Медико-социальное положение матерей детей, умерших в возрасте до 5 лет в Алматинской области

B статье приведены результаты исследования медико-социального статуса матерей в Алматинской области, дети которых умерли в возрасте до 5 лет. Анализированы медицинские документы и данные анкетирования 1850 случаев смертей за три года. Установлено, что у большинства матерей, низкий образовательный уровень. У всех женщин выявлена анемия. Также в состоянии матерей, проживающих в городе, был высокий процент ожирения, а в сельской местности - высокий удельный вес эндемического зоба и нарушения питания в виде дефицита его.

Цель: Исследование социального статуса матерей детей, умерших в возрасте до 5 лет в Алматинской области для оптимизации программы укрепления здоровья детского населения в регионе.

Материал и методы.

Проведена экспертная оценка смертности детей от 0 до 5 лет по специально разработанной карте. Анализу подвергнуты медицинские документации и данные анкетирования 1850 случаев смертей за 2009-2011 годы по Алматинской области.

Результаты и обсуждение.

Основное количество матерей находились в оптимальном детородном возрасте - 20-29 лет как в городе (47,0±2,62%), так и в сельской местности (46,3±1,63%). Удельный вес женщин моложе 20 лет составил 8,5±1,46% в городе и 4,0±0,64% на селе. Женщины в возрасте 40-49 лет составили 4,4±1,07% в городе и 6,1±0,78% на селе. Около трети матерей умерших детей были в возрасте 30-39 лет (34,6±2,49% и 31,2±1,51%).

Таким образом, преобладающее большинство (86,3%) матерей умерших детей в возрасте от 0 до 5 лет находились в оптимальном детородном возрасте (20-39 лет).

По национальному признаку матери умерших детей анализируемого возраста в большинстве были казахской национальности и составили 67,6±2,45% в городе и 73,7±1,44% на селе.

Женщины русской национальности были представлены в значительно меньших процентах и составили 12,4±1,73% из проживающих в городе и 5,9±0,77% - в сельской местности. На третьем и четвертом месте по частоте были матери уйгурской (1,9±0,72% и 4,1±0,65%) и корейской национальности (1,9±0,72% и 0,4±0,21% соответственно). Женщины других национальностей встречались более редко. Национальность матерей не была указана в документах в 13,7±1,80% и 13,4±1,11% случаев соответственно.

Основное количество матерей, умерших детей состояли в браке, при этом замужние городские и сельские женщины составили примерно равный процент - 70,0±2,40% и 69,8±1,50% соответственно. Не замужних матерей было немного, они составили 8,8±1,48 и 7,6±0,87% соответственно. Матерей, у которых брак не был зарегистрирован, составил также небольшой процент: 0,3±0,29% случаев горожанки и 0,4±0,21% - сельчанки. Часто семейное положение матерей не было указано в 20,9±2,13% и 22,2±1,36% случаев соответственно.

В социальном статусе обращает внимание низкий процент матерей с высшим образованием, они составили в городе - 6,0±1,24% и на селе 4,3±0,66%. Аналогичная ситуация наблюдалась и со средним специальным образованием, составившая 3,0±0,89% и 3,1±0,57% случаев соответственно. Матери со средним общим образованием составили 17,9±2,01% и 15,7±1,19% случаев соответственно. Матерей, имевшие лишь начальное образование было - 3,0±0,89% и 0,6±0,25% соответственно. В медицинских документах в большинстве случаев наличие или отсутствие образования у матерей умерших детей не указано (68,7±2,43% и 76,1±1,39% соответственно).

Таким образом, у матерей умерших детей, был низкий образовательный уровень.

Независимо от образования, среди матерей умерших детей по области много были неработающих (51,1±2,62% и 53.8±1.63% соответственно). Среди работающих матерей служащих было 11,5±1,67% и 7.5±0.86% и рабочих - 6,3±1,27% и 2.9±0.55% соответственно. Среди матерей были и студентки, составившие 3,0±0,89% и 0.8±0.29% случаев соответственно.

По социальному составу преобладающее большинство матерей умерших детей жили в необеспеченных семьях (>70,0%) с низким материальным уровнем. Как было указано выше, в более чем в половине случаев матери умерших детей были либо неработающими, либо рабочие, т.е. с низким доходом и социальным статусом. В этой связи как у матерей в период беременности, так и у детей не было обеспечено сбалансированное качественное питание. Низкий социальный статус, как известно, способствует развитию состояния хронического стресса и низкого качества жизни у женщин во время беременности.

Влияние вредных привычек у женщин (злоупотребление алкоголем, табакокурением, наркотиками) на смертность детей по Алматинской области практически исключается. Исследование в данном аспекте выявило очень низкий удельный вес женщин с вредными привычками (злоупотребление алкоголем 0,3±0,29% и 2.0±0.46%, курение 2,7±0,85% 0.9±0.31% случаев соответственно).

В медицинском аспекте матерей, вставших на учет по беременности после 12 недель составили 16,8±1,96% среди проживающих в городе и 15,1±1,17% - на селе. До 12 недель беременности встали на учет 10,7±1,62% и 11,1±1,03% женщин соответственно. Не состоявших на учете составило 0,5±0,37% и 0,9±0,31% случаев соответственно. В большинстве случаев (68,7±2,43% и 72,3±1,46% соответственно) в медицинских документах матерей умерших детей не было указано или не состояли на учете по беременности.

Анализ регулярности посещения врача (акушерки) беременной среди состоявших на учете свидетельствует, что один раз в месяц проходили обследование 25,0±4,09% беременных женщин, проживающие в городе и 33,5±2,98% - в сельской местности. В 27,7±4,23% и 21,5±2,59% случаях соответственно частота посещения составила один раз в 2 месяца.

Проходили подготовку к родам и грудному вскармливанию 47.3±4.72% беременных, проживающих в городе и 51.0±3.16% - на селе. Не проходили предродовую подготовку, а также подготовку по грудному вскармливанию 4.5±1.96% и 10.8±1.96% соответственно беременных. Не было информации в 48.2±4.72% и 38.2±3.07% случаях соответственно.

Из акушерского анамнеза матерей стало известно, что первобеременные женщины составили 28.0±2.35% в городе и 25.6±1.43% - на селе. Основной удельный вес составили повторнородящие 59.4±2.57% и 62.1±1.59% соответственно. В 12.6±1.74% и 12.3±1.07% случаев соответственно акушерский анамнез в медицинских документах не был указан. Таким образом, умершие дети более чем в половине случаев родились от повторных беременностей, причем удельный вес данного показателя был выше в селе (62.1±1.59%). Детей, умерших от первой беременности матери, было в 2 -2,5 раза меньше, чем от повторнородящих.

Как известно, оптимальным периодом для позитивного прогноза для ребенка между родами является интервал в 3-4 года. Однако, такой интервал у женщин был среди проживающих в городе, лишь в 11.8±2.31% случаев и на селе - 16.7±1.60%. Одну треть составили женщины с интервалом между родами менее 2-х лет.

Около одной треть детей были рождены от срочных родов (27,7±2,51% случаев в городе и в 37,5±1,69% на селе). Преждевременные роды чаще наблюдались в городе (21,0±2,28%), чем на селе (13,0±1,17%).

В одной трети случаев в анамнезе у женщин не было абортов (34,9±2,50% и 29,0±1,48% соответственно). Выкидыши (6,3±1,27% и 4,1±0,65% соответственно) и мертворождения (1,1±0,55% и 1,7±0,42% соответственно) в анамнезе у матерей умерших детей, встречались в небольшом проценте случаев.

В анамнезе матерей наиболее часто были заболевания органов мочевыделительной системы. Обострения хронического пиелонефрита наблюдались у более, чем половины матерей, проживающих как в городе (59,6±4,60%), так и на селе (56,1±3,29%). Не редкими у матерей были также случаи острого цистита - 3,5±1,72% и 3,1±1,15% соответственно.

В период данной беременности у матерей, умерших детей, в высоком проценте случаев наблюдалось повышение артериального давления, как у городских, так и у сельских женщин (90,6±4,01% и 85,7±3,82%). Вероятнее всего, гипертензивные состояния у матерей, были обусловлены болезнями органов мочевыделительной системы, в частности хроническим пиелонефритом. Такое предположение можно сделать в связи с тем, что около половины матерей (47,0±2,62% и 46,3±1,63% соответственно) были в возрасте 20-29 лет, т.е. молодыми женщинами для которых эссенциальная гипертоническая болезнь для этого возраста не характерна.

