В настоящей работе проведен анализ последствий вирусного энцефалита у 120 детей. Работа проводилась на базе неврологического отделения РДКБ «Аксай». В статье представлены неврологические и нейровизуализационные исходы данной группы в восстановительном периоде.
Актуальность. Заболеваемость вирусных энцефалитов в мире колеблется от 3,9 до 7,5 на 100000 детского населения *1+. Согласно данным ВОЗ, 75% всех случаев вирусных поражений ЦНС (менингиты, энцефалиты) приходятся на детей до 14 лет *2+. Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестья, большой частотой неврологических осложнений инвалидизируящего характера и высокой летальностья *3+. Тяжесть течения энцефалита обусловлена некротическим характером процесса с формированием очагов распада мозгового вещества и последуящим кистообразованием, особенно в височных долях мозга *4+. По данным ВОЗ, болезни, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимаят второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций *5+. Нередко инфекционные поражения нервной системы являятся причиной неонатальных судорог в 317% случаев. И в противоположность неонатальные судороги могут быть первыми симптомами воспалительного заболевания мозга. Также внутричерепные васкулиты у детей, как причина геморрагического инсульта чаще вызываются бактериальным менингитом или вирусными энцефалитами *6+. Случаи полного выздоровления больных энцефалитом, вызванным ВОГ-1 являются редкими исключениями. Острый менингоэнцефалит, вызванный ВОГ-2, сопровождается высокой летальностью (50— 80%) и развитием грубого дефекта ЦНС у выживших больных.
Целью работы явилось изучение клинических и нейрорадиологических данных детей с последствиями вирусных э нцефалито в у детей.
Материал и методы.
Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, госпитализированных в РДКБ «Аксай» с клиническим диагнозом «Последствия вирусного энцефалита». Период исследования проведен с 2007 г. по 2013 г. Из общего числа пациентов девочек было - 47 (39,2%), мальчиков - 73 (60,8%). Всем больным при поступлении в стационар применяли анамнестический, клинико-неврологический, нейро- радиологический, офтальмологический методы исследования. Неврологический осмотр проведен по классической методике, нейропсихологическое исследование проведено психологами и логопедами. Офтальмологический метод исследования включал определение остроты зрения, состояние глазного дна.
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ анамнестических данных выявил, что вирусным энцефалитом 70% детей данной группы заболели в возрасте до 1 года (из них в основном дети заболели в возрасте до 3-х месяцев). В остром периоде заболевания пациенты получили консервативное лечение в инфекционной больнице по месту жительства. В неврологическое отделение РДКБ «Аксай» поступили в восстановительном периоде. Всем детям проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга.
У 68 (56,7%) больных при проведении КТ головного мозга выявлена атрофическая гидроцефалия асимметричная, различной степени ветрикулодилатация (рисунок 2). У 9 детей (7,5%) диагностирована окклязионная гидроцефалия (рисунок 3). Атрофические изменения головного мозга (рисунок 4) отмечены у 50 пациентов (41,7%). Вторичные порэнцефалические кисты выявлены у 7 детей (5,8%). У 5 (4,2%) детей на компьятерной томографии головного мозга выявлены хронические субдуральные гематомы. Среди других очаговых поражений головного мозга отмечались выраженные кистозно- глиозные трансформации в обоих полушариях (рисунок 1) у 18 детей (15%). В 10% (12 детей) энцефалит протекал с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
Очаговая неврологическая симптоматика пациентов в раннем восстановительном периоде представлена различными клиническими синдромами. В результате перенесенного вирусного энцефалита большинство детей потеряли ранее приобретенные навыки, стали развиваться с задержкой. Стойкие двигательные нарушения проявлялись в виде центральных гемипарезов у 37 (30,83%) пациентов, спастического тетрапареза у 47 (39,2%). В резидуальном периоде отмечались расстройства высших корковых функций: выраженная задержка психоречевого развития у 39 (32,5%); легкая задержка психоречевого развития у 44 детей (36,7%); деменция у 11 детей (9,2%). В 40% (у 49 детей) случаев в восстановительном периоде отмечалась симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы в виде парциальных или вторично генерализованных приступов. При офтальмологическом исследовании диагностирована частичная атрофия зрительных нервов у 13 (10,8%), полная атрофия зрительных нервов у 7 детей (5,8%). Исходом вирусного энцефалита у 15 детей (12,5%) выявлена вторичная микроцефалия. У 9 детей (7,5%) исходом энцефалита явилась окклязионная гидроцефалия, всем 9 детям проведена вентрикулоперитонеальное шунтирование. У 10 детей (8,3%) с тяжелым спастическим тетрапарезом, грубым очаговым поражением головного мозга отмечались псевдобульбарные нарушения. При сурдологическом обследовании у 7 детей (5,8%) выявлена двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III-IV степени. Наиболее неблагоприятными в прогностическом отношении явились случаи с исходом в декортикация, децеребрационнуя ригидность у 3 детей (2,5%). Гипотоно- гиперкинетический синдром отмечался у 5 детей (4,2%), атонически-астатический синдром у 15 детей (12,5%).
Таким образом, при нейровизуализации в большинстве случаев у детей с последствия вирусного энцефалита выявлены атрофические и кистозно-атрофические изменения головного мозга, расширение ликворных пространств. Вирусным энцефалитом чаще заболевают дети до 1 года. Основными исходами вирусных энцефалитов являются расстройства высших корковых функций, двигательные нарушения, эпилептические синдромы. Вирусные энцефалиты в тяжелых случаях у детей сопровождаются острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Диагностика и лечение вирусных энцефалитов у детей методические рекомендации N 2003/20" 2003. Российский государственный медицинский университет. Авторы: профессор, д.м.н. А.С. Петрухин, профессор, д.м.н. В.Ф. Учайкин, профессор, д.м.н. Е.П. Деконенко, д.м.н. Ж.Р. Идрисова, М.М. Соколова, д.м.н. В.Б. Гервазиева.
- Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей // - М.: Медицина, 1990. - 253 с.
- Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - C. 260305.
- Идрисова Ж.Р., Воробьева Н.И., Гервазиева В.Б., Петрухин А.С. -Клинико-иммунологические аспекты патогенеза вирусных энцефалитов // Медицинская иммунология, 2001. - Т.3, №4. - C. 541-545.
- Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. и др. Вирус простого герпеса и его роль в патологии человека // Мн.: Наука и техника, 1986. — 262 с.
- Петрухин А.С. Клиническая детская неврология // - М.: «Медицина», 2008. - 1088 с.