Алергозол-DF в комплексном лечении аллергического ринита

В статье рассматриваются возможности применения комбинированного препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF 0,06% в комплексном лечении различных форм аллергического ринита. Обсуждены возможности использования двух важнейших эффектов препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF: сосудосуживающий и антигистаминовый. Первый эффект изучен путем исследования назальной проходимости с помощью передней активной риноманометрии (ПАРМ), а гиперреактивность слизистой носа с помощью определения концентрации «атопического» цитокина IL- 4 в сыворотке крови.

Одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии являются аллергические риниты. Данная работа посвящена практическому изучению препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF при данной патологии. В 2010 году Минздрав Республики Казахстан разрешил медицинское применение лекарственного препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF 0,03, 0,06% в форме капель и спрея, который является комплексным препаратом. В его состав входят: альфа-адреномиметик - нафазолин, который обладает сосудосуживающим действием и дифенгидрамин, оказывающий антигистаминное действие. За счет дифенгидрамина уменьшаются зуд в носу, чихание, выделения из носа (ринорея), а нафазолин оказывает сосудосуживающее действие, длительность которого сохраняется до 6-8 часов, устраняет отек и восстанавливает носовое дыхание.

Цель работы:

1. Определить характер изменений динамических показателей дыхательной функции носа у больных различными формами аллергического ринита (АР) сезонного (САР) и круглогодичного (КАР) с помощью передней активной риноманометрии (ПАРМ) с целью оценки клинической эффективности препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF в комплексном лечении аллергического ринита.

2. Изучить содержание IL-4 в сыворотке крови, а также его концентрации в смывах с мазков-отпечатков со слизистой носа при различных формах АР (САР и КАР) для подтверждения аллергического генеза ринитов.

Цифровые данные, полученные при обследовании и лечении больных обработаны и вычислены на персональном компьютере IBM с помощью программы Microsoft Excel. Стандартная обработка вариационного ряда включала расчёт среднего арифметического М и ошибки среднего арифметического m. Достоверность различий средних значений оценивалась с использованием критерия t Стьюдента. Значимость различий в группах сравнений оценивалась при постоянно выбранном уровне значимости p< 0,05.

Нами было обследовано 42 пациента с диагнозом: «Аллергический ринит» в возрасте от 14 до 69 лет. После сбора анамнеза, проведения общеклинических и специальных методов исследования, эндоскопии носовой полости каждому пациенту проведена ПАРМ для определения базовых параметров и изучен иммунологический статус. Все больные при аллергическом рините предъявляли жалобы на различной степени выраженности нарушения носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу, частое приступообразное чихание [1, 2].

Таблица 1 - Лейкоцитарная формула крови у больных САР, (М ± m)

Показатели

САР (n=22)

Контроль (n=20)

Лейкоциты

4,50 ± 0,12

6,1 ± 0,35

Нейтрофилы п/я

3,02 ± 0,15

3,5 ± 0,17

Нейтрофилы с/я

53,21 ± 0,62

53 ± 1,21

Моноциты

4,35 ± 0,02

5,2 ± 0,09

Эозинофилы

10,01 ± 0,38*

4 ± 1,45

Лимфоциты %

25,64 ± 0,36

30 ± 0,07

Лимфоциты абс.

1,01 ± 0,02

1,2 ± 0,64

(p<0,05)*

   

Как видно из таблицы, количество лимфоцитов определяли значимость этих показателей в составе формулы в составе формулы крови в процентах к общему числу лейкоцитов очень важна [3].

лейкоцитов, а также и абсолютное их количество, так как

Таблица 2 - Содержание иммунокомпетентных клеток у больных САР, (М ± m)

 

САР (n=22) (%)

Контроль(n=20)

СД-3 Т-лимф.

59,71 ± 0,26(%)

65,8 ± 2,91(%)

СД-4 Т-хелп.

39,01 ± 0,34(%)

39,6 ± 2,10(%)

СД-8 Т-супр.цит.

29,95 ± 0,54(%)

26,2 ± 2,33(%)

СД-16 NК

11,25 ± 0,06(%)

18,5± 0,54(%)

СД-72 В-лимф.

