В данной статье описан опыт в применения мизопростола при лечении послеродовых осложнений, таких как гематометра и лохиометра. Представлены результаты исследования двух групп женщин: I группа с выскабливанием полости матки, II группа с применением мизопростола. Данные проведенного анализа свидетельствуют об эффективности применения мизопростола при лечении послеродовых осложнений.
Актуальность: Лохиометра и гематометра одна из главных проблем послеродового периода. Частота данной патологии не имеет тенденции к снижению. Она становится одной из причин повышения риска развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Впервые в 1995 году проведено рандомизированное простое слепое исследование, которое сравнивало мизопростол 800 мкг ректально со "стандартной схемой" ведения послеродового кровотечения, состоящей во введении синтометрина в/м плюс инфузия окситоцина (определяемая как>500 мл кровопотерь). Исследование показало, что в сравнении со стандартной схемой наблюдалось существенное преимущество в группе мизопростола в отношении прекращения кровотечения в течение 20 минут (6% в сравнении с 34%, ОР 0,18, 95% ДИ 0,04-0,67). Кроме того, в группе мизопростола потребность в дополнительных медикаментозных методах была значительно ниже. Результаты продемонстрировали, что применение мизопростола обеспечивает устойчивый утеротонический эффект.
Простагландин Е1 вызывает сокращение миометрия у женщин в послеродовом периоде и служит для профилактики субинволюции матки. Известно, влияние простагландина Е1 на контрактильную способность утеромиоцитов, основанное на усиление транспорта ионов Са 2 + через клеточные мембраны внутриклеточных органелл и опосредованное через специфические рецепторы «ткани-мишени». Таким обрзом, простагландин Е1 включается в процесс сокращения миометрия в качестве локального тканевого гормона.
Цель исследования: Оценить эффективность применения мизопростола в послеродовом периоде, относительно других способов лечения лохиометры, выделить преимущества мизопростола.
Методы исследования и материалы: Проведен ретроспективный анализ и оценка 100 историй болезни с лохиометрой и гематометрой в послеродовом периоде с 01.01.12г по 01.01.14г., по данным ПЦ и ДКХ г. Алматы. Критериями включения истории болезни в исследование явилось: возраст пациенток от 20 - 35 лет, физиологические роды, отсутствие заболевании не влияющие на сократительную способность миометрия, послеродовый период. Проведен анализ 50 случаев с выскабливанием полости матки в послеродовом периоде по поводу безэффективности лечения лохиометры (1 группа) и 50 случаев с применением мизопростола в послеродовом периоде (2 группа).
Ретроспективный анализ истории родов проводился по следующим параметрам: на основании клинической картины - отсутствие выделений из матки на 3-й день послеродового периода, схваткообразные боли внизу живота, изменение размеров матки по данным наружного осмотра (высота стояния матки, поперечный размер матки), термометрия, УЗИ матки (длина, ширина полости матки, переднезадний размер, характер включений в полости), общего анализа крови.
Обследованные пациентки были в возрасте 20 - 27 лет, после физиологических родов.
Отмечается высокая частота данной патологии у повторнородящих-82%, у первородящих-18%. Полученные результаты исследования позволили установить, что в большинстве случаев из осложнений в послеродовом периоде явилось - лохиометры в 62%, чем гематометры 38%. Из экстрагенитальной патологии приходится на анемию легкой степени -73%, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии - 46% и единичные случаи как хронический гастрит, холецистит в ремиссии, миопия легкой степени, протрузия межпозвоночных дисков. На 3-е сутки после родов по данным УЗИ исследования отмечаются: расширение полости матки от 2,0 до 3,5 см, анэхогенные включения в полости матки у 100% пациенток; изменение размеров матки по данным наружного осмотра у 67%; лейкоцитоз в 62% случаев, повышение температуры тела в послеродовом периоде в 46% случаев.
Всем родильницам 1 группы после постановки диагноза, проведена утеротоническая терапия - инфузия окситоцином, несмотря на проведенную терапию отмечается безэффективность лечения, выскабливание полости матки. Результаты патоморфологического исследования позволило установить: сгустки крови, обрывки дуцидуальной ткани в 49 % случаев.
Родильницам 2 группы после постановки диагноза по схеме назначали мизопростол: 2 дня подряд по 200 мг per os. На контрольной УЗИ: полость матки щелевидная, включений нет в 100% случаев.
Выводы: Мизопростол является приоритетным методом в лечении лохиометры и гематометры в послеродовом периоде. Поскольку, позволяет снизить число внутриматочных манипуляций таких как выскабливание полости матки, что сокращает количество осложнений в виде перфорации матки, дополнительной травматизации слизистой матки. Помогает избежать психологического стресса, страха женщины перед выскабливанием, не требует анестезиологического пособия (внутривенного наркоза). Не требует применения антибактериальных, жаропонижающих средств, анальгетиков. Прост в применении, нет необходимости в дополнительных манипуляциях, инструментальных вмешательств.
Является эффективным, относительно не дорогостоящим медикаментозным методом лечения, не уступающим по эффективности другим инвазивным методам лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Lokugamage AV, Sullivan KR, Niculescu L, Tigere P, et al. A randomised study comparing rectally administered misoprostol versus syntometrine combined with an oxytocin infusion for the cessation of primary postpartum haemorrhage // Acta obstetrica gynecologica scandinavica, 2001. - 80 (9). - (9). - Р. 835-839.
- Walraven G, Dampha Y, Bittaye B, Sowe M, Hofmeyr J. Misoprostol in the treatment of postpartum haemorrhage in addition to routine management: a placebo randomized controlled trial // British journal of obstetrics and gynaecology, 2004. - 111. - Р. 1014-1017.
- Hofmeyr J, Ferreira S, Nikodem C, Mangesi L, et al . Misoprostol for treating postpartum haemorrhage: a randomized controlled trial // BioMed Central Pregnancy and childbirth, 2004. - 4. - Р. 16.
- Abou-Zahr C . The global burden of maternal death and disability // British medical bulletin, 2003. - 67. - Р. 1-11.