Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Компьютерно-томографическая диагностика патологии челюстно-лицевой области

Данная работа является продолжением серии публикаций посвященных методам рентгенографической и цифровой визуализации патологии челюстно-лицевой области. Первая статья «Рентгенографическая и компьютернотомографическая диагностика патологии челюстнолицевой» области опубликована в Вестнике КазНМУ,№3(2) 2014 стр 25 - 30. Ввиду обширности материала, методы 3D- визуализации лица и зубных рядов мы рассмотрим в последующем.

Проведен сравнительный анализ методов компьютерно-томографической диагностики применяемых в стоматологии и челюстнолицевой хирургии. Кратко освещена история развития компьютерной томографии. Приведены задачи, принципы и недостатки того или иного метода обследования.

Продолжительное время лет стоматологи высказывали мысль о необходимости трехмерного рентгенографического изображения зуба, челюстей и окружающих тканей для получения достоверной клинической картины, постановки правильного диагноза и более точного планирования лечения. По мере активного внедрения в медицинскую практику компьютерной томографии цифровые трехмерные изображения стали интересовать стоматологическую рентгенологию все больше (1).

Однако кроме челюстно-лицевой хирургии, применение в стоматологии последовательных и спиральных компьютерных томографов КТ не получило широкого распространения (2). Это можно объяснить рядом объективных причин.

  • Недостаточное для нужд терапевтической стоматологии разрешение получаемых томограмм, обычно не более двух линий на мм.
  • Низкая способность минимизировать артефакты, вызванные отражением металла, находящегося в сканированной структуре (зубные коронки, дентальные имплантаты).
  • Недостаточная частота считывание информации (чем выше, тем достоверней виртуальное моделирование).
  • Неудовлетворительная толщина слоя (более тонкий слой соответствует более детализированному изображению (воксель)).
  • Достаточно высокая радиационная нагрузка (около 1000 мкЗв/обследование).
  • Громоздкость оборудования позволяет его устанавливать только в условиях крупного медицинского учреждения (стационар, диагностические центры).

Ранее спиральные компьютерные томографы сопровождались специальной программой «Denta scan» в различных вариантах. При использовании этого программного обеспечения по данным аксиального изображения каждой из челюстей строится кривая, проходящая через центр альвеолярного отростка. Перпендикулярно к этой кривой программа строит косые тонкие срезы с заданным интервалом (рисунок 1). Каждый срез трансформируется в отдельное изображение. Помимо этого среза программа создает развернутый фронтальный реформат (от 1 до 5 мм), на котором цифровые отметки соответствуют кривой на аксиальном снимке.

Все типы стандартных программ имеют существенные недостатки и трудны в применении. Самым важным недостатком является трудность построения кривой через середину альвеолярного гребня с учетом различной степени деформации и толщины кортикальной окаймляющей пластинки, степени атрофии альвеолярного отростка. Поэтому перпендикулярные кривой срезы не всегда проходят строго под прямым углом, особенно при исследовании нижней челюсти, что создает погрешности в визуализации нижнечелюстного канала. Кроме того, программа «Denta scan» не позволяет провести денситометрию.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) была предложена только в начале 21 века. Но в отличии от ранних методов КТ была молниеносно внедрена в ежедневную практику всех разделов стоматологии, на ровне с обычной рентгенографией (3).

Рассмотрим отличие специализированных стоматологических томографов, предназначенныхнепосре ственно для обследования челюстно-лицевой области от последовательных и спиральных КТ.

Конусно-лучевая компьютерная томография рассчитана на детальное исследование костной ткани и твердых тканей зубов. Мягкие ткани дифференцируются лишь конфигуративно (4).

Вместо тысяч точечных детекторов сканирования используется один плоскостной сенсор. Первые конуснолучевые компьютерные томографы имели очень маленькую матрицу и область сканирования была размером 3x4 см, то есть примерно как пленка для внутриротовой съемки зубов в двухмерном эквиваленте. Современные плоские

детекторы и матрицы обеспечивают высокую дискретизацию (пиксель < 48 мкм), позволяющие одномоментно сканировать весь лицевой скелет.

Генерируемый луч коллимируется в виде конуса (рисунок 2), это дает более точное изображение без погрешностей, формируемое целиком за один оборот излучателя и детектора.

В состав КТ не входит гентри, консоль с сенсором и излучателем вокруг головы пациента вращается. Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. Проще говоря, делается несколько кадров в секунду. Затем информация (около 600-1200 проекций), обрабатывается в системном блоке и реконструируется виртуальная трехмерная модель сканированной области. После этого трехмерный реформат "нарезается" слоями в виде аксиальных срезов определенной толщины и каждый слой сохраняется на жестком диске компьютера в виде файла в формате DICOM. Врач получает уникальную возможность просматривать любой интересующий его участок, делать произвольные сечения, проводить необходимые измерения в реальном масштабе 1:1.

Благодаря использованию новых технологий, лучевая нагрузка при исследовании по сравнению с другими видами КТ снижена в десятки раз.

Например, если при использовании 3D Accuitomo (J. Morita) с цилиндрической формой области обзора размером 30 × 40 мм, радиационная нагрузка равна всего лишь дозе фонового облучения, полученного в течение двух дней. При работе с Gallileus (Sirona), область обзора 150 × 150 мм ваша доза облучения будет равна 1/4 дозы, полученной от спирального КТ. Корейские конусно_лучевые КТ (E- WOO&Vatech) дают облучение 15-60 мкЗв в зависимости от области сканирования (от 50 × 50 до 240 × 190 мм), что примерно в 10-20 раз ниже, чем на общемедицинском спиральном КТ. Низкая доза облучения конусно_лучевого КТ является большим преимуществом при обследованиях детей. В процессе исследовании черепа на последовательном конвенционном томографе пациент получает 1000-1500 мкЗв (микрозивертов), на спиральном - не мене 400 мкЗв.

Указанные выше опции обеспечивают качество исходного материала, но для получения максимума необходимой информации кроме этого необходим определенный набор функций и инструментов, предусмотренных программным обеспечением. Чем больше адаптированных к стоматологии опций имеет программа и чем легче к ним доступ, тем удобнее работать с изображением и тем больше необходимой информации получит специалист любого профиля.

В настоящее время компьютерные томографы для стоматологии выпускают многие зарубежные фирмы. На отечественном рынке диагностической аппаратуры чаще всего позиционируются три аппарата: ACCUITOMO фирмы Morita (Япония); PICASSO, E-WOO&Vatech (Южная Корея) и GALILEOS, Sirona (Германия). Конструктивно все три аппараты похожи друг на друга, но имеют целый ряд отличий в технических характеристиках и возможностях программного обеспечения.

С точки зрения технических параметров, о которых уже упомянуто выше, бесспорным лидером является ACCUITOMO (Morita). Первые выпуски данного томографа, область сканирования 3x4, 4x4 см, имели довольно примитивное программное обеспечение ПО, слабо адаптированное к стоматологии, практически стандартный общемедицинский DICOM-просмотрщик. Поздние модели КТ обеспечены ПО позволяющие проводить упрощенное планирование дентальной имплантации (рисунок 3 ).

Томографы PICASSO и GALILEOS оснащены специализированными стоматологическими программами, однако не являются полностью идентичными. Конструктивно они различаются тем, что у PICASSO, как и у ACCUITOMO (Morita), приемником изображения служит сенсор на основе CMOS матрицы со слоем Csl, которая напрямую воспринимает информацию, а у GALILEOS (рисунок 4) информация считывается с помощью CCD матрицы и сигнал воспринимается опосредованно после прохождения через УРИ (усилитель рентгеновского изображения).

Особого внимания заслуживает аппарат PICASSO-Trio - это своего рода диагностический "комбайн", с помощью которого можно производить все виды рентгенографии (рисунок 5), используемой в стоматологии и не только. Это, безусловно, компьютерная томография, а также телерентгенография и панорамная томография зубных рядов (ортпантомография). Один аппарат - три функции. Что же касается внутриротовых рентгенограмм зубов, следует сказать, что диагностический снимок любого зуба может быть выделен из компьютерной томограммы путем обработки соответствующего фрагмента (рисунок 6 ).

В заключение мы приведем основные направления развития технологических характеристик для стоматологических томографов в будущем:

  • дальнейшее увеличение разрешающей способности сенсора его площади;
  • рост частоты количества считываний информации за общее время сканирования, при одинаковой траектории движения (чем выше плотность считывания, тем достовернее виртуальная реконструкция);
  • минимизация толщины слоя при сохранении файлов в DICOM (чем тоньше слой, тем мельче воксель - визуализируемый элемент объема, являющийся структурной единицей изображения); снижение радиационной нагрузки и совершенствование программного приложения с возможностью моделирования реконструктивных черепно-лицевых вмешательств.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Frommer HH. The history of dental radiology. Tex Dent J 2002;119:416-21.
  2. Линденбратен Л.Д. Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). — 2-е переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
  3. Основы реттгенодиагностической техники/ Под ред.Н.Н.Блинова — М.:Медицина, 2002. — 392 с.
  4. Забавина Н.И., Семизоров А.Н. Рентгенографическая и компьютерно-томографическая диагностика острых и хронических синуситов. - М.: ВИДАР, 2012. - 104 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.