Актуальность изучения психосоматических заболеваний обусловлена не только высокой распространенностью таких расстройств, но и недостаточной разработанностью проблемы в целом. Терапия психосоматических расстройств занимает исследователей в психиатрии не меньше, чем проблемы диагноза и квалификации таких состояний. Названные вопросы требуют дальнейшего рассмотрения и изучения, что является целью нашей работы, в задачи которой входит накопление и закрепление знаний о психосоматических заболеваниях.В данной статье излагаются личностные особенности пациентов, их дальнейшая трансформация, при некоторых психосоматических заболеваниях, а также разновидности стрессовых ситуаций, предшествовавших заболеванию.
Вводная часть.
Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных в современной медицине, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.
Анализ литературных данных позволяет выделить два основных направления в изучении факторов возникновения психосоматических заболеваний: исследование личностных факторов и исследование информационных факторов. Сторонники первого направления считаят, чтов возникновении заболевания основнуя роль играет внутренняя психологическая структура человека, особенности организации его нервно-психических процессов, характер его отношений к окружаящему миру и личностные особенности в целом.
К информационным факторам развития психосоматических заболеваний относят неблагоприятные воздействия на человека некоторых физических условий среды, бытовых, семейных, производственных и других социальных воздействий, которые принято относить к эмоциональным стрессам. Установлено, что у 68,3% больных, перенесших инфаркт миокарда, болезни предшествовали нервно-психические травмы как производственного, так и семейно-бытового характера*9+. C другой стороны, устойчивость к влияния информационных факторов определяется внутренней психологической структурой человека *2+.
Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский выделяят ряд вариантов развития психосоматических заболеваний, из которых следует особо выделить следуящие.
Личностный вариант - главным условием формирования патологии выступает психологически деформированная личность, которая обусловливает затяжной, гипертрофированный и извращенный тип психологического реагирования, становление хронизированного эмоционального напряжения.
Ситуационный (первично-психогенный) вариант - на первом плане среди этиологических факторов находится столь длительное воздействие психологически неблагоприятных жизненных условий, что даже развитые возможности защитного резерва (личностного и биологического) не ограждаят от формования органической патологии со стороны различных соматических систем[1].
По мнения Г.Селье, сам стресс является необходимым в жизни каждого человека и, в определенных пределах, оказывает положительное влияние на жизнедеятельность организма (эустресс). Однако, более сильные переживания, превышаящие порог восприятия, могут привести к значительным функциональным нарушениям организма *6+.
Исследования Н.П.Олиферко показали, что в первые дни после начала инфаркта миокарда больные имеят профиль личности, характерный для здорового человека. Лишь через две недели после начала заболевания в их личности появляятся “классические” болезненные проявления *5+. Данные о том, что именно осознание болезни изменяет личностнуя структуру, отмечены также и в нашем исследовании.
По нашему мнения, ближе к истине те авторы, которые не настаиваят на наличии у больных определенного «соматотипа», а рассматриваят динамику развития заболевания у лиц с различными личностными особенностями. Так, личностные черты у больных бронхиальной астмой, наблядаящиеся до начала болезни, представлены наиболее часто - необычной чувствительностья, тревожностья, возбудимостья, эмоциональной изменчивостья, склонностья к развития сниженного настроения, обидчивостья, впечатлительностья *7+.При дальнейшем течении заболевания отмечается значительное увеличение тревожности, напряженности, эмоциональной неустойчивости, концентрация внимания пациента на болезни.
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям относят следующие расстройства.
- Конверсионные симптомы, когда невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, а «демонстрация» симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств, яркими примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
- Функциональные синдромы, возникают у преобладающей части «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой клинической картиной в виде неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Сложность диагностики при этомзаключается в том, что у таких больных в инициальном периоде заболевания имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем, а какие-либо органические изменения, как правило, еще не обнаруживаются.
- Психосоматические болезни в более узком смысле сопровождаются первично телесной реакцией на конфликтное переживание, связанной с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Такие заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами.
Большую роль в развитие психосоматических заболеваний внес Ф.Александер, который выделял группу «классических психосоматических заболеваний». Она известна под названием «чикагская семерка» («holyseven»): гипертония, язва желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, нейродермит с псориазом *9+. Позже этот список расширился и к психосоматическим расстройствам стали относить ИБС, онкологические и другие заболевания.
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения, проявляются в склонности к травмам и различным видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомании, табакокурение, переедание с ожирением и др.)
Экспериментальная часть.
Нами было обследовано 40 пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГКБ № 7. Из них с артериальной гипертензией (эссенциальной) 7 (17,5 %) человек, с ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда) 23 (57,5 %) человека, с бронхиальной астмой 4 (10 %) человека, с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 6 (15 %) человек. Больные были в возрасте от 43 до 71 года, из них 18 (45%) женщин, 22 (55%) мужчин.
Методы исследования.
Основным методом исследования был клиникопсихопатологический, включающий тщательный опрос больного и наблюдение за ним, анализ субъективного (со слов пациента) и объективного (со слов родных) анамнеза. Тщательно изучались лабораторные исследования, данные объективного осмотра, экспериментально-психологического обследования, после чего давалась окончательная оценка психосоматического здоровья больного.
Для исследования особенностей клинической картины пациентов были использованы следующие методики.
- Тест Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина «Исследование тревожности».
Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).
- Личностный опросник Г. Айзенка (выявление экстраверсии- интроверсии, оценка эмоциональной стабильности- нестабильности (нейротизма).
- Клинико-психологическое интервью.
Полученные данные.
В ходе исследования больных с бронхиальной астмой (БА) наблюдались четыре пациента (три женщины и один мужчина), все случаи были со среднетяжелым течением заболевания. В результате анализа жизненных событий, анамнеза жизни и психологического обследования, оказалось, что это группа пациентов была с высокой чувствительностью к психотравмирующим жизненным ситуациям.
Среди личностных черт, наблюдающихся до начала болезни, были выявлены следующие: тревожность (3), склонность к развитию сниженного настроения (4), эмоциональная изменчивость (4), возбудимость (4), обидчивость (3), впечатлительность (1).
Психотравмирующие ситуации, предшествующие возникновению заболевания были следующие: переезд в другой город и смена школы (1), конфликтная ситуация в семье, вступительные экзамены в университете (1), смерть близкого друга (1).
Личностные особенности после возникновения заболевания проявлялись у этих больных в высоком уровне личностной и ситуативной тревожности (в том числе и ожидание очередного приступа) (4), частом снижении настроения (4), обидчивости (4), неуверенности в себе (2), озабоченности своим здоровьем (4). Пациенты активно признавали роль психогенных факторов в развитии обострений бронхиальной астмы, которые отмечались, как правило, при бытовых и производственных конфликтах, а также в ситуациях, требующих проявления ответственности, самостоятельности, независимости или умения пережить печаль и одиночество.
В группе пациентов с артериальной гипертензией (АГ) было пять женщин и двое мужчин.
Эссенциальная артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных социально-значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она занимает одно из первых мест среди причин заболеваемости, ранней инвалидности и смертности населения трудоспособного возраста. АГ относится к числу психосоматических заболеваний, в развитии которой существенная роль отводится психотравмирующим факторам. Среди личностных черт, наблюдающихся до начала болезни, были выявлены: тревожность (5), склонность к развитию сниженного настроения (5),эмоциональная изменчивость (6), обидчивость (3), демонстративность (1), повышенная активность, упрямство (3).
Психотравмирующая ситуация, способствовавшая возникновению заболевания, выражалась в чрезмерной нагрузке на работе (4), конфликтной ситуации в семье (1), разводе (1), смерти супруга (1).
Личностные особенности после возникновения заболевания характеризовались высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (5), частым сниженным настроением (5), колебаниями настроения (3), замкнутостью в себе (1), озабоченностью своим здоровьем (7), снижением умственной работоспособности (5), обстоятельностью мышления (6), чувствительностью (5), повышенной утомляемостью (4), неуверенностью в своих силах (4).
В группе пациентов с ишемической болезнью сердца(ИБС) было 9 женщин и 14 мужчин.
Личностные особенности, наблюдающиеся до начала болезни, были таковы: тревожность (19), склонность к развитию сниженного настроения (15),эмоциональная изменчивость (16), обидчивость (3), демонстративность (7), повышенная активность (14), упрямство (8), чрезмерная педантичность (4).
Психотравмирующая ситуация, способствовавшая возникновению заболевания, выражалась в чрезмерной нагрузке на работе (11), конфликтной ситуации в семье (4), разводе (2), смерти супруга (1), сильном землетрясении (1), увольнениях с работы (4).
Личностные особенности после возникновения заболевания проявлялисьвысоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (13), средним уровнем личностной и ситуативной тревожности (9), повышеннойутомляемостью (14), частым сниженным настроением (18), замкнутостью в себе (8), озабоченностья своим здоровьем (19), снижением умственной и физической работоспособности (18), чувствительностья (13), неуверенностья в себе (4).
У пациентов с язвенной болезнья желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и 12 п.к.) были одна женщина и пять мужчин;
Личностные черты, наблядаящиеся до начала болезни, были следуящие: тревожность (5), склонность к развития сниженного настроения (5),эмоциональная неустойчивость (6). Психотравмируящая ситуация, предшествовавшая возникновения заболевания выражалась в конфликтной ситуации в семье (1), конфликтной ситуация на работе (3), чрезмерной нагрузка на работе (1),разводе (1).
Личностные особенности после возникновения заболевания: высокий уровень личностной и ситуативной тревожности (6), повышенная утомляемость (3), частое сниженное настроение
- , колебания настроения (3), озабоченность своим здоровьем
- .Анализ полученных данных.
Полученные результаты позволяят выделить следуящие моменты:
- Развитие заболевания зависит как от индивидуальной предрасположенности, так и от спектра адаптивных реакций на стресс.
- Устойчивость к влияния информационных факторов определяется внутренней психологической структурой человека.
- Для женщин наибольшуя патогенность имеят нарушения адаптации в семейно-личностной, коммуникативной и бытовой сферах, для мужчин - учебно-трудовой, общественнополитической.
Выводы.
В заклячение, можно подчеркнуть, что проведенные клинические наблядения свидетельствуят не только о многофакторности патогенеза психосоматической патологии (выявлена значимость биологических, психологических и социальных факторов), но и позволяет предположить, что возникновение симптоматики психосоматических расстройств формируется согласно основным этапам неспецифической реакции на стресс. Это подчеркивает необходимость наиболее раннего выявления психосоматического заболевания с целья предупреждения развития процесса и его прогрессирования, назначения комплексного лечения, вклячаящего на ранних этапах решение психологических и социальных проблем, а затем уже фармакотерапия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина, 1981. -214 с.
- Клиническая психология / Под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: 2010.
- Костянина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме. - М.: 1971. - С.62.
- Ланг Г.Ф. Избранные труды. -Л.:Медицина, 1975. -232 с.
- Олиферко Н.П. Психофизиологические изменения у больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения // - М.: 1994. -25 с.
- Селье Г. Стресс без дистресса. -М.: Прогресс, 1979. -124 с.
- Судаков К.В., Юматов Е.А. Эмоциональный стресс в современной жизни // Научный обзор. - М.: 1991. - 83с.
- Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. - М.: Эксмо-пресс, 2002. - 352 с.
- Цибулина Е.В. К вопросу о значении стресса в развитии инфаркта миокарда. /Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов. - Волгоград: 1977. -N9. - С.48-58.