К вопросу оптимизации организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г. Алматы

В статье описаны результаты изучения организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г.Алматы с позиции общественного здравоохранения. Определена положительная динамика в показателях летальности. Выявлена низкая укомплектованность (физическими лицами) младшим, средним и старшим медицинским персоналом, а так же, не высокая категорийность персонала. Рассчитана потребность пациентов в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации.

Введение:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1]. По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире [1]. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [2]. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин [1]. К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ [1,3], в основном, от ССЗ и ОНМК, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Большинство ССЗ можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное артериальное давление (АД), сахарный диабет и повышенный уровень липидов. 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, может быть обусловлено повышенным АД [4]. В это число входят 51% случаев смерти в результате ОНМК и 45% случаев смерти в результате ИБС [5].

Население республики Казахстан (РК) - это самое главное богатство страны и все действия государства должны быть направлены на увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни. Одной из важнейших проблем РК в последние годы стало медицинское обеспечение населения страны, что имеет огромную общественную и социальную значимость. В Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» подчеркнуто, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения [6]. Качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года [7]. Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 20072009 годы». Основными задачами которой являются развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической помощи в РК,внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с ССЗ, подготовка и повышение квалификации специалистов кардиохирургического профиля [8]. В рамках программы «Саламатты Қазақстан» [9] реализуются мероприятия по совершенствованию методов диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистой патологии.

В связи с этим, нами рассмотрены вопросы оптимизации организации стационарной помощи в городском кардиоцентре г.Алматы.

Цель исследования. Изучение состояния организации стационарной помощи больным с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы и определить потребность в оснащении.

Материалы и методы исследования:

Исследование проводилось на базе ГКП на праве хозяйственного ведения «Городской кардиологический центр» управления здравоохранения г.Алматы. Основным методом исследования послужил контент-анализ. Изучалась отчетно-учетная документация городского кардиоцентра г.Алматы за период 2011-2013 года. Проанализированы годовые отчеты, конъюнктурные обзоры, отчетные данные из программы 1С-Бухгалтерия; так же изучалась отчетность кадровой службы. Проводилась выкопировка изучаемых признаков с последующим подсчетом абсолютных и расчетом относительных показателей и стандартной ошибки. Для основных показателей деятельности (длительность пребывания больного, оборот койки, средняя занятость койки и показатель летальности) центра составлен прогноз на ближайшие 7 лет. Прогноз рассчитан методом линейной регрессии.

Результаты:

Показатели деятельности городского кардиологического центра – это количественная и качественная оценки состояния и результатов. Часть показателей, используемых в деятельности центра, регламентируются государственными законами и принятой государственной статистической отчетностью, другие – вводятся в ходе деятельности центра.

В настоящем исследовании рассмотрены основные показатели, характеризующие деятельность городского кардиологического центра в целом.

В таблице 1 представлены фактические данные изучаемых показателей и прогноз на 2020г.

Таблица 1 Фактические показатели деятельности ГКЦ за 2011-2013 г. и прогнозный показатель на 2020 г.

Показатели

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2020 г.

Длительность пребывания больного

10,5

10,3

10,5

10,4

Оборот койки

34,9

36,5

34

31,5

Средняя занятость койки

366,4

376,4

356,8

328,1

Общая летальность по клинике

4,2

3,6

3,8

2,3

Досуточная летальность

37,3

37,4

37,4

37,7

По прогнозным данным ожидается снижение показателя оборота койки и средней занятости койки. Следует отметить, что по среднесрочному прогнозу к 2020 г. так же ожидается снижение общей летальности по клинике, а показатель досуточной летальности – незначительно увеличится.

На рисунке 1 представлена структура заболеваний госпитализированных больных в 2011, 2012 и 2013 годах.

Среди всех госпитализированных заболеваний, основная доля представлена различными формами стенокардии (около 70%) и острым инфарктом миокарда (около 30%). Гипертоническая болезнь в структуре госпитализированных заболеваний составляет около 5%.

Уровень качества системы здравоохранения зависит от многих факторов: состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий функционирования организаций, однако в первую очередь определяется уровнем укомплектованности (таблица 2) и квалификации специалистов (таблица 3).

Таблица 2 Распределение штатных единиц среди младшего, среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 20112013 г.

Таблица 3 - Квалификационные категории у среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 2011-2013 г.

Должность

Год

Штатные единицы

Всего ставок

Занято

ставки

физ. лица

Абс.

%

Абс.

