В данной статье приведен случай из практики, когда своевременно методом МРТ была диагностирована и удалена менингиома интравентрикулярной локализации недоминантного полушария, у девочки подросткового возраста. В просвете бокового желудочка исходным местом роста опухоли явилось сосудистое сплетение, с которым опухоль соединилась тонкой ножкой, что позволило удалить тотально. По литературным данным, клинические проявления внутрижелудочковые менингиомы могут быть обусловлены вентрикуломегалией, вследствие окклюзии ликворопроводящих путей, либо в результате воздействия опухоли на прилегающие зоны мозга, когда достигают уже довольно больших размеров. На ранних стадиях заболевания точный топический диагноз, исходную зону роста, размеры, васкуляризацию опухоли и ее взаимоотношения с прилежащими анатомическими образованиями позволяют установить КТ, МРТ головного мозга.
Менингиома головного мозга - это новообразование, которое растет из клеток средней оболочки, покрывающие полушария. Различают несколько видов этой опухоли, которые имеют разную степень злокачественности. Это самый распространенный вид онкологических заболеваний центральной нервной системы, который встречается у пациентов старше 35 лет, чаще болеют женщины.
Менингиома головного мозга чаще всего возникает вследствие:
- Работы на вредном производстве
- Генетической предрасположенности
- Проживания в экологически неблагоприятном регионе;
- Травма (особенно если удары по голове частое явление, как, например, у спортсменов)
- Хронические инфекции.
Классификация опухоли по локализации:
1.Обонятельной области.
2.Задней черепной ямки.
- Поверхности полушарий.
- Клиновидной кости.
5.Области над турецким седлом.
- Внутриглазничного расположения.
- Внутрижелудочковой локализации.
Внутрижелудочковые менингиомы являются довольно редким заболеванием и составляют 0,5-4,5 % всех внутричерепных менингиом .В большинстве своем они доброкачественные и резистентны к химиолучевой терапии. Основной метод лечения - хирургическое удаление /1,2,3/. Первое успешное оперативное вмешательство по поводу менингиомы правого бокового желудочка осуществил W.Dandy в 1918 г./4/.
Наиболее часто внутрижелудочковые менингиомы (ВМ) встречаются в области треугольника боковых желудочков, на их долю приходится до 55-68 %.Первичные менингиомы III желудочка встречаются реже и составляют не более 4- Больная М., 17 лет.
Поступила в отделение нейрохирургии с жалобами на периодические головные боли, редкие судорожные подергивания мимических мыщц лица, больше справа.
Из анамнеза известно, что девочка больна в течение одного месяца. Заболевание манифестировало общемозговой симптоматикой в виде периодических головных болей. Несколько позже присоединились судорожные подергивания мыщц лица с обеих сторон , больше справа с частотой 1 раз в неделю. При обследовании на МРТ головного мозга было выявлено объемное образование интравентрикулярной 6%.В литературе описаны единичные случаи их обнаружения в IV желудочке. Находясь в области треугольника боковых желудочков, ВМ соединяются с сосудистым сплетением посредством тонкой ножки. Широкое основание более характерно для опухолей , исходящих из III желудочка.
По статистике, данному заболеванию обычно подвержены лица преимущественно в возрасте старше 30 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У детей ВМ составляет не более 1,5 % всех интракраниальных образований, однако 13 % этих менингиом локализуются именно интравентрикулярно.
Говоря о клинических проявлениях этих опухолей, надо отметить, что их появление обусловлено вентрикуломегалией вследствие окклюзии ликворопроводящих путей, либо в результате воздействия опухоли на прилегающие зоны мозга.
Первыми симптомами обычно бывают приступообразные головные боли, нередко односторонние, возникающие с интервалами от нескольких часов до нескольких недель и месяцев. Возможны зрительные нарушения, вплоть до транзиторных и амблиоопий , эпиприпадки /6,7/.
Для ВМ подвижных опухолей, способных блокировать отверстия Монро, характерно вынужденное положение головы.
Также характерно длительное бессимптомное течение, что связано с медленным ростом опухолей и компенсаторными возможностями мозга, при этом опухоли могут достигать больших и гигантских размеров. Описаны случаи, когда вес менингиом боковых желудочков достигал 200 и 300 гр./8/.
При выборе метода хирургического доступа к ВМ исходят от места локализации опухоли.
Приводим пример, иллюстрирующий диагностику и лечение менингиомы редкой локализации.
локализации.
Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. В неврологическом статусе выявлялся умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгией, психо-эмоциональная лабильность, рассеянность внимания, асимметрия носогубных складок. На МРТ головного мозга с контрастированием (Рисунок 1) в режиме Т1 отмечается изо интенсивное объемное образование в проекции заднего рога правого бокового желудочка, неравномерно накапливающее контраст. Расширение желудочковой системы нет.
На электроэнцефалографии - умеренные изменения в виде легкой дезорганизованности биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием тета-ритма, больше в теменно-затылочных отведениях справа.
Произведена краниотомия правой теменно-затылочной области в проекции точки Денди. Вследствие того что опухоль соединялась с сосудистым сплетением тонкой ножки удалось удалить ее тотально - единым узлом.
Биопсия – менингиома.
В послеоперационном периоде регрессировала общемозговая симптоматика, судорожные подергивания в лице не наблюдались.
Осмотрено через 1 год после операции. Жалоб нет. Девочка активна. Эпипароксизмов не отмечает. На МРТ (Рисунок 2) остатков опухоли нет.
Таким образом, приведенное наблюдение демонстрирует редкий случай из практики, когда своевременная диагностика опухоли позволило провести успешное хирургическое лечение. Методом нейровизуализации - МРТ головного мозга, была диагностирована менингиома интравентрикулярной локализации недоминантного полушария у девочки подросткового возраста .В просвете бокового желудочка исходным местом роста опухоли явилось сосудистое сплетение, с которым опухоль соединялось тонкой ножкой, что позволило удалить менингиому тотально. В отличие от первичных опухолей сосудистого сплетения менингиомы не вызывают гиперсекреторной гидроцефалии, что мы наблюдали в данном случае. В процессе удаления эти опухоли не вызывают технических трудностей, если не достигают больших размеров, воздействуя на прилежащие зоны мозга, или не вызывают окклюзии ликворопроводящих путей за счет близкого расположения к отверстию Монро. В таких случаях ,описанных в литературе /5,6,7/, при менингиомах, распространяющихся в полости боковых желудочков, наиболее типичны двигательные и чувствительные нарушения, развития отека диска зрительного нерва гомонимная гемиоанопсия, речевые нарушения в виде смешанной афазии ,эпилептические припадки с локальными судорогами в конечностях. Далеко зашедших случаях наблюдаются слуховые и вестибулярные нарушения, недостаточность функции VI-VII черепных нервов. При гигантских менингиомах передних отделов боковых желудочков довольно частыми являются интеллектуально - мнистические расстройства /5.6/.
На ранних стадиях заболевания точный топический диагноз ,исходную зону роста ,размеры , васкуляризацию опухоли и ее взаимоотношения с прилежащими анатомическими образованиями позволяет установить КТ и МРТ исследования. На КТ внутрижелудочковые менингиомы представлены плотными, гомогенными образованиями, не редко с участками обызвествления. Приблизительно в 1/5 наблюдений вокруг опухолевого узла визуализируется зона перутоморозных изменений/ 6/. На МРТ патологическое гомогенное образование с четкими контурами накапливает контрастное вещество.
Внутрижелудочковые менингиомы могут быть успешно удалены при комплексном подходе к диагностике и определения тактики хирургического лечения выбор оптимального хирургического доступа. В нашем наблюдении исход и прогноз благоприятны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н.. Внутричерепные менингиомы. - СПб.: Изд-во РНХИ, 2001. - 560 с.
- Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н.. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. - М.: ВИДАР, 1997. - 315 с.
- Мацко Д.Е., Коршунов А.Г., Атлас опухоли центральной нервной системы. - СПб.: 1998. - 277 с.
- Шелия Р.Н. Опухоли желудочков головного мозга. - Л.: 1972. - 355 с.
- Caner H. B., Acykgoz , Ozgen.T.et al. Meningiomas of the lateral ventricles. Report of six cases //Neurosurg. - 1992. - P.303-306.
- Delfini R., Acqui M., Oppido P/A., Capone R. Tumours of the lateral ventricles // Neurosurg.Rev.14. - 1991. - P.127-133.
- Fornari M. , Savoiardo M., Morello G., Solero C. L. Meningiomas of the lateral ventricles: Neuroradiological and surgical considerations in 18 cases // J .Neurosurg. - 1981. -Vol. 51. - P.64-74.
- Jun G.L., Nutik S/L/ Surgical approach to intravenricular meningiomas of the trigone // Operative Neurosurgical Techniques. - Crude and Stratton: 1988.- Vol.1. - P.597-600.