Заболеваемость пневмококковой пневмонией детей раннего возраста

Пневмококковая инфекция у детей проявляется в форме от острого среднего отита до клинической пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции. Вакцинация на сегодняшний день является успешным средством защиты от пневмококковой инфекции. Удельный вес заболеваемости пневмонией детей до 2 лет среди детей до 5 лет составляет 70,5% на примере Мангистауской области. Группу риска по подверженности пневмониям составляют дети до 2 лет.

Основными причинами смертности детей до 5 лет во всем мире являятся пневмонии, малярия, диареи и неонатальные проблемы. Пневмония является ведущей причиной смертности детей до 5 летнего возраста. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2007 году на пневмония приходилось 1,8 млн. случаев летального исхода из 9 млн.случаев смерти детей в возрасте до 5 лет *1+.

Основными возбудителями пневмоний у детей являятся Streptococcus pneumoniae (в 20-60% случаев); Mycoplasma pneumoniae (в 5-50% случаев); Chlamydia pneumoniae (в 5-15% случаев); Chlamydia trachomatis (в 3-10% случаев); Haemophilus influenzae (в 3-10% случаев); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3-10% случаев); Staphylococcus aureus (в 3-10% случаев); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко). Следует отметить, что этиология пневмоний различается у детей в связи с возрастом *2-5].

S. Pneumoniae вызывает разнообразие болезней, вклячая менингит, бактериемия, остеомиелит и артрит, может вызвать серьезные инфекции у восприимчивого населения, особенно у детей в возрасте до 5 лет *6+.

Инфекции нижних дыхательных путей заняли третье место в списке 20 главных причин смерти во всем мире в 2004 *7+. По оценкам Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) причиной 1,6 миллиона смертельных случаев ежегодно является пневмококковая инфекция и приблизительно половина смертности из них приходится на детей (рисунок 1) [8].

Эффективной стратегией профилактики пневмоний является вакцинация.

По официальным данным ВОЗ вакцинация против инфекций, вызываемых Steptococcus pneumoniae сократила заболеваемость пневмонией в различных местах приблизительно на 30% (от 20% до 37%). По оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, полное осуществление вакцинопрофилактики может привести к 2015 г. к сокращения на 67% числа летальных исходов, вызванных пневмококковой инфекцией и предотвратить к 2015 году, в общей сложности, на 5,3 миллиона случаев смерти детей, обеспечив тем самым существенный вклад в достижение 4-й Цели развития в тысячелетии *9+.

До введения вакцинопрофилактики показатели заболеваемости во многих странах были высокими, например, в США ежегодно отмечали 1250 случаев госпитализации на 100 000 детей до 2-х лет и 460 случаев на 100 000 детей 2 - 4 лет с диагнозом пневмония *9+. Эти же показатели в Германии от 370 до 1010 на 100 000 детей, от 160 до 1080 на 100 000 детей в Испании, Франции и Великобритании *10+.

В Норвегии в «довакцинальный» период заболеваемость пневмониями была 421 на 100 000 детей до 2-х лет и 328 на 100 000 детей до 5 лет *11+. В Японии частота пневмоний у детей до 5 лет составила 1970 на 100 000 детей *12+.

Постановлением Правительства РК вакцинация детей против пневмококковой инфекции вклячена в Национальный календарь прививок РК. В настоящее время в РК зарегистрирована полисахаридная конъягированная адсорбированная 13-валентная вакцина, обеспечиваящая охват следуящих серотипов пневмококка: 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,19F и 23F.

C 1 декабря 2010 года начата поэтапная вакцинация детей против пневмококковой инфекции в Восточно-Казахстанской и Мангистауской областях.

Согласно официальным данным, приведенным в Статистическом сборнике «Демографический ежегодник 2013», смертность детей до 1 года от болезней органов дыхания с 2009 по 2012 годы в Мангистауской и Восточно-Казахстанской областях снизилась в 1,8 и 1,5 раза, соответственно (Рис.2).

Для определения эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции в Мангистауской области нами была проведена выкопировка данных из историй болезней детей, госпитализированных в Областнуя инфекционнуя больницу. Истории были вклячены в исследование согласно следуящим критериям вклячения: возраст детей до 5 лет, житель Мангистауской области и диагноз пневмония. В период с 2009 по 2012 годы были отобраны 1383 историй болезней. В 2009 году было зарегистировано 375 случаев (27%), в 2010 году - 409 случаев (29,6 %), в 2011 году - 310 случаев пневмоний (22,4 %). Заболеваемость пневмонией в 2012 году снизилась до 289 случаев (21 %).

Анализ данных за четыре года по заболеваемости детей пневмонией представлен на рисунке 3.

В частности, количество зарегистрированных детей, заболевших пневмонией, в возрасте до 1 года составило 668 ребенка (48,3 %) и из них 15 были в неонатальном возрасте. Количество госпитализированных детей в возрасте от 1 года до 2 лет составило 308 (22,2%), детей от 2 до 3 лет - 221 (16%), от 3 до 4 лет - 132 (9,5%) и от 4 до 5 лет - 54 случаев (4%). Анализируя данные за четыре года по заболеваемости детей пневмонией мы выявили, что чаще всего болеят дети в возрасте до 2 лет, составляя 70,5%.

Таким образом, основным этиологическим агентом пневмоний у детей раннего возраста является Steptococcus pneumoniae.

Группой риска по пневмонии являятся дети до 2 лет, Они в большей степени подвержены заболевания и госпитализации в стационары.

Выводы:

1. Ведущуя роль в разивитии пневмоний у детей раннего возраста играет Steptococcus pneumoniae.
2. Удельный вес заболеваемости пневмоний детей в возрасте до 2 лет составил 70,5%.
3. Чаще пневмониям подвержены дети до 2 лет, составляя группу риска.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мировая статистика здравоохранения, 2009 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения
2. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикуящих врачей в 2 кн./ Под общей редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. - М.: Литтерра, 2007. - С. 451-168
3. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ Под редакцией Г.А. Самсыгиной. - М.: Миклош, 2006. - С. 187-250.
4. Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated pneumonic effusion in children 1996-2001// Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003.- 22. - 6.- P. 499-504.
5. Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2000.19.- P. 293-296.
6. State Government of Victoria, Australia Department of Human Services. Pneumococcal disease.
7. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Switzerland: World Health Organization; 2008.
8. World Health Organization/UNICEF. Global immunization data. Summary: global immunization coverage in 2007.
9. Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М., Королева И.С., Таточенко В.К.// Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России.// Вопросы современной терапии 2010, т.9 - №1 - с. 54 - 61.
10. Reinert RR. Pneumococcal conjugate vaccines - a European perspective. Int J Med Microbiol 2004;294(5):277-94
11. Vestrehim et al. Effectiveness of 2+1 schedule pneumococcal conjugate vaccination programme on invasive pneumococcal disease among children in Norway // Vaccine 2008. - V. 26. - P. 3277-3288.
12. Ishiwada N, Kurosaki T, Terashima I, Kohno Y. The incidence of pediatric invasive pneumococcal disease in Chiba prefecture, Japan (2003 - 2005) // Journal of Infection 2008. - V. 359. - P. 254-258.