К вопросу оптимизации организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г. Алматы

В статье описаны результаты изучения организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г.Алматы с позиции общественного здравоохранения. Определена положительная динамика в показателях летальности. Выявлена низкая укомплектованность (физическими лицами) младшим, средним и старшим медицинским персоналом, а так же, не высокая категорийность персонала. Рассчитана потребность пациентов в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации.

Введение:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1]. По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире [1]. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек в результате острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [2]. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин [1]. К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ [1,3], в основном, от ССЗ и ОНМК, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Большинство ССЗ можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное артериальное давление (АД), сахарный диабет и повышенный уровень липидов. 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, может быть обусловлено повышенным АД [4]. В это число входят 51% случаев смерти в результате ОНМК и 45% случаев смерти в результате ИБС [5].

Население республики Казахстан (РК) - это самое главное богатство страны и все действия государства должны быть направлены на увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни. Одной из важнейших проблем РК в последние годы стало медицинское обеспечение населения страны, что имеет огромную общественную и социальную значимость. В Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» подчеркнуто, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения [6]. Качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года [7]. Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 20072009 годы». Основными задачами которой являются развитие и совершенствование организационной структуры кардиологической и кардиохирургической помощи в РК,внедрение эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с ССЗ, подготовка и повышение квалификации специалистов кардиохирургического профиля [8]. В рамках программы «Саламатты Қазақстан» [9] реализуются мероприятия по совершенствованию методов диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистой патологии.

В связи с этим, нами рассмотрены вопросы оптимизации организации стационарной помощи в городском кардиоцентре г.Алматы.

Цель исследования. Изучение состояния организации стационарной помощи больным с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы и определить потребность в оснащении.

Материалы и методы исследования:

Исследование проводилось на базе ГКП на праве хозяйственного ведения «Городской кардиологический центр» управления здравоохранения г.Алматы. Основным методом исследования послужил контент-анализ. Изучалась отчетно-учетная документация городского кардиоцентра г.Алматы за период 2011-2013 года. Проанализированы годовые отчеты, конъюнктурные обзоры, отчетные данные из программы 1С-Бухгалтерия; так же изучалась отчетность кадровой службы. Проводилась выкопировка изучаемых признаков с последующим подсчетом абсолютных и расчетом относительных показателей и стандартной ошибки. Для основных показателей деятельности (длительность пребывания больного, оборот койки, средняя занятость койки и показатель летальности) центра составлен прогноз на ближайшие 7 лет. Прогноз рассчитан методом линейной регрессии.

Результаты:

Показатели деятельности городского кардиологического центра – это количественная и качественная оценки состояния и результатов. Часть показателей, используемых в деятельности центра, регламентируются государственными законами и принятой государственной статистической отчетностью, другие – вводятся в ходе деятельности центра.

В настоящем исследовании рассмотрены основные показатели, характеризующие деятельность городского кардиологического центра в целом.

В таблице 1 представлены фактические данные изучаемых показателей и прогноз на 2020г.

Таблица 1 - Фактические показатели деятельности ГКЦ за 2011-2013 г. и прогнозный показатель на 2020 г.

По прогнозным данным ожидается снижение показателя оборота койки и средней занятости койки. Следует отметить, что по среднесрочному прогнозу к 2020 г. так же ожидается снижение общей летальности по клинике, а показатель досуточной летальности – незначительно увеличится.

На рисунке 1 представлена структура заболеваний госпитализированных больных в 2011, 2012 и 2013 годах.

Среди всех госпитализированных заболеваний, основная доля представлена различными формами стенокардии (около 70%) и острым инфарктом миокарда (около 30%). Гипертоническая болезнь в структуре госпитализированных заболеваний составляет около 5%.

Уровень качества системы здравоохранения зависит от многих факторов: состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий функционирования организаций, однако в первую очередь определяется уровнем укомплектованности (таблица 2) и квалификации специалистов (таблица 3).

Таблица 2 - Распределение штатных единиц среди младшего, среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 20112013 г.

Таблица 3 - Квалификационные категории у среднего и старшего медицинского персонала ГКЦ за период 2011-2013 г.

Обсуждение:

Стратегией развития Республики Казахстан "Казахстан- 2030" одним из основных долгосрочных приоритетов государство определило здоровье и благополучие граждан [10].

На сегодняшний день в Казахстане происходит интенсивная модернизация кардиологической службы, главной целью которой является снижение смертности от болезней системы кровообращения и улучшения качества оказываемой помощи.

В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

В проведенном исследовании изучены основные аспекты деятельности городского кардиологического центра г. Алматы, характеризующие показатель качества оказываемой помощи. Проведен количественный и качественный анализ кадрового потенциала центра, в том числе, изучена штатная обеспеченность врачебным и средним медперсоналом, а так же изучен уровень квалификации специалистов.

В связи с этим для оптимизации организации высокоспециализированной медицинской помощи для больных с ССЗ в городском кардиоцентре г.Алматы необходимо рассчитать потребность в имплантируемых устройствах и радиочастотной аблации (РЧА), а так же в коронарографии. В г. Алматы с населением в 1,5 млн. населения.

По оценкам экспертов NASPE на 1 миллион населения требуется 3 хирурга, имплантирующих ЭКС, 2-3 специалиста для выполнения РЧА и 6 - специалистов по программированию аппаратов. То есть, РК нуждается в 170190 специалистах по хирургической аритмологии. Коронарографий на 1 млн населения - 4000, следовательно на Алмату около 6000 коронарографий в год. Открытые операции на сердце на 1 млн населения 800-1000, следовательно на Алмату - 1300-1500 операций в год.

Таблица 4 - Потребность в имплантируемых устройствах и РЧА:

Выводы. Отмечается положительная динамика показателя общей летальности. Прогноз показателя общей летальности на 2020 предположительно составит 2,3%. Укомплектованность (физ. лица) врачебными кадрами в городском кардиологическом центре - низкая, и составляет около двух третей от общего количества выделенных ставок (в 2011 г. - 69,2±3,60%, в 2012 г. - 63,4±3,64%, в 2013 г. - 71,2±3,56%). Так же отмечается низкая укомплектованность (физ. лица) младшим медицинским персоналом (в 2011 г . - 68,0±2,88%, в 2012 г. - 63,4±2,95%, в 2013 г. - 66,5±3,04%). Укомплектованность (физ. лица) средним медицинским персоналом составляет: в 2011 г. - 80,9±2,25%, в 2012 г. - 75,5±2,37%, в 2013 г. - 84,1±2,11%. Укомплектованность кадрами должна стремиться к 100%. А, как известно, дефицит кадров ведет к перегруженности в работе и снижению качества оказываемой помощи. Низкая квалификация персонала. Менее половины медицинских работников имеют квалификационные категории: врачи (в 2011 г. - 30,7±4,32%, в 2012 г. - 38,7±4,62%, в 2013 г. - 44,3±4,63%), средний медицинский персонал (в 2011 г. - 8,9±1,82%, в 2012 г. - 47,2±3,17%, в 2013 г. - 44,4±3,13%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям. - ВОЗ. - Женева: 2010 . - С. 45-49.
2. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control // World Health Organization. - Geneva: 2011. - Р. 58-61.
3. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442.
4. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study // Lancet. - 2010. - Р. 2224-2260.
5. The global burden of disease: 2004 update // World Health Organization. - Geneva: 2008. - Р. 85-89.
6. Послание Президента РК Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире». - Астана: 2007.
7. Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2020 года. - Астана: 2008.
8. Постановление правительства РК от 13.02.2007г. №102 «Об утверждении программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи 2007-2009 годы». - Астана: 2007.
9. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы. - Астана: 2010. - №1113.
10. Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстан - 2030. Безопасность, процветание и улучшение благосостояния всех казахстанцев». - Алматы: 1997.