгосрочной стратегии Президента Республики Казахстан «Казахстан 2050» одним из приоритетов развития страны является решение демографических проблем и увеличениечисленности населения до 25 млн. человек.Развитие нашей республики невозможно без сохранения общественного здоровья. В связи с этим актуальными являются исследования, направленные на изучение качественных характеристик мужского и женского населения, в частности, здоровья, а также поиск путей, направленных на их улучшение [1].

Предпосылки к разработке проекта появились в процессе выполнения научно-технической программы: «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана» в 2011-2013 гг. В 2014 году Школа общественного здравоохранения КазНМУ им. С.Д. продолжила исследование по продолжительности здоровых лет жизни среди населения в возрасте 45 лет и старше в г. Алматы.

С целью расчета ожидаемой продолжительности здоровой жизни городского населениянами был изучен современный международный и отечественный опыт в области активного долголетия, проведена оценка методов исследования общественного здоровья, проанализированытаблицы дожития ирезультаты самооценки здоровья респондентами. Материалы и методы. В исследовании были использованыданные Департамента статистики города Алматы о численности и смертности населения 45 лет и старше, материалы социологического опросагородского населения в целевых группах.Применялись следующие методы: информационно-аналитический, статистический, социологический, экспертная оценка, метод демографических таблиц, математическое моделирование, сопоставительный анализ.

Результаты и обсуждение.

В Казахстане имеется небольшое количество работ, посвященных анализу показателей здоровья по самооценке и по изучению ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ). Республика пока не входит в число стран, где интегральные показатели здоровья являются основой для мониторинга здоровья населения, что во многом обусловлено неполнотой статистической базы, отсутствием регулярных выборочных обследований здоровья[2-6]. Наиболее перспективными, однако, являются методы, используемые при составлении и интерпретации таблиц смертности и также применяемые в потенциальной демографии [7].

Исследование было основано на применении объективного и субъективного подходов изучения здоровья населения.Для получения более полного представления о состоянии здоровья населения г. Алматы объективные показатели выкопировочной карты были дополнены оценками субъективного характера.В связи с этим на базе известных инструментов оценки КЖ (программа «Синди- Казахстан») нами была разработанасостоящая из 24 вопросов анкета. В модифицированном виде она охватилахарактеристики 6-ти сфер: физическое здоровье, психологическая сфера, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда, духовная сфера.

Опрашиваемое население относило себя к одной из групп здоровья, оценивая его по 4-х балльной шкале: отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое (самооценка населением своего здоровья). Таким образом, субъективный подход оценки здоровья отражает физическое и психическое состояние индивидуума, выявленное на основании данных социологического исследования. Эта информация отражает явления социальной реальности, которые имеют субъективную природу. Социологический подход к оценке здоровья особенно важен при изучении качества жизни.

Проведенное нами исследование показало следующие результаты.

Среди опрошенного населения (респондентов) преобладали женщины (56,5%), а мужчины составили (43,5%).

По возрастной структуре группы респондентов распределились таким образом:

20,3% и 19,1% составили соответственно мужчины и женщины в возрасте 45-54 лет, 31,7% и 29,2% - в возрасте 55-64 лет, 26,0% и 25,2% - в возрасте 65-74 лет, 22,0% и 26,5% - в возрасте 75 лет и более.

Социальный состав опрошенных женщин на момент исследования был представлен рабочими (15,4%), служащими (11,8%), пенсионерками (55,7%), предпринимателями (2.2%), неработающими (1,4%), домохозяйками (12,7%), военнослужащими (0,7%). Мужское население по роду занятий распределилось следующим образом: рабочие (30,1%), служащие (12,8%), пенсионеры (43,2%), предприниматели (7,1%), неработающие (4,3%) и находящиеся дома (0,7%), военнослужащие (1,73%). Здоровье мужского и женского населения во многом определяется родом их деятельности.

Нами были заданы вопросы, направленные на выяснение уровня состояния здоровья респондентов и характеристики степени его сохранности. При оценке своего здоровья по 4-х бальной системе 10,4% мужчин и 13,97% женщин отметили, что здоровье плохое, 49,7% мужчин и 60,0% женщин - удовлетворительное, 35,3% мужчин и 24,0% женщин - хорошее, 4,7% мужчин и 1,97% женщин - отличное. В разных возрастных группах показатели колебались в большую сторону с оценкой «хорошее» здоровье среди мужского населения (кроме возрастной группы 45-49 лет), чем среди женского населения. Однако удовлетворительная оценка здоровья преобладала у женщин среди респондентов 45 лет и старше.

Достаточно низкой (плохое здоровье) среди всех респондентов была оценка состояния здоровья в 70 лет и старше, а также в период оформления пенсии в 55-59 лет среди женщин (13,4%) и в 60-64 лет среди мужчин (11,9%). Ожидаемая продолжительность жизни в городе Алматы в 2012 году среди 45-49-летних мужчин составила 25,6 года, а ожидаемая продолжительность жизни женщин этого же возраста составила 32,5 года[8].В предложенной модифицированной демографической модели мужчинам 4549 летпредстоит прожить в хорошем и отличном состояниитолько 17,9 года, а женщины проживут вхорошем и отличном состоянииздоровья 20,5 года.Пожилые мужчины также значительно уступают по показателям ожидаемой продолжительности жизни и прожитым годам в хорошем и отличном здоровье женщинам, но к 80 годам наступает небольшая разница (Таблицы 1, 2).

Отличительной чертой мужского населения по сравнению с женским населением является более низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни из-за высокой смертности во всех рассматриваемых возрастных группах.

Таблица 1 - Ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительность здоровой жизни мужского населения в годах и процентах от интервальной продолжительности жизни в г. Алматы, 2012 год

Как видно из приведенных данных, интервальная ожидаемая продолжительность жизни мужского населения в 2012 году была ниже, чем женского населения в возрасте 62 года примерно на 22% и в возрасте 57 лет на 22,8% (период перед пенсией).

В то же время ожидаемые годы, которые могут быть прожиты в отличном и хорошем состоянии значительно превышают среди женщин по сравнению с мужчинами (в 3,4 раза в 57 лет и в 7 раз в 62 года). Но в динамике за период с 1999 по 2012 гг. интервальная ожидаемая продолжительность жизни и мужского населения, и женского населения растет.

Таблица 2 - Ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительность здоровой жизни женского населения в годах и процентах от интервальной продолжительности жизни в г. Алматы, 2012 год

Полученные результаты свидетельствуют о том, что продолжительность периода жизни, который предстоит прожить без определенных ограничений из-за здоровья среди мужского населения более низкая относительно женского населения. Положительная динамика ОПЗЖ при оценке собственного здоровья в г. Алматы в последние годы на фоне роста ожидаемой продолжительности жизни, особенно среди женщин, происходила за счет снижения распространенности плохого здоровья.Статистический анализ данных, собранных в ходе исследования выявил статистически значимые отличия в ожидаемой продолжительности жизнис учетом ограничений в здоровьесреди мужчин и женщин в разных возрастных группах, проживающих в городских условиях в соответствии с их образом жизни. У жителей Алматы наблюдалась прямая взаимосвязь уровня самооценок здоровья с возрастом.

Показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни активно используются ВОЗ для мониторинга ситуации в сфере здоровья в различных странах и разработки практических рекомендаций по увеличению его среднего уровня, также как и уменьшению дифференциации по нему. А социальные и культурные различия в оценке респондентами ограничений, испытываемых в повседневной жизни, из-за каких-то проблем со здоровьем, несомненно, могут оказывать определенное влияние, снижая его сопоставимость, прежде всего, между странами [9-16].

Анализ методологических основ и информационных возможностей построения таблиц ожидаемой продолжительности жизни подводит к решению третьей группы задач работы: построению таких таблиц для Казахстана, оценке ожидаемой продолжительности здоровой жизни населения, сравнительному анализу полученных показателей в Казахстане и разработке предложений по расширению информационной базы показателей здоровья в республике.

Значимость нашей работы заключалась в разработкевероятной схемы измерения здоровья населения с применением интегральных показателей, а также в составлении предложений по созданию информационной базы для надежных регулярных оценок ожидаемой продолжительности жизни условного поколенияв хорошем и отличном здоровье. Таким образом, проблема измерения ожидаемой продолжительности жизни с учетом качества проживаемых лет, ограничений в здоровьереспондентов на основе их самоооценкиизучаласьнамивпервые и, конечно, требует дальнейшего более глубокого исследования.

В рамках работы достигнута основная цель исследования: расширена информационная система сбора и хранения анкетных данных о состоянии здоровья лиц пожилого и старческого возраста в республике, разработаны концептуальные основы исследования продолжительности здоровой жизни городского населения.Особенностью портала является объединение исследователей, потенциальных пациентов, врачей и технологий. Надо отметить, что при наличии портала и большой информационной базы данных возрастает достоверность и возможности анализа и прогнозирования. Представленные в работе данные выявили лишь некоторые проблемы, которые необходимо учитывать при проектировании и использовании информационных систем.Результаты свидетельствуют о том, что недостаточность собираемых показателей в базах медицинских информационных систем может приводить к серьезным ошибкам в планировании и управлении процессами медицинского обслуживания.

В настоящее время широко распространяется использование информационных технологий для организации, координации практических и исследовательских работ и обучения. Это позволяет снижать издержки за счет уменьшения затрат на инфраструктуру и персонал, повышать качество за счет привлечения специалистов высокого класса, уменьшить время принятия решений, расширять базу исследований и т.п.[17].

В дальнейшем необходимо будет существенно расширять эмпирическую базу расчета за счет включения показателей ограничения в активности, хронических заболеваний и измеренных вовремя опроса объективных параметров. Выводы:

1. Показатели демографического развития, в частности, показатели ожидаемой продолжительности жизни (годы здоровой жизни) являются одними из основных индикаторов, по которым судят о состоянии здоровья населения и в, конечном итоге,они лежат в основе разработки национальных программ поактивному долголетию людей.
2. В настоящее время статистика республики не располагает данными, необходимыми для исчисления общепринятых в международной практике возрастных и суммарных коэффициентов заболеваемости, а также расчёта таблиц распространённости хронических болезней.
3. Достаточное поступление надлежащей информации в национальную базу Республики Казахстан позволит увеличить инструментарий анализа экономических, медико-демографических показателей и создать предпосылки для их обработки в международной базе.Необходимо рассмотреть и принять к действию обследование домохозяйств на основе системы статистических данных о доходах и условиях проживания, так как здоровье населения является одной из фундаментальных характеристик качества человеческой цивилизации, в конечном итоге зависящее от экономики и политики любого государства.
4. Учитывая ограниченность официальной медицинской статистики в республике, а также проблему её достоверности, следует признать данные социологических обследований важным дополнением и необходимым условием получения представления о состоянии здоровья населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стратегия«Казахстан 2050» adilet.zan.kz/rus/docs/
2. Аканов А.А., Кульжанов М.К., Германюк Т.А. Глобальное бремя болезней DALYs в Казахстане. Fkvfns. - 1996. - 117 с.
3. Шокаманов Ю.К. Тенденции человеческого развития в Казахстане. - Алматы: 2001. - 337 с.
4. Калажанов М.Б. От контроля к непрерывному повышению качества медицинской помощи // Международный профессиональный журнал. - Алматы: Медицина, 2005. - №4. - С. 2-3.
5. Исаев Д.С., Калажанов М.Б., Третьякова С.Н., Калмаханов С.Б.,Нурмухамбетова С.Н.,Надиров Ж.К., Каттабеков Б.С., Кусмулданова С.Р., Джандыбава Г.Б. Совершенствование методического аппарата в оценке и прогнозировании общественного здоровья населения Республики Казахстан (методические рекомендации). - Алматы: 2006. - 33 с.
6. Кельтенова Р.Т., Кельтенов Р.Т. Индекс человеческого развития в Казахстане с учетом гендерного фактора // Международная научно-практическая конференция «Проблемы управления в социальном государстве: ресурсы и реальная политика». - Астана: 2002. - С. 474 - 481.
7. Третьякова С.Н. Демографические аспекты здоровья в условиях Казахстана:Дисс…канд. мед. наук - Алматы, 1997. - 250 с.
8. Демографический ежегодник Казахстана // Статистический сборник на казахском и русском языках. - Астана: 2013. - 840 с.
9. www.globalagewatch.org
10. Андреев Е.М. Продолжительность здоровой жизни / Е.М. Андреев, В.М. Школьников, М. Макки // Вопросы статистики. - 2002. - №11. - C. 16-21.
11. minzdrav. gov.by/dadvfiles/000624_541984_2005_1_st4
12. Здоровье - 21.Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ//Евр. серия "Здоровье для всех". - Копенгаген: 1999. - № 6.- 308 с.
13. Комаров Ю.Н. Продолжительность жизни населения России с учётом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь / Ю.Н. Комаров, С.П. Ермаков, А.Е. Иванова. - М.: 1997. - 189 с.
14. Robine J.M., Romieu I., Cambois E. Health expectancy indicators // Bull. World Health Organ. - 1999. - №2. - P. 181-185.
15. Homedes N.The disability-adjusted life year (DALY) definicion, measurement and potential use.Доступна 10.06.2013; http:// pubhealth.spb.ru/COPC/DALY.htm.
16. Геронтология и гериатрия: учебник для студентов, врачей и социальных работников / под ред. А.А. Аканова. - Алматы: 2013. - 424 с.