Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Микробиологический пейзаж возбудителей внебольничной пневмонии у пожилых в стационаре

В статье представлены данные по изучению микробного пейзажа возбудителей внебольничной пневмонии у пожилых на вторичном уровне здравоохранения. Анализ структуры возбудителей установил лидирующее положение Streptococcus pneumonia, затем Enterococcus. Изучена чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам. Установлена высокая чувствительность возбудителей внебольничной пневмонии Streptococcus pneumonia к ципрофлоксацину, далее к цефтриаксону, гентамицину.

Как известно, пожилой возраст является фактором риска развития резистентности микроорганизмов к различным антибиотикам [1,2]. Повышенная летальность пожилых от внебольничной пневмонии (ВП) связана с различными факторами: поздней диагностикой, сопутствующей патологией, поздним началом антибактериальной терапии (АБТ), неадекватностью антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии. Широкое самолечение антибиотиками этой уязвимой группы по поводу лихорадок неясной этиологии, вирусных инфекций, воспалительных заболеваний и т.д. способствует формированию резистентности микроорганизмов, устойчивых не только к «старым», давно используемым в практике антибиотикам, например пенициллины, но и к относительно недавно появившимся группам антибактериальных препаратов (АБП): макролиды, фторхинолоны [3,4]. Кроме того известно, что АБТ часто сопровождается нерациональным назначением и/или неправильным выбором АБП, без учета региональных особенностей резистентности актуальных возбудителей, неадекватным режимом дозирования, полипрагмазией, нерациональным комбинированием препаратов, неправильной оценкой критериев эффективности и безопасности лечения, необоснованной продолжительностью АБТ [5,6].

В связи с вышеизложенным, ключевым и единственно правильным решением, от которого зависит эффективность и безопасность АБТ, является правильно обоснованный выбор стартового АБП, который осуществляется с учетом 3 основных составляющих. С одной стороны фармакокинетические и фармакодинамические характеристики антибиотика, с другой наиболее вероятный этиопатогенный фактор, и с третьей анатомофункциональные особенности, обусловленные возрастной инволюцией и наличием сопутствующей патологии [3,6]. В настоящей работе изучена вторая составляющая - микробиологическая структура возбудителей ВП, т.к. в основе рационального выбора АБП для эмпирической терапии ВП лежит знание спектра ключевых возбудителей и их чувствительность к средствам этиотропной терапии [2,7]. Установлено, что несмотря на общие тенденции, профиль устойчивости респираторных возбудителей может отличаться в отдельных регионах, поэтому при выборе АБП наиболее целесообразно руководствоваться локальными данными о этиопатогенных возбудителей и резистентности микроорганизмов к АБП. С этой целью необходимо проведение исследований, направленных на выявление различных пневмопатогенов, именно у лиц пожилого возраста и определение их чувствительности к АБП для рационального использования лекарственных средств.

Материалы и методы исследования: Дизайн - ретроспективный, глубина исследования - 5лет, с 2009 по 2013гг. Объект исследования - медицинская документация 116 больных пожилого возраста (от 65 до 80лет) с диагнозом ВП пролеченных в отделении пульмонологии Ошской Межобластной Объединенной Клинической Больницы. Проанализированы результаты посевов мокроты на выявления возбудителя и анализ чувствительности к 13 АБП.

Результаты исследования:

Изучение структуры потенциальных возбудителей ВП пожилых позволило установить основные этиопатогены, количественный и качественный состав которых представлен на рис №1. Наиболее значимый возбудитель ВП - S.pneumonia, верифицирован у 86 госпитализированных больных и составил 74,1%. Остальные пневмапатогены в сумме составили 25,9%, т.е. 1/4 часть, в число которых вошли: Enterococcus, S.pyogenes, S.aureus, Kl.pneumoniae, H.influensae, S.haemofillius, P.aeruginosa, St.agalacta, St.saprofithi.

Одним из важных принципов рациональной АБТ является назначение АБП, соответственно чувствительности идентифицированного возбудителя. В нашей работы изучена чувствительность 5 из 10 возбудителей ко всем 13 назначенным АБП (рис. №2). Высокая, почти 50% чувствительность основного возбудителя S.pneumonia отмечена к ципрофлоксацину. У 41,7% штаммов пневмококка зарегистрирована эффективность воздействия цефтриаксона. Также высокую 34,8% активность в отношении S.pneumoniae проявил гентамицин, а в 31,3% выявлена высокая чувствительность к рифампицину. Чувствительность вышеназванного микроба к азитромицину, канамицину и доксициклину, оказалась ниже почти в 2 раза по сравнению с ципрофлоксацином и составила соответственно - 24,4%, 23,2% и 23,1%. К представителю аминопенициллинов - амоксациллину чувствительны 22% штаммов пневмококка. Далее анализ чувствительности лидирующего возбудителя ВП пожилых к другим АБП позволил составить их в ряд по убыванию к: цефазолину 20,9%, стрептомицину 16,2%, офлоксацину 12,7%, ампициллину 11,5 %.

Вторым по значимости возбудителем ВП у данной категории пациентов оказался Enterococcus, который высевался почти 13 раз реже пневмококка. 66,6% выделенной монокультуры Enterococcus также проявила высокую чувствительность к ципрофлоксацину и 50% к цефтриаксону. Одинаковая по 33,3 % чувствительность отмечена к азитромицину и рифампицину, и по 16,6% штаммов проявили чувствительность к: амоксациллину, цефалексину, доксициклину. В структуре микробного пейзажа ВП пожилых S.pyogenes верифицирован в 4,3%, на который с одинаковой - 40% эффективностью воздействовали ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон, рифампицин, гентамицин, стрептомицин, далее по 20% чувствительны к: амоксациллину, ампициллину, доксациклину, офлоксацину. S.aureus выявлен в 3,44%, его чувствительность к АБП имеет качественные отличия, установлена 100% антимикробная активность в отношение него гентамицина, 75% ципрофлоксацина, канамицина и левофлоксацина, 50% азитромицина и кларитромицина, 25% цефтриаксона, цефазолина, амоксациллина, ампициллина, рифампицина, офлоксацина и доксициклина. Из общего числа идентифицированных пневмопатогенов K.Pneumoniae занимает пятое место по частоте выявляемости и составляет лишь 2,58%. Он чувствителен к азитромицину в 66,6% и 33,3% случаев к ципрофлоксацину, цефтриаксону, гентамицину и доксациклину. St.haemophillus, Рseudom.aeruginosae, H.influensae,St.agalactiae, St.saprofiti высеяны только у 1,72% пациентов каждый. Из всех изученных штаммов только в единичных случаях выделен S.viridans - 0,8%.

Таким образом, суммируя результаты полученных данных можно заключить, что лидирующее положение в спектре возбудителей ВП пожилых составил S.pneumonia - 74,1% случаев. Далее высеянные возбудители со значительным отрывом от S.pneumonia выстроились по убыванию в следующей последовательности: Enterococcus 5,17%, S.pyogenes 4,31%, S.aureus 3,44% Kl.pneumoniae 2,58%, St.haemophillus, Рseudom.aeruginosae, H.Influensae,St.agalactiae, St.saprofiti по 1,72% и 0,8% S.viridans.

По результатам проведенной нами работы, можно отметить, что все возбудители ВП в пожилом возрасте, оказались высокочувствительны к ципрофлоксацину 43,9%. Также высокую активность по отношению ко всем возбудителям ВП показали цефтриаксон и гентамицин по 37,0%, потом рифампицин 27,5%, с небольшим отрывом азитромицин

24,1%, далее канамицин - 21,5%, амоксациллин - 20,6%, цефазолин и доксициклин по19,8%. Пневмопатогены проявили чувствительность к АБП в порядке убывания к: стрептомицину 14,6%, офлоксацину11,2%, ампициллину 10,3%.

Резюмируя данные, полученные в ходе наших исследований, о степени чувствительности всех возбудителей ВП к АБП у пожилых, препаратами выбора могут выступать: ципрофлоксацин, цефтриаксон, гентамицин. Однако учитывая пожилой возраст больных ципрофлоксацин, гентамицин не могут быть рекомендованы к широкому применению из-за побочных действий особенно этой уязвимой категории больных. Суммируя вышеизложенное необходимо отметить о необходимости дальнейшего изучение чувствительности возбудителей ВП к АБП.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. А. И. Синопальников Внебольничная пневмония у пожилых. //Ж.Здоровье Украины. - №2(18) за апрель 2012. - С.20-21
  2. Внебольничная пневмония: клиника, диагностика, лечение и оценка его эффективности.// Ж. Здоровье Украины. - №1. – 2012. С. 44-452.
  3. Л.И.Дворецкий Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у людей пожилого и старческого возраста. Место респираторных фторхинолонов. //Ж Клиническая геронтология,2002. - №10. – С.41-48
  4. Р.С. Козлов, О.В. Сивая, А.Н. Шевелев Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций. //Пульмонология. - №3. – 2011. - С. 53-58.
  5. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике// Лечащий врач. - 2003. - №8. - С.48-54.
  6. Юдина Л.В. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии у пожилых: акценты на главном.//Практические рекомендации. – 2012. - С. 52-56. AGMT\10UA\18.01.2012\5783
  7. С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль и др.соавторы Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска.//Пульмонология. - №1. - 2011. - С. 5-18

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.