Снижение показателя по индикатору «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации» и стимулирование специалистов ПМСП позволит в значительной степени повысить медицинскую эффективность, и сэкономить финансовые средства, выделяемые на лечение указанной нозологии в системе здравоохранения.
Для мониторинга эффективности работы специалистов ПМСП с целью стимулирования определены индикаторы оценки их деятельности, которые являются показателями, характеризующими результаты деятельности организаций ПМСП. Одним из индикаторов является «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации».
Методологический подход к определению экономической эффективности основывался на 2-х этапах:
- этап – определение изучаемых переменных по индикатору;
- этап – расчет экономической эффективности.
Экономическая эффективность рассчитывалась по формуле (1):
Экономический эффект
Кэ = (1)
Экономические затраты, связанные с медицинской программой
Для расчета экономических затрат (экономический ущерб) применялась следующая формула (2):
Iit = Σ (Njit*3jit) (2);
где, Njit - заболеваемость j-м заболеванием (число случаев) в возрасте i в году t; ʒjit - средняя величина на лечение j-го заболевания для возраста i в году t.
Методологически определение экономической эффективности системы здравоохранения основывается на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины затратной суммы, наносимыми теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения.
В данном исследовании методом оценки эффективности затрат в здравоохранение применялся метод «затрат - результативность», который определен наиболее адекватным методом экономического анализа при рассмотрении эффективности внедрения новых программ в здравоохранение.
Определение для каждого индикатора показателей расчета экономической эффективности проводился на основании средних показателей (среднее значение). Сумма средних показателей, затраченных на 1 случай в стационаре, рассчитывался на основании клинико - затратных групп, перечень которых был определен методологией СКПН.
Экономический ущерб в результате смертности населения всех возрастов в году выражается суммой величин ущерба от смертности в каждом возрасте (3):
Мɪ: = Σ Мnвt (3)
Данный показатель позволит оценить экономические потери, которые несет общество в результате смерти человека, не дожившего до возраста средней продолжительности жизни.
Выявление уровня экономической эффективности индикаторов определено важной составляющей при выборе наиболее оптимальных вариантов финансирования и способствует в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов. Экономическая эффективность реализации мероприятий СКПН отражает усилия управленцев в области здравоохранения по превращению затрат в качество. Таким образом, методология сравнительной оценки эффективности системы здравоохранения разных уровней, отражает результаты работы на уровне учреждений и отдельных регионов посредствам расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи.
Так, по индикатору «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации», исследуемыми параметрами определены следующие: сумма средств, сэкономленная в случае снижения госпитализации в стационар со злокачественными новообразованиями 3-4 стадии и количество впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии.
Данный индикатор рассчитывается как соотношение впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии среди прикрепленного населения к количеству всех впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации среди прикрепленного населения. Пороговым значением определено снижение показателя на 5% по сравнению с предыдущим периодом.
Спад показателя данного индикатора свидетельствует об эффективности раннего выявления (1-2 стадия) случаев злокачественного новообразования визуальной локализации способствующего снижению госпитализации данных случаев на более поздней стадии (3-4). Таким образом, можно свидетельствовать, что каждый случай выявленный на 3-4 стадии - это не выявленный больной на 1-2 стадии, своевременно не охваченный диспансерным наблюдением. Следовательно, медико - экономическую эффективность данного индикатора заключается в снижении количества выявленных пациентов на 3-4 стадии путем их выявления на 1-2 стадии и проведении эффективных лечебных и профилактических мероприятий. Экономическая эффективность данного индикатора рассчитана как разница суммы средств затраченных на лечение ЗНЛВ в 3-4 стадии в стационаре и средств на лечение 1-2 стадии по отношению к количеству впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии.
Анализ данного индикатора по количеству случаев выявленных впервые ЗНЛВ показан в таблице 1.
Таблица 1 – Динамика выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации (по индикаторам СКПН)
|
Период |
Впервые выявленные случаи ЗНЛВ 3-4 стадии среди прикрепленного населения |
Количество всех впервые выявленных случаев ЗНЛВ среди прикрепленного населения |
% |
|
I квартал 2011 |
500 |
2216 |
22,56 |
|
II квартал 2011 |
500 |
2216 |
22,56 |
|
III квартал 2011 |
204 |
1113 |
22,7 |
|
IV квартал 2011 |
300 |
1456 |
20,6 |
|
I квартал 2012 |
232 |
1013 |
22,9 |
|
II квартал 2012 |
353 |
1813 |
19,47 |
|
III квартал 2012 |
350 |
1849 |
18,9 |
|
IV квартал 2012 |
388 |
2070 |
18,74 |
|
I квартал 2013 |
447 |
6846 |
6,52 |
|
II квартал 2013 |
446 |
6820 |
6,53 |
|
III квартал 2013 |
401 |
6423 |
6,24 |
|
IV квартал 2013 |
399 |
7012 |
5,7 |
|
Средний показатель |
376,6 |
3403,9 |
16,1 |
Средняя стоимость лечения в стационаре по анализируемым нозологиям МКБ-10 (Международной квалификации топографии и морфологии опухолей) на ранних стадиях выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации на конец 2012 года составила 98 601 тенге. Расчет средней суммы проводился по клинико – затратным группам злокачественных новообразований (приказ и.о.министра здравоохранения РК №11 от 8.01.2013 года) согласно перечню определенных заболеваний, учитываемых СКПН. На поздних стадиях выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации стоимость лечения в стационаре составляет 163 274 тенге. Таким образом, каждый больной с ЗНВЛ 3-4 стадии в среднем получает лечение на 64 673 тенге дороже ранней стадии лечения.
Так, на лечение в стационаре случаев запущенной стации ЗНЛВ в I и II кварталах 2011 года было затрачено (Iit) по 81 637 000 тенге, что составляет 32,5% всей затраченной суммы на лечение. В III квартале 2011 года данный показатель (Iit) составляет 33 307 896 тенге и в IV квартале 2011 года 48 982 200 тенге (27% и 30% соответственно). В четырех кварталах 2012 года аналогичная картина: I квартал – 37 879 568 тенге (32,9%), II квартал – 57 635 722 тенге (28,59%), III квартал – 57 145 900 тенге (30,5%) и IV квартал – 63 350 312 тенге (31,03%). В свою очередь, в I и II кварталах 2013 года сумма затраченных средств составляет 72 983 478 и 72 820 204 тенге соответственно, а в III и IV кварталах 2013 года – 65 472 874 и 65 146 326 тенге., и составляет около 11% всех затраченных средств на данную клинико – затратную группу ежеквартально. Таким образом, от 21-33% всех затраченных средств приходится на лечение злокачественного новообразования визуальной локализации в стационаре.
В среднем в месяц на злокачественные новообразования визуальной локализации расходуется 186 972 672 тенге. Выявление аналогичного количества случаев злокачественного новообразования визуальной локализации на ранних стадиях (3 720) позволит сэкономить около 240 583 560 тенге за изучаемый период, в квартал сумма составляет 24 058 356 тенге. Таким образом, удельный вес экономии средств в квартал составляет 1012% от общей суммы и за три года - около 9-11%.
Так, даже при установленном ежеквартальном пороговом значении показателя – снижение значения на 5% (среднее значение случаев 18,6) - экономия средств в среднем составляет 3 036 896 тенге.
Немаловажным при расчете экономической эффективности является % впервые зарегистрированных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации подлежащих стационарному лечению. Средний показатель госпитализации больных онкологией составляет около 83%. Таким образом, если учитывать данный критерий экономическая эффективность возрастает на 1516% и составляет около 9 110 689 тенге в квартал.
С учетом финансовых средств, выделенных на стимулирование результатов деятельности по данному индикатору, экономическая эффективность в квартал составляет около 1 822 138 тенге (на СКПН по данному индикатору затрачивается около 2-3% от всей суммы затраченных средств на лечение).
Следовательно, ранее выявление случаев злокачественного новообразования визуальной локализации свидетельствует об их экономической эффективности для здравоохранения. Эффективная работа специалистов участковых служб ПМСП по раннему выявлению в связи с ежегодным высоким показателем онкологических заболеваний в стране определена актуальной на сегодняшний день. Проведение мероприятий по своевременному охвату диспансерным наблюдением больных с злокачественными заболеваниями и своевременным направлением на оздоровление больных с предопухолевыми заболеваниями, а эффективные лечебные мероприятия позволят снизить количество случаев злокачественного новообразования визуальной локализации. Таким образом, снижение показателя по данному индикатору и стимулирование специалистов ПМСП позволит в значительной степени не только повысить медицинскую эффективность, но и сэкономить финансовые средства, выделяемые на лечение указанной нозологии в системе здравоохранения.
Таким образом, проведенный объем исследования позволяет свидетельствовать об эффективности внедрения системы СКПН – сокращение расходов на затраты лечения путем снижения показателей целевых индикаторов (промежуточных целевых индикаторов). Результативная работа участковых служб ПМСП позволит в значительной степени сократить расходы на лечение в стационаре и как следствие отразиться на всей системе финансирования здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: РАЕН, 2012. - 528 c.
- Fayers P., Hays R. Assessing Quality of Life in Clinical Trials // Methods and Practice. - Oxford, New York: 2005. - Р. 45-49.
- Torres M.S., Calderon S.M., Diaz I.R. Health-related quality of life in coronary heart disease compared to norms in Spanish population // Qual. Life Res. - 2004. - №13(8). - Р. 1401-1407.
- Кайнд П., Вильямс А. Оценка эффективности медицинской помощи // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2006. - №7-8. - С. 46-55.
- Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Тюрин В.П., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в кардиологии // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2007. - №9-10. - С. 4-14.