Ферротерапия анемического синдрома при маточных кровотечениях

В статье рассматриваются причины маточных кровотечений в гинекологической и акушерской практике, их частота в зависимости от возрастных критериев. Нами обследовано 148 женщин с маточными кровотечениями в возрасте от 17 до 64 лет. Приводятся результаты гормональной коррекции гемостаза дидрогестероном. В группе обследованных у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии, для лечения которой проводилась ферротерапия.

Одним из наиболее важных аспектов акушерско- гинекологической патологии до настоящего времени остаются маточные кровотечения, составляющие более 20% в структуре гинекологических заболеваний. Как правило, начало маточных кровотечений характеризуется умеренными кровопотерями. Однако отсутствие эффективного лечения в начальный период может обернуться для женщины массивным кровотечением через несколько суток, развитием таких осложнений, как ДВС- синдром, анемическая кома. С другой стороны, частые и длительные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии [1]. В этой связи становится актуальной проблема неотложной помощи при маточных кровотечениях на поликлиническом этапе.

Нами обследовано 148 женщин, обратившихся в женскую консультацию при городской поликлинике № 1 с жалобами на маточные кровотечения, в возрасте от 17 до 64 лет. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являлись дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и беременность (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от причин маточных кровотечений

Причины маточных кровотечений

Количество больных

Абс.

%

1.

Беременность, из них:

52 (всего)

35,1 (всего)

-

до 12 недель;

37

25,0

-

от 12 до 28 недель

15

10,1

2.

Гинекологические заболевания, из них:

96 (всего)

64,9 (всего)

-

ДМК;

   

-

миома матки;

61

41,2

-

эндометриоз;

20

13,5

-

рак шейки матки

13

8,9

   

2

1,3

Всего

148

100

Анализ исследования по возрастным категориям выявил, больных в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Среди беременных по что наибольшая распространенность маточных частоте кровотечений лидировала группа 20-29 лет кровотечений отмечается в группе гинекологических репродуктивного возраста (Рисунок 1).

Всем обследованным женщинам незамедлительно была назначена гемостатическая терапия (дицинон, викасол, памба и др.). В связи с тем, что лечение было индивидуализированным, дополнительно по показаниям назначались спазмолитики, антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также гормональная терапия. В качестве гормонального гемостаза использовался препарат Дюфастон - оральный аналог природного прогестерона, 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона. Дюфастон назначали по 4 таблетки 2 раза в день до остановки кровотечения, затем в течение 10 дней - по 1 таблетке 2 раза в день. Дальнейший прием препарата зависел от фазы менструального цикла и назначался обычно с 11 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в день. Выше приведена стандартная схема лечения Дюфастоном, однако в некоторых случаях дозировки препарата и длительность приема варьировали. Всего Дюфастоном пролечено 117 (79,0%) из 148 женщин с маточным кровотечением. Результаты лечения маточных кровотечений с использованием Дюфастона представлены в таблице 2. Контрольную группу составили больные, не получавшие Дюфастон.

Таблица 2 - Результаты лечения маточных кровотечений Дюфастоном

Критерии эффективности лечения

Больные, пролеченные Дюфастоном n=117

Контрольная группа

n = 31

Купирование маточного

92

10

кровотечения в первые

48 часов

78,6%

32,2%

Повторные кровотечения

16

27

 

13,6%

87,0%

Направление на стационарный этап

22

29

лечения

18,8%

93,5%

Самопроизвольный выкидыш у

4

14

беременных

3,4%

45,1%

Анализ результатов лечения показал, что в группе больных, пролеченных Дюфастоном, маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев купировались в течение 48 часов, снижался риск повторных кровотечений и самопроизвольных выкидышей у беременных в раннем сроке. Тогда как в контрольной группе кровотечения были более продолжительными, проводимые неотложные мероприятия зачастую были неэффективными, что послужило основанием для дальнейшего лечения этой группы больных в стационарных условиях. Следует также отметить, что наилучший гемостатический эффект Дюфастона отмечался при дисфункциональных маточных кровотечениях и беременности до 12 недель.

Вместе с тем у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии. Следующим этапом неотложных мероприятий при маточных кровотечениях являлось лечение анемического синдрома [2, 3, 4]. Больным назначался железосодержащий препарат Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. В 14 случаях больным женщинам с анемией средней степени тяжести первоначально назначались парентеральные железосодержащие препараты с последующей пероральным их приемом.

В гемограмме больных железодефицитной анемией (ЖДА) до лечения отмечены низкое содержание эритроцитов, гемоглобина, умеренная и выраженная гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз. Вместе с тем, количество ретикулоцитов оставалось в пределах нормы. Определялись низкий уровень сывороточного железа и увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). В отдельных случаях отмечалась умеренная лейкопения, однако, среднее значение лейкоцитов соответствовало нормальным величинам. Количество тромбоцитов также варьировало в пределах нормы (таблица 3).

Таблица 3 - Показатели крови до лечения препаратом Сорбифер Дурулес и в динамике через 1 и 3 недели от начала лечения

№№ пп

 

До лечения

неделю

недели

Досто-верность различия

Ч

Эритроциты, х 10 12/ л

2,95± 0,10

3,16 ± 0,10

3,61 ± 0,07

Р › 0,1*

Р1 ‹ 0,001

Р2< 0,001

Ч

Гемоглобин, г/л

68,90±2,87

83,80±3,48

102,95±2,74

Р ‹ 0,001

Р1 ‹ 0,001

Р2 ‹ 0,001

3.

Цветной показатель

0,75 ± 0,01

0,78 ± 0,02

0,84 ± 0,01

Р > 0,1*

Р1 < 0,01

Р2 < 0,001

~4.

Ретикулоциты,

%

0,90 ± 0,13

1,22±0,30

1,45±0,16

Р > 0,1 ∙

Р1 > 0,1 *

Р2 < 0,01

-5.

Лейкоциты, х 10 9/ л

4,88 ± 0,30

5,20 ± 0,28

5,65 ± 0,47

Р > 0,1*

Р1 > 0,1 *

Р2 > 0,1 *

~6.

Тромбоциты,

302,39 ±

295,05 ±

354,49 ±

Р > 0,1*

 

х 10 9/ л

14,12

25,43

35,18

Р1 > 0,1 *

Р2 > 0,1 *

~.

Сывороточное железо, мкмоль/л

5,70 ± 0,60

 

23,45±1,07

Р2 < 0,001

^^8.

ОЖСС, мкмоль/л

82,53±5,32

 

44,77±3,88

Р2 < 0,001

Примечание: * - различие недостоверно; Р – достоверность различия между показателями до лечения и через 1 неделю; Р1 – достоверность различия между показателями через 1 и 3 недели от начала лечения; Р2 – достоверность различия между показателями до лечения и через 3 недели.

Сорбифер Дурулес назначали по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Действие препарата нами изучалось в течение 3-х недель. Терапевтический эффект препарата оценивался через 1 и 3 недели от начала лечения.

Результаты исследования показали, что уже через 1 неделю возникала тенденция к улучшению гематологических показателей и физикальных данных, а через 3 недели от начала лечения наступает хороший терапевтический эффект, характеризующийся нормализацией показателей красной крови, сывороточного железа и ОЖСС. Ежедневный прирост гемоглобина в первую неделю от начала лечения был наивысшим и составил 1,71 г/л, на второй и третьей неделе – 1,38 г/л. Через 1 месяц ферротерапии удалось купировать анемический синдром в 67 (93,0%) случаях.

Таким образом, применение гормонального гемостаза в лечении маточных кровотечений весьма эффективно и может быть успешно использовано уже на поликлиническом этапе, в связи с чем возрастает экономичность гемостатической терапии. С целью профилактики и лечения анемического синдрома лечебная тактика при маточных кровотечениях также должна включать проведение ферротерапии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Подзолкова Н.М., Глазкова О.П. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 520 с.
  2. Arvas A., Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? / / Turk. J. Pediatr. - 2000. - Vоl. 42 (4). - Р. 352-354.
  3. Marret H., Fauconnier A., Chabbert-Buffet N., et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010. – Vol.152 (2). – P. 133–137.
  4. Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med. J. Aust. - 2010. - Vol.193 (9). - P. 525-532.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина