Анатомо-клиническая характеристика врожденной патологии тазобедренного сустава у детей

Самая частая патология опорно - двигательной системы у детей - нарушение формирования тазобедренных суставов, включающие все формы дисплазии тазобедренного сустава, в том числе подвывих и вывих бедра. В последние годы наблюдается неуклонный рост развития дисплазии тазобедренных суставов, особенно в неблагоприятных условиях сельского населения. Для разрешения проблемы врожденной патологии тазобедренного сустава у детей в настоящее иремя необходимо обострить ортопедическую настороженность, и каждый педиатр обязан обладать знанием анатомического строения тазобедренного сустава в возрастном аспекте.

Врожденный вывих бедра является не только наиболее распространенной, но и наиболее давно и активно изучаемой патологией тазобедренного сустава у детей. Однако до настоящего времени при лечении этих больных наблюдается большой процент неудовлетворительных исходов [1,2]. В процессе лечения врожденного вывиха бедра остается много спорных вопросов, особенно для практикующих врачей. Зачастую они не знают, что делать с пациентами первого года жизни в тех случаях, когда вывих бедра вправить консервативно не удалось [3,4]. Правомочными ли являются попытки закрытого вправления вывиха под наркозом, и если да, то до какого возраста это возможно. Какой возраст является оптимальным для хирургической коррекции как самого вывиха, так и остаточных дефектов развития тазобедренного сустава.

К настоящему времени у детей первого года жизни придерживаются тактики максимально раннего вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину, в том числе и хирургическими методами (при неэффективности консервативного лечения). Об оперативном вправлении тератологических вывихов тазобедренного сустава у детей в первые месяцы жизни публикации в отечественной литературе отсутствуют. Многие авторы считают, что открытое вправление врожденного вывиха бедра должно производится в возрасте 1,5 - 2,0 лет. Однако у 15% детей вывихи остаются не излеченными консевативно до двухлетнего возраста. И начало ходьбы с невправленной головкой бедренной кости усуглубляет вторичную деформацию анатомических компонентов сустава, что является основной причиной развития в дальнейшем коксартроза [5,6].

Считаем, необходимым подчеркнуть, что для разрешения проблемы врожденной патологии тазобедренного сустава у детей в настоящее иремя необходимо обострить ортопедическую настороженность, и каждый педиатр обязан обладать знанием анатомического строения тазобедренного сустава в возрастном аспекте [7].

Возрастная анатомия тазабедренного сустава. В зависимости от распределения нагрузки в разные фазы движения и опоры формируются жесткие конструкции. На впадине – полулунная поверхность, на головке бедренной кости - соответствующая кривизна поверхности, выраженность суставного хряща. Объясняется наличие labrum glenoidale и костных выступов вертлужной впадины как преобладание опорной функции и движения в разные фазы работы (опора на конечность в заднем или переднем ее положении).

Тазобедренный сустав у новорожденных развит не полностью. Вертлужная впадина овальной формы и уплощена. Она покрыта хрящом, в толще которого лежат ядра окостенения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, которые разделяются V - образной хрящевой прослойкой. По краю вертлужной впадины видна хрящевая губа высотой от 2 до 5 мм. Толщина губы 1-2 мм. Головка бедренной кости шаровидной формы и состоит из хряща. Шейка бедренной кости короткая. Капсула сустава тонкая, но туго натянута. Вверху она прикрепляется к краю суставной губы, внизу доходит до межвертельной ямки спереди и межвертельного гребня сзади. Связки тазобедренного сустава выделяются с трудом, исключение составляет подвздошнобедренная. Эта связка короткая и ограничивает разгибание и пронацию. Малая глубина вертлужной впадины в сочетании со слабостью капсулярносвязочного аппарата может явиться причиной вывихов в суставе.

Синовиальная оболочка капсулы сустава фиксируется в области шейки бедренной кости вместе с фиброзной оболочкой, а на тазовой кости несколько отступает от суставной губы и образует завороты. В полости сустава имеются складки синовиальной оболочки, которые чаще всего локализуются в области вертелов. У новорожденных внутрисуставная круглая связка головки бедренной кости конусовидной формы в виде плоского тяжа длиной 8-11 мм. В этом возрасте она, по всей вероятности, тормозит экскурсию головки бедренной кости, особенно при приведении бедра и вращении его кнаружи. С ростом ребенка изменяются форма и размеры вертлужной впадины. Она углубляется и к 7 годам становится почти круглой. Выше и толще становится суставная хрящевая губа. Оссифицирующая головка бедренной кости постепенно погружается во впадину. Капсула и связки сустава начинают развиваться в первые годы жизни ребенка. В течении 1-го года заметно удлиняется подвздшнобедренная связка, вследствие чего размах движений в суставе увеличивается. Четко контурируются подвздошнобедренная и седалищнобедренная связки. Седалищнобедренная связка к 2 годам существенно утолщает капсулу сустава. К 1012 годам все наружные связки сустава хорошо развиты.

В связи с погружением головки бедренной кости в вертлужную впадину и удлинением шейки бедренной кости круговая зона капсулы смещается вдоль шейки бедренной кости дистально. На передней и задней поверхности сустава в промежутках между связками фиброзная капсула и в зрелом возрасте остается тонкой. Здесь возможны выпячивания синовиальной оболочки. Размеры полости сустава с возрастом увеличиваются. Крупнее становяться складки синовиальной оболочки. Утолщается и удлиняется круглая связка головки бедренной кости. В ней постоянно проходят кровеносные сосуды для питания головки бедренной кости. Окончательного развития, учитывая оссификацию костных элементов, тазобедренный сустав достигает к 18-20 годам. Проекция сустава. Тазобедренный сустав спереди проецируется по линии, проведенной от основания большого вертела к середине паховой связки. Эта линия делит головку и шейку бедренной кости на две почти равные части. Головка занимает участок, соответствующий внутренней части, а шейка и основание большого вертела - участок, соответствующий наружной части этой линии.

В бедренном треугольнике головка бедренной кости проецируется в верхненаружной его половине, тотчас ниже середины паховой связки. Перпендикуляр, опущенный из середины связки соответствует нижнему краю головки. Портняжная мышца пересекает линию перехода головки в шейку. При приведении конечности и повороте внутрь, головка входит в вертлужную впадину, малый вертел удаляется от паховой связки, а большой вертел приближается к передневерхней подвздошной ости. При отведении конечности и повороте кнаружи головка выходит из вертлужной впадины и проецируется на переднюю поверхность бедра наибольшим диаметром, большой вертел поворачивается кзади и удаляется от передневерхней подвздошной ости, а малый вертел поворачивается кпереди и вверх и приближается к паховой связке. Вследствие этого длина проекционного контура от головки до большого вертела будет то уменьшаться, то увеличиваться, а головка будет занимать больший или меньший участок. Тазобедренный сустав сзади, в ягодичной области, проецируется по линии, направленной от задневерхней подвздошной ости к основанию большого вертела (при положении на животе и выпрямленной конечности). Эта линия проходит вдоль головки и шейки бедренной кости. Головка, шейка и большой вертел бедренной кости занимают участок, равный нижней (наружной) половине этой линии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б., Ахметова З.А. Лечение врожденной патологии проксимального отдела бедренной кости у детей // Материалы YI Международного научного симпозиума, YII Чуйской научно-практической конференции. - Чолпон- Ата: 2003. - С. 119 - 120.
  2. Дуйсенов Н.Б. О врожденном вывихе бедра и его лечении // Журнал «Онош». - Улаанбаатар хот (М.Н.Р.): 2001. - С. 112 - 115.
  3. Ормантаев К.С, Ерекешев А.Е., Кунанбаев А.Б. Детский травматизм и новые методы лечения // Матер. науч.-практич. Конференции «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» . - Алматы: 2000. - С. 10-18.
  4. Н.Б. Дуйсенов. Консервативное лечение детей с патологическим вывихом бедра в младшем возрасте // IY-я Международная конференция молодых ученых-медиков стран СНГ - Алматы: 2002. - С. 132-133.
  5. Дуйсенов Н.Б. О роли прогностических факторов в диагностике врожденной патологии тазобедренного сустава // Материалы YI Международной научной конференции. - Пермь (Россия) - Дубай (ОАЭ): 2002. - С. 49 - 50.
  6. Дуйсенов Н.Б. Лечение детей с множественной эпифизарной дисплазией. // Proceedings of the XV International Scientific Conference «Family healh in the XXI century» - Torremolinos, Spain. - Perm: 2011. - Р. 153- 155.
  7. Карабеков А.К., Жалелов Е., Дуйсенов Н.Б., Карабекова Р.А. Некоторые этиопатогенетические аспекты патологии тазобедренного сустава у детей // Журнал «Педиатрия и детская хирургия Казахстана». - 2001. - № 3. - С. 13 - 16.
  8. Л.Ж. Оракбай, М.Н.Омарова, Ж.М.Бекшин, М.М. Калимолдин. Актуальные проблемы влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и некоторые особенности методологии оценки риска // «Family health in the XXI century. Papers of XVII International Scientific Conference 27 April - 4 May 2014 Netanya. - Israell: 2014. - Р. 132 -135.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина