В данной публикации рассмотрены вопросы и анализ возможных нежелательных проаритмогенных влияний современных диуретиков. Проведен метаанализ литературных данных проаритмогенного влияния антагонистов альдостерона, тиазидных и тиазидоподобных, петлевых, осмотических диуретиков, а также производных ксантина, как при монотерапии, так и в случае их комбинированного применения.
Мочегонные средства или диуретики - отдельный обширный класс лекарственных препаратов, которые различаятся по механизму действия, химической структуре, а также показаниям и особенностям к применения. Диуретики применяятся во многих разделах клинической и экспериментальной медицины. Единственное, что их объединяет - конечный результат.Все они увеличиваят скорость образования мочи, тем самым уменьшаят содержание жидкости в межклеточном пространстве, жидких средах и полостях огранизма. Однако, одновременно с жидкостья выводятся различные соли, в том числе и жизненноважные, участвуящие во многих процессах, например в сократительной функции сердца, проведении электрических сигналов к мышцам и др. Поэтому все эти моменты необходимо учитывать, исходя из состояния конкретного пациента [1, 2]. Известно также, что диуретики могут оказывать целый ряд других нежелательных эффектов (таблица 1).
Клиническое значение возможных нежелательных влияний диуретиков существенно возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, страдаящих полиорганной патологией *3, 4].
Диуретики как при кратковременном, так и при длительном применении вызывает ряд побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (таблица 2).
Приведенные в таблице №2 данные свидетельствуят о том, что назначение диуретиков как при моно, так и при комбинированной терапии может вызвать жизнеугрожаящие негативные реакции, в том числе проаритмогенные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Более того, применение диуретиков в ближайшем после успешной антиаритмической терапии мерцательной аритмии может спровоцировать рецидив заболевания [4].
В этой связи актуальными представляется рассмотрение вопросов и анализ возможных проаритмогенных эффектов диуретиков как при моно, так и при комбинированной терапии с другими группами препаратов (таблица 3).
Таблица 2 - Возможные нежелательные влияния диуретиков на сердечно-сосудистую систему
|
Препарат |
Вид нарушения |
|
Антагонисты альдостерона: -Эплеренон (Инспра) -Спиронолактон (Верошпирон, Альдоктон) |
Часто: Артериальная гипотония Нечасто: Фибрилляция предсердии, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, ортостатическая гипотензия |
|
Тиазидные диуретики: -Гидрохлортиазид (Гипотиазид) -Клопамид -Индапамид |
-Тахикардия, ортостатическая гипотензия
|
|
Петлевые диуретики: -Фуросемид (Лазикс) -к-та Этакрииновая (Урегит) -Буметонид -Торасемид |
-Выраженное снижение артериального давления, коллапс, нарушение ритма сердца, тахикардия
-Ишемия, аритмии, стенокардия, синкопе, острый коронарный синдром |
|
Осмотические диуретики: -Маннит (Манитол) -Мочевина |
-Тахикардия, стенокардия - Чувство сердцебиения |
|
Производные ксанитна: -Эуфиллин (Аминофиллин) -Теофиллин -Теобромин |
-Сердцебиение, тахикардия, кардиалгии -Нарушение ритма сердца, артериальная гипотония -Повышение частоты приступов стенокардии |
На основании проведенного анализа, систематизации литературных данных, представленных в таблицах №1, 2, 3 можно сделать следуящие выводы:
- Диуретики при моно- и комбинированной терапии с другими лекарственными средствами могут вызвать ряд нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечнососудистой системы.
- Среди нежелательных эффектов, оказываемых диуретиками, наибольшее практическое значение имеят различные нарушения ритма сердца: при монотерапии диуретиками - наджелудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердии. В случае комбинированной терапии существенно возрастает риск развития желудочковые экстрасистолии типа «пируэт».
- При комбинированной терапии диуретиками с другими лекарственными препаратами, проаритмогенное действие более выражено, чем при монотерапии.
- Особуя осторожность при назначении мочегонных препаратов необходимо соблядать в ближайшем после успешно проведенной антиаритмической терапии (восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии), в виду опасности рецидива.
- На протяжении всего периода лечения диуретиками, особенно при наличии факторов, предрасполагаящих к проаритмогенным осложнениям (пожилой возраст, перенесенные ранее инфаркт миокарда, сопутствуящая терапия другими лекарственными средствами), риск внезапного развития жизнеугрожаящих нарушений ритма существенно возрастает, что требует осуществления постоянного врачебного наблядения, вклячая ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ и др.ъ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Справочник лекарственных препаратов «Видаль», 2011. - С. 71-74.
- Справочник ВИДАЛЬ 2011: Лекарственные препараты в России. – Изд. 17-е, перераб., испр. и доп. - М.: Астра Фарм Сервис, 2011. -1728 с.
- Рахимов К.Д. «Справочник по побочным действия лекарственных средств». - Астана: 2003. - С.79-81.
- Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Снеткова А.А. «Методы контроля частоты сердечных сокращений у больных мерцательной аритмией» // Справочник поликлинического врача, 2012. - № 4. - С. 3-10.
- Енокян С.Г., Сафина А.Г. «Актуальные вопросы фармакотерапии в кардиологии при сочетанной полиорганной патологии» // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы: 2010. - Выпуск 28. - С. 60-62.