15,82 ± 0,38(%)

16,5±1,30 (%)

СД-4/СД-8 (ИРИ)

1,59

1,5

IgM, г/л

2,38 ± 0,07

0,9±0,1

IgG, г/л

15,11 ± 0,01

9,4±0,1

IgA, г/л

3,51 ± 0,14

0,8±0,2

IgE, МЕ/мл

804,19 ± 53,80*

95,32±5,28

IL-4, пг/мл сыв.

22,3± 3,2*

1,7± 2,2

IL-4, пг/мл секр. (n=22)

14,5± 2,2*

Отсутствует

(p<0,05)*

   

Таблица 3 - Лейкоцитарная формула крови у больных КАР, (М ± m)

Показатели

КАР (n=20)

Контроль (n=20)

Лейкоциты

5,48±0,27

6,1 ± 0,35

Нейтрофилы п/я

2,96±0,19

3,5 ± 0,17

Нейтрофилы с/я

51,41±0,44*

53 ± 1,21

Моноциты

3,06±0,19

5,2 ± 0,09

Эозинофилы

8,89±0,20*

4 ± 1,45

Лимфоциты %

35,32±0,47

30 ± 0,07

Лимфоциты абс.

2,22±0,038

1,2 ± 0,64

(p<0,05)*

   

Увеличенное количество эозинофилов (почти в 2 раза) свидетельствует о сенсибилизированности организма больных.

Таблица 4 - Содержание иммунокомпетентных клеток у больных КАР, (М ± m)

Показатели

КАР (n=20) (%)

Контроль (n=20)

СД-3 Т-лимф.

47,01±0,79

65,8 ± 2,91

СД-4 Т-хелп.

28,40±0,70

39,6 ± 2,10

СД-8 Т-супр/кил.

21,40±0,75

26,2 ± 2,33

СД-16 NК

13,22 ± 0,56(%)

18,5± 0,54(%)

СД-4/СД-8 (ИРИ)

1,6

1,5

СД-72 В-лимф.

10,9 ± 1,6

10,4 ± 1,7

IgM, г/л

1,70±0,076

0,9±0,1

IgG

10,24±0,22

9,4±0,1

IgA

4,50±0,011

4,8±0,2

IgE, МЕ/мл

646,67±26,271*

60,0 ± 35,5

IL-4 в сыворотке крови, пг/мл

5,6 ± 0,7 *

1,2 ± 0,5

IL-4 локальный, пг/мл, (n=22)

7,31 ±0,5 *

Отсутствует

(p<0,05)*

   

Как видно из таблиц 2 и 4 резких изменений в] содержании иммунокомпетентных клеток не наблюдалось. У всех больных АР повышено содержание сывороточного IgE. В результате проведенного исследования было выявлено повышение содержания как сывороточного, так и секреторного IL-4 у больных с САР и КАР. Причем при САР содержание сывороточного IL-4 составило в среднем 22,3 пг/мл, а секреторного IL-14,5 пг/мл. В то же время при КАР эти показатели оказались ниже: сывороточного IL-4 почти в 4 раза (5,6 пг/мл), а секреторного IL-4 почти в 2 раза (7,3 пг/мл). Повышение содержания сывороточного IL-4 указывает на наличие атопического механизма гиперчувствительности. Повышение содержания секреторного IL-4 также указывает на гиперреактивность со стороны Тh-2 [4, 5].

По результатам исследований концентрации «атопического» цитокина IL-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой носа при АР нами получен инновационный патент на изобретение [6].

Результаты проведения передней активной риноманометрии (ПАРМ). Сущность метода ПАРМ заключается в количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Вазоконстриктор (АЛЕРГОЗОЛ-DF) снимает проявление «носового цикла» и позволяет дифференцировать гипертрофию костной ткани от гипертрофии слизистой оболочки. Результаты представлены в международной системе СИ: давление в Паскалях - Па, поток - в cм³/сек. Носовое сопротивление автоматически рассчитывалось в следующих значениях давления 75, 150 и 300 Ра на кубический сантиметр в секунду - Па/см³/сек. В результате такого обследования определяется зависимость скорости потока от давления на вдохе и выдохе для обеих половин носа. Основные количественные показатели, определяемые при ПАРМ - это суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление воздушному потоку (СС). С помощью встроенного компьютера оценивали СОП и СС: полученные результаты регистрировались как в абсолютных цифрах, так и в относительных (% по пола, возраста, веса и роста больного) [7].

