В работе предоставлены анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой за период с января 2011 г по декабрь 2013 г находившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ГКБ №4.
Технический прогресс, концентрация больших масс населения в непосредственной близости от промышленных объектов, развитие нефте – газодобывающей и перерабатывающей промышленности повышает опасность техногенных катастроф с массовыми поражениями. При целом ряде катастроф, обусловленных взрывами, и пожарами наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженые. (1). Общирные ожоги нередко сочетаются с механическими повреждениями, термохимическим воздействием на дыхательные пути. В наибольшей мере это ощущается в промышленных и густонаселенных регионах Республики Казахстан.
Так в США почти 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно; приблизительно 10000 обожженных по своей тяжести требуют госпитализации и приблизительно 5000 случаев заканчиваются летальным исходом (2) ВРоссии в 1997г ожоги были зарегистрированы у 507,6 тысяч человек (3). Общая летальность от ожогов в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4), в России до 3,3% (3), в Республике Казахстан составляет 5,2%.
Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением этого контингента больных. Остаются нерешенными вопросы дефицита донорских ресурсов при обширных ожогах кожи, выбора раневых покрытий. При этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6).
Положение усугубляется тем, что несмотря на работу в Республике Казахстан 6-ти ожоговых центров, располагающих 322 специализированными койками, почти 65% обожженных (в том числе и тяжелых) госпитализируются в обычные травматологические и хирургические отделения, где возможности для их лечения ограничены, а соответствующий врачебный опыт часто невелик.
Поэтому лечение больных с тяжелой термической травмой в настоящее время не потеряло своей актуальности.
Целью нашего исследования является анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой, находившихся на стационарном лечении в условиях ожогового отделения ГКБ №4 за период с 2011г по 2013г.
Материалы и методы исследования:
В работе представлены данные 1587ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4-ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2011 по декабрь 2013 г. Среди больных было 804 женщин и 784 мужчин.
Возраст больных распределился следующим образом: от 18 до 29 – 686 (43,2%), от 30 до 49 – 580 (36,6%), от 50 до 59 – 281 (17,7%), 60 – и старше лет –40 (2,5%).
Таблица 1.
|
Пол |
Глубина и площадь ожога |
|||||
|
S-10% |
S-10-20% |
S-50% и более |
всего |
|||
|
Возраст |
18 -29 |
М |
156 |
135 |
74 |
365 |
|
Ж |
138 |
124 |
""59 |
321 |
||
|
30 -49 |
М |
145 |
128 |
"^52 |
325 |
|
|
Ж |
112 |
~95 |
48 |
^^255 |
||
|
50 -59 |
М |
82 |
¯35 |
19 |
136 |
|
|
Ж |
89 |
42 |
14 |
145 |
||
|
60-старше |
М |
9 |
7 |
1 |
17 |
|
|
Ж |
12 |
9 |
2 |
23 |
||
|
Общее |
743(46,8%) |
575(36,2%) |
269(17,0%) |
1587 (100%) |
||
Из представленной таблицы №1 видно, что существенной разницы среди лиц мужского и женского пола не было. В основном с ожогами поступали лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
При рассмотрении социального статуса больных отмечено, что среди них безработные лица составили 52,5%, пенсионеры 2,5%, инвалиды 1,5%, работающие 23,8%. Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 87,2%, остальные 12,8% больных после 2х и более суток.
Всем больным помимо общеклинических методов обследования, было проведено посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вирулентность обсеменения составляла 106-109с наиболее часто высевались: S. aureus.Spyogenes, энтеробактерии.
Результаты и их обсуждения.
В периодах острой тяжелом течении ожоговой болезни основными задачами лечения являются: борьба с ожоговой эндотоксемией, полиорганой недостаточностью, местной и генерализованной инфекцией ( нагноение ран, сепсисом, пневмонией и др.)
Все больные с тяжелым термическим поражением сразу поступали в реанимационное отделение, проводилось противошоковое лечение, инфузионно-трансфузионная терапия в количестве 2-4 литров. Она направлена на поддержание режима искусственной гемодилюции, и стимуляцию диуреза, нормализацию белкового и азотистого баланса с помощью усиленного энтерального и парентерального питания.
Для снятия болевого шока в первые двое суток проводилось внутривенное введение наркотических анальгетиков( промедола 2%, омнопона1%), седативных средств (дроперидола 0,25%), а также транвилизаторов (реланиума) и антигистаминых препаратов.
В целях борьбы с ожоговой анемией больным проводили трансфузию отмытыми размороженными эритроцитами, свежей донорской крови, назначались препараты железа, витамины, церулоплазмин. ингибиторов протеолиза, антиоксидантов, активную
Продолжали введения антигипоксантов и иммунозамещающую и сиптоматическую терапию.
Большая роль в лечении тяжеллообоженных является профилактика инфекционных осложнений и поэтому с момента поступления назначались 2-3 антибиотика широкого спектра действия.
Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и микробиологического исследования посевов из раны. У больных, в лечении которых использовались антисептики (октенилин раствор и гель, и мазь сульфаргин (в составе ионы серебра) в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс в последующем выполнить этапные хирургические операции.
После купирования острого процесса и предоперационной подготовки 591(37,2%)больным проведенооперативное лечение.
Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2.
Таблица 2.
|
Виды операции |
Некрэктомия‚некро томия, иссечение ран |
Свободная аутодермопластика |
Ампутации фаланг, стоп, конечностей |
Реконструктивновосстановительные операции |
Всего |
|
кол - во |
281(47,5%) |
210 (35,5%) |
65(11,0%) |
35 (6,0%) |
591(100%) |
Как видно из таблицы №2 хирургическая некрэктомия и иссечениеран проведена 281(47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика210(35,5%), ампутация конечностей - 65(11,0%) и реконструктивно-восстановительные операции –35(6,0%) пациентам.
Свободнаяаутодермопластика проведена 210 пациентам, что составило 35,5% из оперированных больных.
Реконструктивно-восстановительные операции проведено 35 пациентам, что составило 6% от общего числа оперированных больных.
Пример: Больной М., поступил в сентябре 2014г с диагнозом: Термический ожог голени и голеностопного сустава справа
ШБ-IV степени. После стабилизации общего состояния и купирования процесса в ожоговой ране произведена операция – некрэктомия, комбинированная пластика кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке.
Послеоперационный период протекал гладко, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Кожно-фасциальный лоскут прижился.
Таким образом, лечение больных с обширными ожогами представляет собой сложный и достаточно длительный непрерывный процесс, нередко растягивающийся на 2-3 месяца. Поэтому, длялечения больных с тяжелой термической травмой необходимовнедрение новых медицинских технологий в практику и научный подход. Выводы:
- В основном тяжелообожженными были лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
- Наряду с традиционными комплексными методами лечения при тяжелых термических поражениях, использование антисептиков(октенилин раствор и гель,и мазь сульфаргин)дает возможность в более короткие сроки купировать острый гнойный процесс и в последующем выполнить этапные хирургические операции.
- После купирования острого процесса оперативное лечениепроведено 591 (37,2%) больным, из них некрэктомия и иссечение ран проведена 281 (47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика 210 (35,5%), ампутация конечностей - 65 (11,0%) и реконструктивновосстановительные операции – 35(6,0%) пациентам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Дмитриенко О.Д Ожоговые катастрофы ( вопросы организации помощи обожженным) // Вестн. хир. им. Грекова. - 1991. - №4. - С. 143-146.
- Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей. // Педиатрия. – 2001. – 5. - С. 11621168.
- Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе – проблемы и возможности их решения // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. – Челябинск: 1999. - С. 3-6.
- Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.: дис. ... д-р мед. наук - М., 1993. - 233 с.
- Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами. - Саранск: 1989. - 201 с.
- Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries // The J. Trauma. - 1992. - №5. - С. 570-575.