Гипотензивные состояния наблюдались у матерей в небольшом проценте случаев: 3,8±2,63% у женщин, проживавших в городе и 5,9±2,57% - в селе. Порок сердца встречался лишь у матерей из сельской местности – в 3,6±2,03% случаев.

У всех матерей, умерших детей, как среди городских жительниц, так и сельских встречалась железодефицитная анемия.

Среди болезней органов дыхания более, чем в половине (54,2±7,19% и 52,7±5,18% соответственно) случаев регистрировалась острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) в первой половине беременности. Во второй половине беременности ОРВИ наблюдалась в 20,8±5,86 и 18,3±4,01 случаев соответственно. Следует отметить, что хронический бронхит чаще (23,7±4,41%) встречался у матерей, проживающих в сельской местности, чем в городской (6,25±3,49%), тогда как, пневмония чаще наблюдалась у матерей, проживающих в городе, чем на селе (6,25±3,49% и 2,1±1,49% соответственно).

Среди заболеваний эндокринной системы в высоком проценте случаев встречался эндемический зоб. Причем, более чем в 2 раза чаще данная патология выявлялась у матерей, проживающих в сельской местности, чем в городской (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно). Сахарный диабет наблюдался лишь у матерей из сельской местности – в 4,8±3,30% случаев.

Обращает на себя внимание большой удельный вес встречаемости у матерей цитомегаловирусной инфекции (71,9±5,95% и 67,1±5,50% соответственно). Туберкулез наблюдался только лишь у сельских женщин - в 6,8±2,95% случаев.

Среди болезней половых органов наиболее часто встречался у матерей кольпит - 73,7±5,05% и 62,8±4,99% соответственно. Из инфекций, передающихся половым путем, чаще встречался хламидиоз (10,5±3,52% и 12,8±3,45% соответственно), несколько реже – уреаплазмоз (7,9±3,09% и 8,5±2,88%). Не редким среди данной группы болезней был и сифилис, примерно одинаково часто встречаемый среди матерей, проживающих как в городе, так и на селе (3,95±2,23% и 4,2±2,07% соответственно).

Обращает на себя внимание также высокий удельный вес матерей, испытывавших дефицит в виде недостаточности питания, что особенно выделялось в сельских местах (67,6±7,69%), чем в городе (29,0±8,15%). Иная ситуация наблюдалась с ожирением, что более чем в два раза чаще наблюдалось у матерей, проживающих в городе, чем на селе (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно).

Таким образом, у матерей, детей умерших до 5 летнего возраста за 2009-2011 годы в Алматинской области, выявлен высокий процент заболеваемости матерей во время беременности как инфекционного (ОРВИ в первой половине беременности 54,2±7,19% и 52,7±5,18%, цитомегаловирусная инфекция 71,9±5,95% и 67,1±5,50%, кольпит 73,7±5,05% и 62,8±4,99%), так и неинфекционного характера (гипертензивные состояния 90,6±4,01% и 85,7±3,82%, эндемический зоб 33,3±10,28% и 76,2±6,57% соответственно), проживающих как в городе, так и в селе. Особенностью в заболеваемости матерей, проживающих в городе, был высокий процент встречаемости ожирения (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно). Для матерей из сельской местности был характерен высокий удельный вес эндемического зоба (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно) и расстройство питания в виде недостаточности питания (67,6±7,69% и 29,0±8,15% соответственно).

Выводы:

У матерей, умерших детей, был низкий образовательный уровень, т.е. с высшим образованием составило всего лишь 6,0±1,24% в городе и 4,3±0,66% на селе.

Особенностью в заболеваемости матерей, проживающих в городе, был высокий процент встречаемости ожирения (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно). Для матерей из сельской местности был характерен высокий удельный вес эндемического зоба (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно) и расстройство питания в виде недостаточности питания (67,6±7,69% и 29,0±8,15% соответственно). У всех матерей была выявлена анемия I-II степени.

 

Список литературы

  1. Самакова А.Б., Белоног А.А., Якупов В.С. и др. / Комплексная оценка экологии и здоровья населения промышленного города: материалы комплексных исследований экологических параметров и состояния здоровья г. Усть-Каменогорск.- Алматы: 2005. - С. 151-155.
  2. Гитинов Н.А., Бахмудова Р.М., Алиева З.Г., Магомедов Ю.С., Умаева П.Н. Причины смертит от заболеваний сердечнососудистой системы у детей. // Вопросы современной педиатрии. - №5. - 2006. - С. 142.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина