В статье рассматриваются причины маточных кровотечений в гинекологической и акушерской практике, их частота в зависимости от возрастных критериев. Нами обследовано 148 женщин с маточными кровотечениями в возрасте от 17 до 64 лет. Приводятся результаты гормональной коррекции гемостаза дидрогестероном. В группе обследованных у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии, для лечения которой проводилась ферротерапия.
Одним из наиболее важных аспектов акушерско- гинекологической патологии до настоящего времени остаются маточные кровотечения, составляющие более 20% в структуре гинекологических заболеваний. Как правило, начало маточных кровотечений характеризуется умеренными кровопотерями. Однако отсутствие эффективного лечения в начальный период может обернуться для женщины массивным кровотечением через несколько суток, развитием таких осложнений, как ДВС- синдром, анемическая кома. С другой стороны, частые и длительные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии [1]. В этой связи становится актуальной проблема неотложной помощи при маточных кровотечениях на поликлиническом этапе.
Нами обследовано 148 женщин, обратившихся в женскую консультацию при городской поликлинике № 1 с жалобами на маточные кровотечения, в возрасте от 17 до 64 лет. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являлись дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и беременность (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от причин маточных кровотечений
|
Причины маточных кровотечений |
Количество больных |
||
|
Абс. |
% |
||
|
1. |
Беременность, из них: |
52 (всего) |
35,1 (всего) |
|
- |
до 12 недель; |
37 |
25,0 |
|
- |
от 12 до 28 недель |
15 |
10,1 |
|
2. |
Гинекологические заболевания, из них: |
96 (всего) |
64,9 (всего) |
|
- |
ДМК; |
||
|
- |
миома матки; |
61 |
41,2 |
|
- |
эндометриоз; |
20 |
13,5 |
|
- |
рак шейки матки |
13 |
8,9 |
|
2 |
1,3 |
||
|
Всего |
148 |
100 |
|
Анализ исследования по возрастным категориям выявил, больных в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Среди беременных по что наибольшая распространенность маточных частоте кровотечений лидировала группа 20-29 лет кровотечений отмечается в группе гинекологических репродуктивного возраста (Рисунок 1).
Всем обследованным женщинам незамедлительно была назначена гемостатическая терапия (дицинон, викасол, памба и др.). В связи с тем, что лечение было индивидуализированным, дополнительно по показаниям назначались спазмолитики, антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также гормональная терапия. В качестве гормонального гемостаза использовался препарат Дюфастон - оральный аналог природного прогестерона, 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона. Дюфастон назначали по 4 таблетки 2 раза в день до остановки кровотечения, затем в течение 10 дней - по 1 таблетке 2 раза в день. Дальнейший прием препарата зависел от фазы менструального цикла и назначался обычно с 11 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в день. Выше приведена стандартная схема лечения Дюфастоном, однако в некоторых случаях дозировки препарата и длительность приема варьировали. Всего Дюфастоном пролечено 117 (79,0%) из 148 женщин с маточным кровотечением. Результаты лечения маточных кровотечений с использованием Дюфастона представлены в таблице 2. Контрольную группу составили больные, не получавшие Дюфастон.
Таблица 2 - Результаты лечения маточных кровотечений Дюфастоном
|
Критерии эффективности лечения |
Больные, пролеченные Дюфастоном n=117 |
Контрольная группа n = 31 |
|
Купирование маточного |
92 |
10 |
|
кровотечения в первые 48 часов |
78,6% |
32,2% |
|
Повторные кровотечения |
16 |
27 |
|
13,6% |
87,0% |
|
|
Направление на стационарный этап |
22 |
29 |
|
лечения |
18,8% |
93,5% |
|
Самопроизвольный выкидыш у |
4 |
14 |
|
беременных |
3,4% |
45,1% |
Анализ результатов лечения показал, что в группе больных, пролеченных Дюфастоном, маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев купировались в течение 48 часов, снижался риск повторных кровотечений и самопроизвольных выкидышей у беременных в раннем сроке. Тогда как в контрольной группе кровотечения были более продолжительными, проводимые неотложные мероприятия зачастую были неэффективными, что послужило основанием для дальнейшего лечения этой группы больных в стационарных условиях. Следует также отметить, что наилучший гемостатический эффект Дюфастона отмечался при дисфункциональных маточных кровотечениях и беременности до 12 недель.
