Состояние стоматологического статуса детей Мангистауской области и пути улучшения

Кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ был организован научный проект по изучению и улучшению стоматологического статуса детей Мангистауской области на период 2012-2014 гг. Было осмотрено 880 детей в возрасте 6, 12, 15 лет, проведено лечение 108 детей со стоматологическими заболеваниями: в результате проведенных работ распространенность кариеса зубов у обследованных детей составила 83,4%, интенсивность – 3,5. Изучены негативные факторы окружающей среды как возможные причины развития стоматологической патологии у детей.

Актуальность. В результате предварительного изучения данных по стоматологическому здоровью, общесоматическому состоянию детского населения, проживающего в Мангистауской области, в качестве объекта исследований стоматологического статуса детей был выбран именно данный регион.

Одним из крупнейших промышленных регионов Республики Казахстан является Прикаспийский регион. В Мангистауской области расположены богатейшие месторождения нефти и газа. Прогнозные ресурсы углеводородного сырья составляют более 30 млрд т, а извлекаемые запасы нефти оцениваются в 12 млрд т. Как известно, приоритетной в области является нефтедобывающая промышленность, обеспечивающая высокий уровень социально-экономического развития, объема производства. Область условно делят на 3 крупных нефтегазовых комплекса; условное деление производилось по ведущим признакам природопользования нефтегазовой отрасли и антропогенным факторам воздействия на окружающую среду и здоровье населения.

До начала исследовательских работ нами, кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ, отсутствовали научные исследования по комплексной гигиенической оценке влияния освоения нефтегазовых месторождений Мангистауской области на окружающую среду и здоровье населения данного региона, что и определило актуальность планируемых исследований.

Кроме сказанного, имеют значение территориальные особенности среды обитания, такие как социальные условия, урбанизация, особенности промышленной специализации, тенденции изменения социального состава общества, медико-демографические показатели, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие детей и подростков.

По результатам проведенных ранее исследований в структуре заболеваемости населения Мангистауской области болезни органов пищеварения занимают второе место среди всех классов болезней. Болезни полости рта являются наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо установить причинно-следственные связи качества объектов окружающей среды и стоматологического здоровья населения, особенно детского, нефтегазовых регионов Мангистауской области.

Как следует из эпизодических ранних сообщений, повсеместно в Мангистауской области уровень стоматологического здоровья всего населения, в том числе и детей, очень низкий: распространенность кариеса составляет 90% и выше.

Целью настоящих исследований явилось изучение состояния стоматологического здоровья детей Мангистауской области и разработка путей его улучшения с учетов факторов окружающей среды

Материал и методы исследований. Временный научный коллектив, состоящий из 5 человек – специалистов- стоматологов, врача-педиатра, гигиениста в течение 2012- 2014гг. проводил обследование детей в возрасте 6, 12, 15 лет, проживающих в 3 населенных пунктах Мангистауской области: г.Актау, г.Новый Узень, с.Мунайлы.

Обследовано за период 2012-2014гг. всего 880 детей: 296 детей г.Актау, 302 ребенка с.Мунайлы, 278 детей г.Новый Узень. Совместно с врачом-стоматологом осмотр детей проводил врач-педиатр. Специалист-гигиенист проводил изучение факторов окружающей среды по данным региональных СЭС.

На каждого осмотренного ребенка оформлялась карта ВОЗ по стоматологическому обследованию. Консультировано 34 ребенка с врожденными пороками челюстно-лицевой области. Проведены семинары, пресс-конференция для врачей-стоматологов Мангистауской области, СМИ, телевидения, республиканская научно-практическая конференция врачей РК.

Мангистауская область расположена в юго-западной части Республики Казахстан и является крупным промышленным регионом: здесь добывается 25 % нефти Казахстана. В основном социально-экономическое развитие

Мангистауской области формируется в неблагоприятных природно-климатических условиях (дефицит пресной воды, бедные в плодородном отношении почвы, постоянное колебание уровня Каспийского моря), которые создают специфику развития социальной сферы и характер расселения населения.

Большая часть территории Мангистауской области занята полынно-солончаковой пустыней с участками кустарниковой растительности на бурых почвах: поверхность частично покрыта солончаками, такыровидными солонцами и песками с крайне редкой растительностью.

Климат области резко-континентальный, крайне засушливый. Осадков выпадает около 100-150 мм в год. Абсолютный минимум температуры воздуха (годовой) в западной части области, смягченной влиянием Каспийского моря, составляет -26°С, в восточной части области -34°С. Абсолютная максимальная температура воздуха в г. Актау составляет +41°С.

Результаты исследований. Был проведен тщательный анализ собранного материала по гигиене окружающей среды и возможному влияния негативных факторов на состояние стоматологического здоровья детей Мангистауской области.

Качество атмосферного воздуха. Ведущими загрязнителями окружающей среды являются отрасли нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей и газовой промышленности, строительных материалов, автомобильный транспорт.

За последние годы в результате наблюдений было установлено, что в выбросах промышленных предприятий области содержатся не более 35 вредных веществ, 13 из которых относятся к I и II классам опасности. С учетом имеющихся выбросов в атмосферу от промышленных предприятий и автотранспорта в основных промышленных центрах области сократили перечень загрязняющих веществ до 35 по г. Актау и до 18 по г. Жанаозен.

В городе Актау отмечается низкий уровень загрязнения атмосферного воздуха. Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА5) составил 2,6. Средняя за год концентрация взвешенных веществ составила 1,6 ПДК. Содержание диоксида серы, оксида углерода, диоксида азота, углеводороды, аммиака и серной кислоты находились в пределах допустимой нормы.

Радиационный фон. Средние значения радиационного гамма-фона приземного слоя атмосферы по населенным пунктам территории находились в пределах 0,06-0,15 мкЗв /ч и не превышали естественного фона. В последние годы уровень радиационного фона существенно не изменился. Контроль за радиоактивным загрязнением приземного слоя атмосферы на территории Мангистауской области осуществлялся на 3-х метеорологических станциях (Актау, Форт-Шевченко, Жанаозен) путем отбора проб воздуха горизонтальными планшетами. На станциях проводился пятисуточный отбор проб.

Среднесуточная плотность радиоактивных выпадений в приземном слое атмосферы на территории области составила 1,3 Бк/м², что не превышает предельнодопустимый уровень. По сравнению с 2010 годам уровень плотности радиоактивных выпадений существенно не изменился.

Качество воды и водоснабжения. В Мангистауской области в качестве водоема I и II категории используется Каспийское море, куда сбрасываются сточные воды через 2 организованных выпуска предприятий РГП МАЭК г. Актау и АОЗТ «Баута» Тупкараганского района.

В области находятся 3 водозабора морской воды РГП МАЭК и завода АОЗТ «Баута», где производится забор воды с целью приготовления питьевой воды с помощью дистилляционно-опреснительной установки.

Качество воды водоемов по г.Актау по химическому составу не соответствует гигиеническим нормам в 6,25%, что в 3 раза выше областного показателя (2,5%). Это связано с антропогенным влиянием городской территории (смыв дождевых и талых вод). В Мангистауской области находится 23 объекта водоснабжения. Обеспеченность населения области водопроводной водой составляет 70,1 % (Таблица 1).

Децентрализованным водоисточником пользуется 12,1% населения, а привозной водой -5,75%. В среднем на одного жителя городских поселений удельное водопотребление составляет 180-200, тогда как в 200 г было 124. На селе оно составило 70-90, а в 2000 г - 44.

В настоящее время 5 объектов водоснабжения не отвечающих санитарным требованиям (21,7%): водопровод «Кияхты-Каламкас-Каражанбас» г. Актау; водопровод «Актау-Курык» Каракиянского района; водопровод «Астрахань-Мангышлак» Бейнеуского района; водопровод «Уштаган» Мангистауского района; водопровод «Шаир» Мангистауского района.

На всех объектах водоснабжения проведена очистка, дезинфекция и промывка сетей резервуаров для хранения воды. Обеспеченность объектов водоснабжения жидким хлором и реагентами удовлетворительное и составляет 80%. Фторирование питьевой воды проводится в РГП «МАЭК» г. Актау, запас фтористого натрия достаточный.

В 2011 г. по санитарно-химическим показателям исследовано 2787 проб, не соответствовало 40 (1,4%). В сравнении с 2000г. удельный вес нестандартных проб по физико-химическим показателям уменьшился на 13% (в 2000г. исследовано 1466 проб, не соответствует 211 или 14,4%). Качество воды улучшилось по органолептическим показателям и содержанию железа за счет регулярной подачи воды в основном по г. Актау.

По микробиологическим показателям исследовано 3104 проб, из них не соответствовало 8 (0,26%). В сравнении с 2000 г. удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям уменьшился на 0,54% (в 2000 г. исследовано 2456, не соответствуют 20 или 0,8%). 126 проб исследовано на коли-фаги, на патогенную флору 104 пробы, на вирусологические показатели 118 проб, не соответствующих проб нет (Таблица 2).

Таблица 1 - Обеспеченность населения питьевой водой и удельное среднесуточное водопотребление в Мангистауской области

Таблица 2 - Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за объектами водоснабжения и качеством питьевой воды

Из децентрализованных систем водоснабжения исследовано по микробиологическим показателям 74, не соответствующих не было; по физико-химическим показателям 76, не соответствовало 7 проб (таблица 2). Таким образом, за последние годы заметно улучшилось качество питьевой воды из централизованных систем водоснабжения, процент проб по физико-химическим показателям снизился почти в 10,3 раза (с 14,4 до 1,4%), по микробиологическим - процент несоответствия на низком уровне (0,54%). Однако, в настоящее время в регионе наблюдается дефицит питьевой воды, что наглядно видно, на примере Мунайлинского района, где среднесуточное потребление населения водой составляет 16 л/ сут при нормативе 120 л/сут.

Качество почвы. За весенний период превышения ПДК обнаружены на границе санитарно-защитной зоны автосалона «Каспий» по свинцу 1,2 ПДК, по меди 1,1 ПДК.В районе центральной дороги, на границе санитарнозащитной зоны ТЭЦ - 1, на территории школы №14 в 26 микрорайоне и на территории парка Акбота содержания всех определяемых тяжелых металлов не превышали допустимой нормы. За осенний период превышения ПДК не наблюдалось.На всех точках на территории морпорта концентрация нефтепродуктов в воде достигала 0,007-0,015 %.

По данным Государственного санитарно эпидемиологического надзора Мангистауской области от общего числа исследованных проб почвы не соответствовавших стандарту по санитарно-химическим, гельминтологическим, на личинки мух и пестицидам несоответствий не обнаружено. По бактериологическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 1,8% проб.

Качество пищевых продуктов. В 2011 г по области исследовано 8717 проб пищевой продукции, из них на санитарно-химические показатели - 4538, на микробиологические показатели - 4179. По санитарнохимическим показателям удельный вес проб, не соответствующих нормативам составил 0,7%. По микробиологическим показателям несоответствие составило 1,2%, из них на патогенную флору - 0%.

Исследования пищевых продуктов на содержание токсичных веществ и тяжелых металлов показали, что за 2009-2011 гг. случаев превышения ПДК не отмечалось. Некачественные продукты, представляющие опасность для здоровья, по рекомендации ДГСЭН своевременно уничтожались.

ДГСЭН Мангистауской области проводится постоянный мониторинг за детскими и подростковыми организациями. По ее данным в 2011 г из 510 объектов детских и подростковых учреждений обследовано 465. Из них не соответствовавших СанПиН было 2 (0,4%). Несоответствие нормативам по калорийности блюд было в 0,9% (2 из 220), пробам воды на микробиологические показатели - 0,57% (5 из 880), смывам - 5,8% (355 из 6087), микробиологическим показателям пищевых продуктов - 0,69% (10 из 1440), освещенности - 2% (160 из 8017), электро-магнитным полям - 2,4% (115 из 4764), микроклиматическим условиям - 3,5% (155 из 4466), шуму - 1,15% (1 из 87).

Сравнительный анализ изучения показателей стоматологического статуса детей исследованного региона показал, что в целом отмечалось снижение распространенности кариеса зубов у детей на 5,9%. Снижение данного показателя произошло за счет интенсивной работы в 2 школах г.Актау - №20 и №21, где на протяжении 2012-2014гг. на время действия научного проекта в этих школах постоянно работали врачи- стоматологи и санировали детей. Так, если в 2012г. распространенность кариеса зубов у 15-летних подростков составила 84,6%, то в 2014г. - 50%. Обследование детей этой возрастной группы свидетельствовало о состоятельности проведенных лечебно-профилактических работ.

Особое внимание всех специалистов привлекает низкий уровень состояния временных зубов у 6-летних детей повсеместно во всех населенных пунктах: низкие показатели кариеса зубов у детей данной возрастной группы оказались в г.Новый Узень и составили соответственно 95% распространенности, 3,9 - интенсивность кариеса (таблица 3). Дети 6-летнего возраста до поступления в школу не прошли санацию полости рта, хотя в медицинской карте будущего школьника есть отметка врача-стоматолога (рисунок 1, 2, Таблица 3).

Таблица 3 - Распространенность и интенсивность кариеса зубов у 6-летних детей

Патология тканей пародонта выявлена у детей старше 10 лет: в группе 12- и 15-летних детей в виде кровоточивости (3,3%), пародонтальный карман обнаружен у 1%, зубные отложения – у 6,6% детей. У 52 детей отмечена потеря прикрепления десны, или рецессия десны, что составило 8,9%. У 1 подростка 15 лет отмечался пародонтит тяжелой формы: на фоне имевшихся массивных зубных камней в области всех зубов фронтальной группы отмечались явления воспалительно-деструктивных изменений пародонта и альвеолярного отростка.

Обследование детей выявил и патологию слизистой оболочки полости рта в виде лейкоплакии (1,4%), различных стоматитов (1,2%). По локализации элементы поражения слизистой оболочки полости рта находились в области красной каймы губ (46%), на языке (31,5%), в области слизистой губ (4,4%) и на слизистой щек (0,3%).

Из аномалий слизистой оболочки полости рта чаще всего обнаруживались патологии уздечек языка: 37% всех обследованных детей имели короткую уздечку языка.

Среди всех обследованных детей широко распространены зубочелюстные аномалии: скученность зубов в нескольких сегментах, как правило, в резцовых, нарушение соотношения зубов верхней и нижней челюстей в виде дистального и мезиального прикусов. В 35% случаев у подростков выявлялась патологическая диастема на верхней челюсти в 2-4 мм (таблица 4).

Среди всех осмотренных 72 ребенка (8,2%) нуждались в протезировании по причине образовавшихся дефектов зубных рядов после удаления разрушенных кариозным процессом постоянных зубов.

Таблица 4 – Зубочелюстные аномалии у детей

Было консультировано 37 детей с различными пороками челюстно-лицевой области, с состояниями послеоперационных осложнений. По Мангистауской области 141 ребенок с врожденными пороками развития челюстнолицевой области состоит на учете у специалистов областного стоматологического центра. Проводились семинары, мастер-класс для врачей-стоматологов по проведению герметизации, профилактического пломбирования зубов у детей и подростков.

Заключение. Проведенный массовый скриннинг детей ключевых возрастов Мангистауской области выявил, что распространенность кариеса зубов у детей составила 89,3% и интенсивность кариозного процесса – 3,8. У детей широко распространены (более 20%) зубочелюстные аномалии в виде нарушения прикуса, положения зубов. Потеря постоянных зубов у детей отмечена в 8,9% случаев.

В процессе выполнения научного проекта проводилась лечебно-профилактическая работы в тех же населенных пунктах – г.Актау, г.Новый Узень, с.Мунайлы: у 108 детей проведены лечение кариеса зубов с использованием инновационных технологий, профилактическая герметизация зубов. Проводились уроки гигиены с демонстрацией методов чистки зубов с использованием фтор-содержащих зубных паст, ополаскивателей.

В школах №20, №21 на протяжении действия научного проекта постоянно работали врачи-стоматологи. Данный опыт показал, что именно в этих школах со стационарным стоматологическим кабинетов показатели стоматологической заболеваемости у 15-летних подростков снизились: распространенность кариеса на 34,6%, а интенсивность кариеса в 2 раза – с 3,4 до 1,7.

По данным мониторинга за состоянием стоматологического статуса в школьных учреждениях из 178 обследованных детей ключевых возрастов в 2014г. в целом снизилась распространенность кариозного процесса: с 89,3% до 83,47%. Данный показатель улучшился благодаря организованной работе стоматологического кабинета в школах: двухлетняя систематическая работа врача- стоматолога привела к существенному снижению кариеса постоянных зубов у подростков.

Опыт проведенных экспедиций при выполнении научного проекта сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста показал, что посредством этой формы исследовательских работ можно выявить проблемы в организации стоматологической помощи детскому населению определенных регионов.

Выводы:

1. В современных условиях улучшить ситуацию со стоматологической заболеваемостью можно через массовую организацию стоматологических кабинетов в школах с численностью обучающихся более 800 человек;
2. Показатели кариеса зубов у детей возможно снизить путем подготовки зубных гигиенистов и организации их работы в до- и школьных учреждениях.
3. Для изменения состояния зубов детей Мангистауской области в сторону явного снижения распространенности кариеса необходимо активное внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний с учетом региональных особенностей, в частности, как показывают уже проведенные гигиенические исследования факторов окружающей среды данного региона, свой определенный отпечаток на состоянии твердых тканей зубов оказывает питьевая вода.
4. Ученые, преподаватели стоматологических факультетов медицинских вузов могут организовывать на финансовые средства нуждающихся регионов научные проекты, нацеленные на выявление проблем, оказание научнопрактической помощи местным специалистам- стоматологам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кенесариев У.И., Утесинов Б.Б. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха нефтегазовых регионов Мангистауской области //Вестник Казахского национального медицинского университета. – Алматы: 2007. – №1. – С.14-17.
2. Ермуханова Г.Т., Амрин М.К., Камиева З.Р., Нурлы Р.Б.Организация НТП по изучению состояния стоматологического статуса детей и окружающей среды Мангистауской области // Қазақ Ұлттық медицина университетінің хабаршысы. – 2013. -№1. - С. 132-134
3. Ермуханова Г.Т., Амрин М.К., Нурлы Р.Б., Камиева З.Р., Ермуханова Г.А., Кисмет Г.С. Уровень окружающей среды и стоматологического статуса детей Мангистауской области // Вестник КазНМУ. – 2013. – С.56-57.
4. Ермуханова Г.Т., Амрин М.К., Нурлы Р.Б., Камиева З.Р., Ермуханова Г.А., Кисмет Г.С. Состояние окружающей среды и уровень стоматологического статуса детей Мангистауской области // Қазақ Ұлттық медицина университетінің хабаршысы. – 2013. - №1. - С. 135-141.
5. Амрин М.К., Ермуханова Г.Т., Машырыков К.С., Нурлы Р.Б., Жумажанова А.Б. Окружающая среда регионов Мангистауской области в свете их возможного влияния на стоматологический статус детей // Қазақ ұлттық медицина университетінің хабаршысы. – 2013. - №1. - С.142-148.
6. Санитарно – эпидемиологический мониторинг №56 от 5.06. 2006. за общеобразовательными школами, в том числе школами- интернатами (Представлен Департаментом КГСЭН МЗ РК и Центром санэпидэкспертизы по Мангистауской области). – Актау: 2012. – 245 с.