%

Врачи

2011

164,75

154,75

93,9±1,86

114

69,2±3,60

2012

175 ¯¯

144 ¯¯

82,3±2,89

111

63,4±3,64

2013

161,5

146

90,4±2,32

115

71,2±3,56

Средний мед. персонал

2011

304,25

287,75

94,6±1,30

246

80,9±2,25

2012

328,5 ¯¯

289 ¯¯

88,0±1,79

248

75,5±2,37

2013

299,5

293

97,8±0,85

252

84,1±2,11

Младший мед. персонал

2011

261,75

218,75

83,6±2,29

178

68,0±2,88

2012

266,5 ¯¯

211,5 ¯¯

79,4±2,48

169

63,4±2,95

2013

240,5

197

81,9±2,48

160

66,5±3,04

Должность

Год

Всего

Имеют категорию

всего

в т.ч. высшая

в т.ч. первая

в т.ч. вторая

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Врачи

2011

114

35

30,7±4,32

16

45,7±8,42

15

42,9±8,37

4

11,4±5,37

2012

111

43

38,7±4,62 ¯¯

19

44,2±7,57

14

32,6±7,15~

10

23,3±6,45 ¯¯

2013

115

51

44,3±4,63

13

25,5±6,10

18

35,3±6,69

20

39,2±6,84

Средний мед. персон.

2011

246

22

8,9±1,82

9

40,9±10,48

7

31,8±9,93

6

27,3±9,50

2012

248

117

47,2±3,17 ¯¯

72

61,5±4,50

19

16,2±3,41~

26

22,2±3,84 ¯¯

2013

252

112

44,4±3,13

73

65,2±4,50

19

17,0±3,55

20

17,9±3,62

Обсуждение:

Стратегией развития Республики Казахстан "Казахстан- 2030" одним из основных долгосрочных приоритетов государство определило здоровье и благополучие граждан [10].

На сегодняшний день в Казахстане происходит интенсивная модернизация кардиологической службы, главной целью которой является снижение смертности от болезней системы кровообращения и улучшения качества оказываемой помощи.

В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

В проведенном исследовании изучены основные аспекты деятельности городского кардиологического центра г. Алматы, характеризующие показатель качества оказываемой помощи. Проведен количественный и качественный анализ кадрового потенциала центра, в том числе, изучена штатная обеспеченность врачебным и средним медперсоналом, а так же изучен уровень квалификации специалистов.

В связи с этим для оптимизации организации высокоспециализированной медицинской помощи для больных с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы необходимо рассчитать потребность в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации (РЧА), а так же в коронарографии. В г. Алматы с населением в 1,5 млн. населения.

По оценкам экспертов NASPE на 1 миллион населения требуется 3 хирурга, имплантирующих ЭКС, 2-3 специалиста для выполнения РЧА и 6 - специалистов по программированию аппаратов. То есть, РК нуждается в 170190 специалистах по хирургической аритмологии. Коронарографий на 1 млн населения - 4000, следовательно на Алмату около 6000 коронарографий в год. Открытые операции на сердце на 1 млн населения 800-1000, следовательно на Алмату - 1300-1500 операций в год.

Таблица 4 - Потребность в имплантируемых устройствах и РЧА:

 

на 1 млн. населения

г.Алматы

Брадикардии

175-200

240-300

ИКД (имплантируемы кардиовертер- дефибриллятор)

¯¯50

“75

СРТ (кардиоресинхронизирующая терапия)

Чō

І5

Тахикардии

250

375

Выводы. Отмечается положительная динамика показателя общей летальности. Прогноз показателя общей летальности на 2020 предположительно составит 2,3%. Укомплектованность (физ. лица) врачебными кадрами в городском кардиологическом центре - низкая, и составляет около двух третей от общего количества выделенных ставок (в 2011 г. - 69,2±3,60%, в 2012 г. - 63,4±3,64%, в 2013 г. - 71,2±3,56%). Так же отмечается низкая укомплектованность (физ. лица) младшим медицинским персоналом (в 2011 г . - 68,0±2,88%, в 2012 г. - 63,4±2,95%, в 2013 г. - 66,5±3,04%). Укомплектованность (физ. лица) средним медицинским персоналом составляет: в 2011 г. - 80,9±2,25%, в 2012 г. - 75,5±2,37%, в 2013 г. - 84,1±2,11%. Укомплектованность кадрами должна стремиться к 100%. А, как известно, дефицит кадров ведет к перегруженности в работе и снижению качества оказываемой помощи. Низкая квалификация персонала. Менее половины медицинских работников имеют квалификационные категории: врачи (в 2011 г. - 30,7±4,32%, в 2012 г. - 38,7±4,62%, в 2013 г. - 44,3±4,63%), средний медицинский персонал (в 2011 г. - 8,9±1,82%, в 2012 г. - 47,2±3,17%, в 2013 г. - 44,4±3,13%).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям. - ВОЗ. - Женева: 2010 . - С. 45-49.
  2. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control // World Health Organization. - Geneva: 2011. - Р. 58-61.
  3. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442.
  4. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. - 2010. - Р. 2224-2260.
  5. The global burden of disease: 2004 update // World Health Organization. - Geneva: 2008. - Р. 85-89.
  6. Послание Президента РК Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире». - Астана: 2007.
  7. Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2020 года. - Астана: 2008.
  8. Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 2007-2009 годы». - Астана: 2007.
  9. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы. - Астана: 2010. - №1113.
  10. Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстан - 2030. Безопасность, процветание и улучшение благосостояния всех казахстанцев». - Алматы: 1997.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина