Научные исследования последних лет доказали, что ведение физиологической беременности акушеркой или врачами общей практики улучшают исходы беременности и более предпочтительны для женщин. Однако, в Казахстане, сожалению, до сих пор роль акушерки в женской консультации фактически сводится только к ассистенции работы врача. В настоящей работе приводятся результаты мнения врачей акушер-гинекологов и акушерок по вопросу организации антенатального ухода при нормальной беременности в Казахстане, повышению роли акушерки и передачи полномочий по ведению физиологической беременности от врача к акушерке.
Введение.
Научные исследования последних лет доказали, что ведение физиологической беременности акушеркой или врачами общей практики улучшают исходы беременности и более предпочтительны для женщин. [1-5].
Однако, в Казахстане, сожалению, до сих пор роль акушерки в женской консультации фактически сводится только к ассистенции работы врача, хотя согласно приказу МЗ РК [6] допускается ведение физиологической, неосложненной беременности акушеркой.
Цель исследования: провести анализ мнения врачей акушер-гинекологов и акушерок по вопросу организации антенатального ухода в Казахстане, повышения роли акушерки в ведении нормальной беременности и передачи полномочий от врача акушеркам.
Материалы и методы:
Мы провели анкетирование врачей и акушерок женских консультаций г.Алматы по вопросам организации антенатального ухода при физиологической беременности.
Для проведения анкетирования было получено одобрение локальной этической комиссии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
Данное исследование было проведено в следующих женских консультациях г. Алматы: ГП №5,3,8,6,17,11,1,19,12 ВОВ
Для участия в исследовании приглашались все врачи акушер-гинекологи и акушерки ЛПУ(соответственно критериям включения/исключения). Т.к. участие в анкетировании было добровольным, то к исследованию были привлечены только те респонденты, которые подписали информированное согласие и прошли инструктаж.
Критерии включения:
врачи акушер-гинекологи, заведующие отделениями, врачи- ординаторы и интерны, а также акушерки, осуществляющие ведение нормальной (физиологической) беременности
Критерии исключения: врачи акушер-гинекологи и акушерки женских консультаций, которые не принимают непосредственного участия в ведении нормальной (физиологической) беременности- врачи кабинета планирования семьи, курсов дородовой подготовки, патронажные акушерки
Статистический анализ проводился в программе SPSS версии 20.Критический уровень значимости p при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
В исследовании приняли участие 72 акушерки и 35 врачей акушер-гинекологов женских консультаций г. Алматы.
Результаты:
Распределение респондентов-врачей по возрасту представлено на рисунке 1 (Хи-квадрат = 31,857 df =3 p<0.001)
Распределение акушерок ЖК по возрасту представлено на рисунке 2.
Все респонденты - врачи и акушерки- женщины (100%).
Среди опрошенных врачей акушер-гинекологов больше всего было выпускников КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (60% Хи-квадрат =41,091 df = 4 p<0.001), также часть респондентов являлись выпускниками медицинских университетов г. Актобе, Караганды, Шымкента.
Среди опрошенных акушерок больше всего было выпускников медицинских колледжей г. Алматы- 58,3%
При оценке мнения врачей и акушерок по организации антенатального ухода при физиологической беременности, было выявлено:
На вопрос, кто должен вести нормально протекающую беременность у женщин низкой группы риска распределение ответов было следующим (рисунок 3):
Данные результата статистически значимы (Хи-квадрат = 22,625 df =2 p<0.001 и Хи-квадрат = 29,182 df =3 p<0.001 соответственно).
Т.о. для большинства опрошенных ведение нормальной здоровой беременности акушеркой наиболее предпочтительнее, в особенности для врачей акушер- гинекологов.
На вопрос, устраивает ли вас распределение обязанностей между врачом и акушеркой при ведении беременности, большинство опрошенных акушерок ответили положительно (более 69,4%, Хи-квадрат = 15,059 df =1 p<0.001)
Но в то же время, более 77,8% (Хи-квадрат = 32,061df =1 p<0.001) акушерок ЖК считают, что им необходимо предоставлять больше свободы в своих действиях.
Мы также проанализировали мнение врачей акушер- гинекологов и акушерок по вопросу профессиональных знаний и компетенций акушерок для ведения нормальной физиологической беременности.
В таблице 1 представлены результаты опроса акушерок на вопрос о профессиональных знаниях.
Таблица 1 - Распределение ответов акушерок ЖК на вопрос, достаточно ли у акушерок профессиональных знаний, чтобы вести
неосложненную, физиологическую беременность самостоятельно?
|
Частота |
Процент |
|||
|
ДА |
58 |
80,6 |
Хи-квадрат = 33,882 df =1 |
p<0.001 |
|
НЕТ |
10 |
13,9 |
||
|
Затрудняюсь ответить |
4 |
5,6 |
||
|
Итого |
72 |
100,0 |
На рисунке 4 представлено, как распределились ответов акушер-гинекологов на вопрос о профессиональном врачей уровне акушерок, с которыми они работают.
Т.о., более 85% (Хи-квадрат = 28,212df =3 p<0.001) опрошенных респондентов удовлетворены работой акушерок.
При этом, большинство опрошенных акушер-гинекологов готовы предоставить акушеркам большую самостоятельность в принятии решений при ведении нормальной физиологической беременности (рисунок 5):
ВЫВОДЫ: согласно полученным результатам анкетирования врачей акушер-гинекологов и акушерок женской консультации, большинство опрошенных считают, что неосложненную, физиологическую беременность у женщин низкой группы риска должна вести акушерка и/или врач акушер-гинеколог.
Большинство опрошенных акушерок женских консультаций считают, что они готовы к ведению физиологической беременности самостоятельно без врача, и следовательно, им необходимо предоставить больше свободы в своих действиях.
Большинство опрошенных врачей дали высокую оценку работе акушерок и отметили, что готовы предоставить им большую самостоятельность в ведении неосложненной беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Villar J, Khan-Neelofur D. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews.- 2001. - №4. - Р. 55-59.
- Giles W, Collins J, Ong F, MacDonald R. Antenatal care of lowrisk obstetric patients by midwives. A randomised controlled trial // Medical Journal of Australia.- 1992. - №157. - С. 158-161.
- Ratcliffe J, RyanM, Tucker J. The costs of alternative types of routine antenatal care for low-risk women: shared care vs care by general practitioners and community midwives // Journal of Health Servicesand Research Policy. - 1996. - №1(3). - С. 135-140.
- Tucker JS, Hall MH, Howie PW, Reid ME, Barbour RS, Florey Cdu V, et al. Should obstetricians see women with normal pregnancies? A multicentre randomised controlled trial of routine antenatal care by general practitioners and midwives compared with shared care ledby obstetricians // BMJ. - 1996. - №12. - С. 554-559.
- Villar J, Ba'aquel H, Piaggio G, Lumbiganon P, Belzian JM, FarnotU, et al. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation ofa new model of routine antenatal care // Lancet. - 2001. - №357. - Р. 1551-1564.
- Приказ МЗ РК от 27 августа 2012 года № 593 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»