Вместе с тем у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии. Следующим этапом неотложных мероприятий при маточных кровотечениях являлось лечение анемического синдрома [2, 3, 4]. Больным назначался железосодержащий препарат Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. В 14 случаях больным женщинам с анемией средней степени тяжести первоначально назначались парентеральные железосодержащие препараты с последующей пероральным их приемом.
В гемограмме больных железодефицитной анемией (ЖДА) до лечения отмечены низкое содержание эритроцитов, гемоглобина, умеренная и выраженная гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз. Вместе с тем, количество ретикулоцитов оставалось в пределах нормы. Определялись низкий уровень сывороточного железа и увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). В отдельных случаях отмечалась умеренная лейкопения, однако, среднее значение лейкоцитов соответствовало нормальным величинам. Количество тромбоцитов также варьировало в пределах нормы (таблица 3).
Таблица 3 - Показатели крови до лечения препаратом Сорбифер Дурулес и в динамике через 1 и 3 недели от начала лечения
|
№№ пп |
До лечения |
неделю |
недели |
Досто-верность различия |
|
|
Ч |
Эритроциты, х 10 12/ л |
2,95± 0,10 |
3,16 ± 0,10 |
3,61 ± 0,07 |
Р › 0,1* Р1 ‹ 0,001 Р2< 0,001 |
|
Ч |
Гемоглобин, г/л |
68,90±2,87 |
83,80±3,48 |
102,95±2,74 |
Р ‹ 0,001 Р1 ‹ 0,001 Р2 ‹ 0,001 |
|
3. |
Цветной показатель |
0,75 ± 0,01 |
0,78 ± 0,02 |
0,84 ± 0,01 |
Р > 0,1* Р1 < 0,01 Р2 < 0,001 |
|
~4. |
Ретикулоциты, % |
0,90 ± 0,13 |
1,22±0,30 |
1,45±0,16 |
Р > 0,1 ∙ Р1 > 0,1 * Р2 < 0,01 |
|
-5. |
Лейкоциты, х 10 9/ л |
4,88 ± 0,30 |
5,20 ± 0,28 |
5,65 ± 0,47 |
Р > 0,1* Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 * |
|
~6. |
Тромбоциты, |
302,39 ± |
295,05 ± |
354,49 ± |
Р > 0,1* |
|
х 10 9/ л |
14,12 |
25,43 |
35,18 |
Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 * |
|
|
~. |
Сывороточное железо, мкмоль/л |
5,70 ± 0,60 |
23,45±1,07 |
Р2 < 0,001 |
|
|
^^8. |
ОЖСС, мкмоль/л |
82,53±5,32 |
44,77±3,88 |
Р2 < 0,001 |
Примечание: * - различие недостоверно; Р – достоверность различия между показателями до лечения и через 1 неделю; Р1 – достоверность различия между показателями через 1 и 3 недели от начала лечения; Р2 – достоверность различия между показателями до лечения и через 3 недели.
Сорбифер Дурулес назначали по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Действие препарата нами изучалось в течение 3-х недель. Терапевтический эффект препарата оценивался через 1 и 3 недели от начала лечения.
Результаты исследования показали, что уже через 1 неделю возникала тенденция к улучшению гематологических показателей и физикальных данных, а через 3 недели от начала лечения наступает хороший терапевтический эффект, характеризующийся нормализацией показателей красной крови, сывороточного железа и ОЖСС. Ежедневный прирост гемоглобина в первую неделю от начала лечения был наивысшим и составил 1,71 г/л, на второй и третьей неделе – 1,38 г/л. Через 1 месяц ферротерапии удалось купировать анемический синдром в 67 (93,0%) случаях.
Таким образом, применение гормонального гемостаза в лечении маточных кровотечений весьма эффективно и может быть успешно использовано уже на поликлиническом этапе, в связи с чем возрастает экономичность гемостатической терапии. С целью профилактики и лечения анемического синдрома лечебная тактика при маточных кровотечениях также должна включать проведение ферротерапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Подзолкова Н.М., Глазкова О.П. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 520 с.
- Arvas A., Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? / / Turk. J. Pediatr. - 2000. - Vоl. 42 (4). - Р. 352-354.
- Marret H., Fauconnier A., Chabbert-Buffet N., et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010. – Vol.152 (2). – P. 133–137.
- Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med. J. Aust. - 2010. - Vol.193 (9). - P. 525-532.