Клиническая характеристика женщин с синдромом тазовой десценции и диссинергии

Синдром тазовой десценции и диссинергии (СТДиД) у женщин является актуальным в гинекологии и гериатрии. Повсеместно наблюдается рост частоты СТДиД, кроме того, тяжелые его формы имеют инвалидизирующий характер. СТДиД у женщин является полиэтиологичным заболеванием и имеет прямую зависимость от возраста, паритета и метаболических нарушений. 

Синдром тазовой десценции и диссинергии (СТДиД) у женщин является актуальным в гинекологии и гериатрии. СТДиД включает стрессовую инконтиненцию (СИ), генитальный пролапс (ГП) и дисфункцию прямой кишки. Из-за недостаточной осведомленности женщин о достижениях современной урогинекологии, а также в связи с их традиционными взглядами, предпочитающими не обсуждать данную проблему, большинство из них страдает, не обращаясь за медицинской помощью, что вызывает у них снижение трудоспособности и качества жизни [1, 2, 3].

По данным ряда авторов, одна треть женщин в различные периоды своей жизни сталкивается с этими нарушениями. Повсеместно наблюдается рост частоты СТДиД, кроме того, тяжелые его формы имеют инвалидизирующий характер [4, 5].

Доказано, что СТДиД неблагоприятно влияет на общественное, социальное, клиническое и психологическое состояния пациенток. Большинство исследователей отмечают возникновение у этих пациенток социальной изоляции, депрессии, сексуальной дисфункции [1, 5].

В современной урогинекологии используются различные методы хирургической коррекции нарушений тазового дна у женщин, направленных на устранение недержания мочи, опущения/выпадения тазовых органов и дисфункции прямой кишки. Появление инновационных диагностических и лечебных технологий сопровождается повышением научного интереса к унифицированному пониманию эпидемиологии, этиопатогенеза и методов коррекции СТДиД [1, 2, 5].

Цель исследования: изучить клинико-этиологические аспекты синдрома тазовой десценции и диссинергии у женщин в зависимости от возрастного периода.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной цели исследована 91 женщина с синдромом тазовой десценции и диссинергии (СТДиД), которые были распределены по возрастным категориям: активный репродуктивный период, поздний репродуктивный период, пременопауза и постменопауза.

Для определения степени ожирения нами была использована классификация ожирения относительно индекса массы тела (ИМТ) по Кетле (1997) [5].

Использованы методы: клинический, аналитический и статистический методы исследования. Статистическая обработка проведена с использованием программ Microsoft Office Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст исследованных пациенток составил 57,6±1,2 лет. Полученные результаты согласуются с данными Беженарь В.Ф. с соавт. (2012), тогда как, по данным Радзинского В.Е. (2006), средний возраст больных составлял 47 лет [1, 2].

В зависимости от возрастного периода пациентки были распределены следующим образом (таблица 1).

Таблица 1 - Возрастной состав женщин с СТДиД

Нами выявлена прямая возрастная обусловленность СТДиД у женщин: наиболее часто эта патология встречалась в постменопаузальном периоде относительно репродуктивного и пременопаузального (р<0,001).

Полученные результаты согласуются с исследованиями ряда авторов, которые также считают эту патологию заболеванием пожилых людей [1, 3].

Однако, по данным Радзинского В.Е, СТДиД часто встречается и в позднем репродуктивном, перименопаузальном периодах. В последние годы отмечается тенденция к «омоложению», возникновению осложненных и тяжелых рецидивных форм СТДиД [2]

Таблица 2 - Основные жалобы женщин с СТДиД

Как видно из таблицы 2, чаще всего женщины жаловались ощущение инородного тела во влагалище и дискомфорт в на недержание мочи, области промежности.

Как видно из рисунка 1, среди причин, приводящих к СТДиД у женщин, на первом месте были сочетанные причины 2 и более (81,3%), на втором - гипоэстрогенемия 77%, на третьем - акушерский травматизм (44%).

По данным литературы, основными этиологическими факторами развития СТДиД указываются гипоэстрогения (79,9%), тяжелый физический труд (55,4%), системная несостоятельность соединительной ткани (64%) [3, 4, 5].

Нами были проанализированы экстрагенитальные заболевания у женщин с СТДиД: у 38 (41,7%) женщин выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы, у 22 (24,2%) - желудочно-кишечного тракта, у 30 (32,9%) - органов дыхания, у 18 (20%) - эндокринной системы, у 17 (19%) - мочевыводящей системы, что свидетельствует о полиморбидности изучаемого синдрома.

Согласно литературным данным, нарушение жирового обмена является одним из факторов риска развития СТДиД.

Нами выявлено, что у 76 (83,5%) пациенток нарушение жирового обмена, причем у 35 (38,5%) женщин ИМТ варьировал 30-34,9 кг/м², что согласно классификации по Кетле (1997), соответствовало ожирению I степени, у 41 (45%) ИМТ составил 25-29,9 кг/м², что соответствовало определению «избыточный вес», у 15 (16,4%) женщин ИМТ 18,5-24,9 кг/м² , что соответствовало нормальному весу.

Итак, полученные результаты свидетельствуют, что ожирение действительно является одним из факторов риска СТДиД. Аналогичные результаты получены рядом авторов, которые у пациенток с ожирением выявили высокую частоту недержания мочи 55,2% и гипермобильного мочевого пузыря 60% [3, 5].

Традиционно, одной из причин развития СТДиД, считаются роды, в связи с чем, нами был исследован репродуктивный анамнез исследованных пациенток (таблица 3).

Таблица 3

В нашем исследовании все женщины с СТДиД имели в анамнезе роды, причем 13 женщин были многорожавшими. Полученные результаты согласуются с данными ряда авторов, которые связывали СТДиД с предшествующими родами [4, 5].

Большинством авторов отмечено, что одним из факторов ГП является макросомия, которая наблюдалась у 56,1% [1, 3]. Наше исследование показало, что макросомия была у каждой пятой женщины с СТДиД (22%).

Роды являются главной причиной травмы тазового дна и, как следствие ее, развития пролапса гениталий, а так же недержания мочи. В нашем исследовании у 30 (33%) пациенток были разрывы промежности, причем 1-ой степени - у 9 (10%) , 2-ой степени - 21 (23,1%).

Полученные результаты отличаются от данных ряда авторов, которые выявили наличие в анамнезе родового травматизма у 89,5% пациенток [4, 5].

Исследования гинекологической заболеваемости выявило, что у 52 (57,1%) пациенток имело место интеркурентная гинекологическая патология: у 22 (24,2%) пациенток миома матки, у 14 (15,4%) - патология шейки матки, у 8 (9%) - аденомиоз, у 6 (6,6%) - хронический аднексит, у 2 (2,2%) - киста бартолиновой железы.

Таким образом, на основании проведенного исследования мы пришли к выводу, что СТДиД у женщин, является полиэтиологичным заболеванием. Основными этиологическими факторами развития данного синдрома у исследованных женщин явились сочетание 2-х и более причин на фоне гипоэстрогенемии, а так же акушерский травматизм. СТДиД у женщин имеет прямую зависимость от возраста, паритета и метаболических нарушений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А. Новые возможности хирургической коррекции тазового пролапса с использованием синтетических имплантов: пути профилактики послеоперационных осложнений. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - №2. - С. 6-13.
2. Радзинский В.Е. Перинеология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. -№64. - 124 с.
3. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии.// Российский вестник акушера- гинеколога. - 2006. - Т. 6. - №4. - С. 66-71.
4. Шалаев О.Н., Радзинский В.Е., Царьков П.В. Экстрофия мочевого пузыря и полное выпадение матки. Реконструкция тазового дна с использованием сетчатого имплантанта // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С. 55-57.
5. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А. Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложненных форм пролапса гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10. - №5. - С. 65-71.