отношению к нормальным показателям в зависимости от

Таблица 5 - Результаты ПАРМ у испытуемых в контрольной группе, (М ± m)

Таблица 6 - Результаты ПАРМ у больных САР, (М ± m)

Контрольная группа(n=20) до применения Алергозол-DF

Контрольная группа (n =20) после применения Алергозол-DF

суммарный объемный поток (СОП), cм3/сек

Суммарное сопротивление (СС), Па / cм3/сек

Суммарный объемный поток (СОП), cм3/сек

Суммарное сопротивление (СС),Па / cм3/сек

775 ±149

0,24 ± 0,12

880 ± 204

0,21 ± 0,9

Таблица 7 - Результаты ПАРМ у больных КАР, (М ± m)

Исследуемая группа 1 (САР n=22) До лечения (до и после анемизации)

Исследуемая группа 1 (САР n=22) После лечения (до и после анемизации)

СОП, cм3/сек

СС, Па / cм3/сек

СОП, cм3/сек

СС, Па / cм3/cек

405±49 *

450±102*

0,38 ± 0,2*

0,35 ± 0,1

546 ± 84*

589 ± 84*

0,33 ± 0,1*

0,31 ± 0,11*

(p<0,05)* в сравнении с контрольной группой

Исследуемая группа 2 (n=20) до лечения (до и после анемизации)

Исследуемая группа 2 (n=20) после лечения (до и после анемизации)

СОП, cм3/сек

СС, Па / cм3/сек

СОП, cм3/сек

СС, Па / cм3/сек

410±47 *

0,40 ± 0,12*

553 ±104*

0,32 ± 0,2*

453 ± 64 *

0,37 ± 0,11*

609 ±130*

0,29 ± 0,2*

(p<0,05)* в сравнении с контрольной группой

Таким образом, результаты ПАРМ свидетельствуют о достоверном улучшении показателей СОП и СС у больных САР и КАР, получавших лечение комплексным препаратом АЛЕРГОЗОЛ-DF.

Выводы:

Приведены результаты клинических наблюдений 42 больных, страдающих аллергическим ринитом, которым проводилась комплексная терапия АЛЕРГОЗОЛ-DF (сосудосуживающим средством длительного действия (нафазолин - альфа-адреномиметик, и гистаминоблокатором Н1 рецепторов (дифенгидрамин)). При этом получен положительный эффект, выражавшийся в улучшении носового дыхания, уменьшении ринореи, отека слизистой оболочки полости носа, зуда в носовой полости, отсутствии частого чихания. Суммируя вышеизложенное можно отметить, что, использование указанного препарата АЛЕРГОЗОЛ-DF способствует уменьшению клинических симптомов аллергического ринита, прежде всего зуда в носовой полости, частого чихания; приводит к нормализации иммунологических показателей, таких как IgE и интерлейкин-4, а также способствует нормализации показателей функции внешнего дыхания.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Овчаренко Л.С., Вертегел А.А. и др. Назальные деконгестанты и солевые растворы для лечения ринитов у детей: безопасность и перспективы// Здоровье Украины.-2008. - №18(1). - С.42-43.
  2. Becker SS, O'Malley BB. Evaluation of sinus computed tomography scans: a collaborative approach between radiology and otolaryngology// J. Rhinol. Allergy. 2011 Jul-Aug;25(4):245-8. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3647.
  3. Vogl TJ, Mack MG, Balzer J.Chronic infections of the paranasal sinuses// J.Curr Opin Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013 Feb;21(1):69- 73.doi10.1097/MOO.0b013e32835b09b7.
  4. Cohnen M.Radiological diagnosis of the paranasal sinuses// J. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;38(1):32-7.
  5. Hochbann W., Althoff H., Zeigler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinometry measurements. Eur.J.Clin.Pharmacol. 1999; 55(1): 7-12.
  6. Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Рамазанова Б.А., Ланкина М.В. Способ диагностики аллергического ринита: АС № 68996 РК (Инновационный патент РК на изобретение № 24132 (от 22.04.11).
  7. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006.- 560 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина