Современные сравнительные аспекты эпидемиологии рака молочной железы (обзор литературы)

Основными правилами системы здравоохранения является постепенный анализ причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяций людей. Целенаправленное и своевременное использование статистических показателей является важнейшим условием развития эффективной системы здравоохранения, способной улучшить состояние здоровья населения.

Эпидемиологический анализ-специфическая совокупность приемов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения лябых патологических состояний в популяции лядей.

Рак молочной железы наиболее часто встречаемая форма злокачественных новообразований в мире. Начало повышения роста заболеваемости раком молочной железы стало наблядаться с 40-х годов прошлого века *1]. В последние годы установлено, что заболеваемость раком молочной железы имеет тенденция глобального распространения и имеет особенности возникновения, частоты поражения, развития и смертности от них, причем в разных странах по разному.

По данным комитета экспертов ВОЗ последствия воздействия различных факторов окружаящей среды на состояние здоровья населения представлен в виде схемы (рисунок 1).

Схема отражает не только процесс развития болезни у отдельных лиц, но и показывает, какие стадии патологического процесса типичны для данной популяции. Острие пирамиды указывает на наиболее тяжелые поражения, заканчиваящиеся развитием заболевания или смертья *2].

В возникновении и развитии злокачественных новообразований исследователями предложены различные теории и гипотезы - теория хронического раздражения Вирхова(1867), эмбриональная теория развития опухоли Конгейма, регенерационно - мутационная гипотеза Фишер - Вазельса, вирусно-генетическая теория Зильбера(1945), теория онкогена и др. Примерно 80% всех злокачественных опухолей человека связан с факторами окружаящей среды - курение сигар, диета, загрязнение воздуха и воды, особенности географического местожительства и обработки пищевых продуктов.

Из 10 миллионов новых случаев злокачественных опухолей различных органов, выявляемых сегодня в мире, 10-12% приходится на молочнуя железу *3;4].

Рак молочной железы наиболее распространен в США (99,4%), где эта патология развивается у каждой восьмой женщины и в странах западной Европы (82,5%), где заболевает каждая десятая женщина. Во Франции ежегодно выявляятся 2400 случаев рака молочной железы (25%), заболевает одна из 13 француженок. Более низкие показатели (30%) характерны для большинства стран Африки и Азии *Parkin D., Fernandez L.,2006.]. В Иране показатель рака молочной железы составляет 7,5% *В.В.Двойрин, А.Б.Медведев,1977], в Бангладеш - 18% *В.М.Мерабишвили, 1989].В Бомбее (Индия) заболеваемость раком молочной железы (1965-1985г.г.) увеличилась с 17,9% до 24,9% *Д.Г.Заридзе, Е.Э. Яковлева, 1989].

Показатели заболеваемости раком молочной железы в США с 2001 по 2004г. снизились на 3,9% *Mahoney M. et al., 2008]. Тогда как в Китае при показателе 18,7% ежегодный прирост заболеваемости раком молочной железы составляет 5%, в России (60,2%) прирост составляет 3,3%. В США рак молочной железы чаще встречается у белых женщин чем у черных - 79% и 47% соответственно *Barnes D. et al., 1988]. Показатели заболеваемости раком молочной железы белых и японок соответственно 92,8% и 47,6% *Ferlay J.et al.,1998.]. По М.И.Погодаевой (1975) у американских и еврейских женщин, живущих в Израиле, показатель рака молочной железы оказался достоверно выше, чем у лиц азиатского и африканского происхождения. Рак молочной железы в Европе встречается в 6 раз чаще, чем в Японии.

Forbes L. Et al (2011) рассмотрели этнические различия в развитии рака молочной железы и барьеры для симптоматического презентации в Восточном Лондоне.Обследовано 1515 женщин РМЖ в возрасте 30 лет и старше с использованием Cancer Research UK (логистическая регистрация) с учетом возрастных групп, уровня социальных лишений и осведомленности в Лондонском Сити и лондонских городов Hackney, Tower Hamlets и Ньяхэма. Женщины азиатской и африканской национальности имели более низкий уровень осведомленности о раке молочной железы, чем белые. Из 1515 респондентов около половины были женщины белой национальности, 22% Южной Азии и 17% черных. 111 женщин (7%) принадлежали другим неизвестным этническим группам. Возрастное распределение респондентов в группах были идентичны. Женщины не европейской национальности реже встречались в самой младшей возрастной группе и были в возрастной группе 45-64 года. Женщины европейской национальности получили образование до 17 лет и старше, имели собственное жилье и меньше находились на государственной пособии. Женщины азиатской и африканской национальности значительно чаще сообщали о барьерах на пути получения медицинской помощи.

Qiong et al. (2012) были пересмотрены медицинские карты 4211 больных раком молочной железы в 7 районах Китая, диагноз которых был диагностирован в период между 1999 и 2008 годами. Четыре области на основе социально-экономических показателей (СЭС) были использованы для вычисления площади ЕЭП (кластерный анализ) на момент постановки диагноза (хи- квадрат). Бинарная логистическая регрессия была использована для оценки эффективности отдельных демографических характеристик и стадии рака. Демографические характеристики случаев рака молочной железы значительно отличались среди семи исследованных районах. Больше случаев рака молочной железы анализированы в районах с низким SES области (25,5%) и поздней стадии (III и IV). У женщин с более низким уровнем образования также чаще диагностируется поздняя стадия РМЖ. У работаящих женщин чаще диагностирована ранняя стадия рака молочной железы, чем у домохозяек (OR: 0.18-0.26). Наши результаты показывали, что в Китае также как и в других развиваящихся странах с похожими социальноэкономическими условиями программа борьбы против рака должна быть направлена на повышение образования населения, обеспечение надлежащего доступа к скринингу и совершенствования диагностики рака молочной железы.

Данные центра Viertal, филиала Cancer Screening Services и центра РМЖ (Австралия): в 2008 году во всем мире РМЖ диагностирован у 1,4 миллиона женщин и были зарегистрированы 459000 смертельных случаев; заболеваемость выше в развитых странах (71,7% и 29,3%), смертность составила 17,1% и 11,8% соответственно; диапазон 5-летней выживаемости от 12%(Американская часть населения) до 90% (США, Австралия, Канада). Повышение выживаемости связанны с ранней диагностикой маммографического исследования и доступностья терапии *5+.

Ряд исследований посвящены оценке эффективности маммографии в диагностике РМЖ. Исследования в основном направлены в определении ее диагностической ценности и рентабельности *Lindfors K.et al.,1995;Stout N.et al.,2006; Esteva M.et al.,2008; Lee SY. et al.2009;Carles M. et al.,2011; Жакенова Ж.К. и соавт.,2012+. Двухлетняя маммография для женщин в возрасте 40 лет оказалась экономически эффективна. Исследование [6] посвящено маммографическому методу диагностики РМЖ с учетом бесплатного её выполнения у женщин с низкими доходами. Авторы идентифицировали женщин, диагностированных с раком молочной железы, 19992005, через Реестр Рака Массачусетса, и сравнили разногласия болезни поздней стадии для женщин с низкими доходами (n = 546). Несмотря на то, что экранирование маммографии было доступно и бесплатно, только у 36% участников программы диагностирован рак молочной железы. Для группы сравнения болезнь поздней стадии была более вероятной для резидентных объектов области высокой бедности, относительно областей низкой бедности (49% по сравнения с 37%, p <0.01). Скорректированные разногласия болезни поздней стадии в диагнозе были больше для возраста женщин 41-49 лет, по сравнения с 50-64 годами (p=0.01). Это исследование показывает, что диагностическая служба – маммография - у женщин с низким доходом и проводимые бесплатно может смягчить барьеры для ранней диагностики рака молочной железы. В работе не представлена методика (программа) определения уровня (высокая,низкая) степени бедности исследуемых женщин.

Цели работы *7;8+ - оценка причин отказа женщин участвовать в маммографическом исследовании. Были выбраны два района. Согласно данным Министерства здравоохранения, падение рака молочной железы в Турции 35.8 на сто тысяч *ketem.org.2011+. О 10065 новых случаях рака молочной железы и 4311 смертельных случаях, связанных с раком молочной железы, сообщили в 2008 *globocan.2010+. В то время как 5-летняя выживаемость, диагностированных с раком молочной железы для всех фаз, составляет 73% в развитых странах и это как сообщаят в 53% развиваящихся странах. Обследовались в центре города Manisa (Городской) район Анкубозкеи, населяящие образованными женщинами и район Мевлана (трущоба) - где необразованные женщины.Мамморгафически исследовали женщин в возрасте между 50 и 69 годами в течение второго года программы (2008-2009). Общая численность населения этих двух областей была 892. На обследование были приглашены по разному: поликлиника, только по почте и привозили на машине. При этом участие в программе экранирования составляло 76.8%. В Израиле уровни маммографии составляли приблизительно 20% *Soskolne V et al.2007+. В США уровни маммографии колебались от 48.5% до 74.5% [Lee-lin F.et al., 2007; Shirazi M. et al.,2006; Wu TY. Et al. 2006].

Есть несколько исследований, показываящих отношения между религиозными мыслями и воспринятой серьезностья, раскрывая, что мусульманские женщины склонны избегать экранирований из-за своих фаталистических верований [Kagitcibasi C., et al.1998; Petro-Nustas W.et al.2001+.Ими установлено много барьеров чтобы не участвовать в программе экранирования. Уровень района трущобы был выше, чем из поселка городского типа. В поселках городского типа единственным фактором риска неявки на обследование было установлено что маммография элемент болезненный. Меньший объем выборки не позволил установить отношение маммография/образование. К факторам устранение барьеров относятся информации о РМЖ, приглашение на маммография домашними врачами, участие местных властей, особенно женщин находящихся в невыгодном социально-экономическом положении.

В 2012 году приблизительно 226870 женщин диагностированных с РМЖ несмотря на их состояние почти 40000 женщин умерли от болезни *Siegel R. et al., 2012 +. Есть существенные расовые этнические различия в заболеваемости РМЖ, смертности, ранних методах обнаружения и образцах лечения *De Santis et al., 2011; Siegel R. et al., 2012 ].

Рак молочной железы – одна из важнейших проблем здравоохранения Республики Казахстан. Занимая 2-ое место в структуре онкологии всего населения республики (11,5%), эта локализация лидирует среди злокачественных новообразований у женщин. На доля рака молочной железы в структуре онкозаболеваемости женского населения приходится 21,5%, темп прироста заболеваемости за 2008г. составил 1,2%. В структуре смертности рак молочной железы занимает 3-е место (8,1%). В Республике Казахстан ежегодно злокачественной опухолья молочной железы заболеваят более 3000 человек и умираят более 1500 пациентов. Несмотря на успехи современной онкологии, медиана выживаемости больных распространенным раком молочной железы остается постоянной на протяжении многих лет, а 5-летняя выживаемость составляет всего 18,1% . *Ж.А.Арзыкулов и соавт.,2008+.

С 2004 по 2008г.г. заболеваемость раком молочной железы в целом по Казахстану находится стабильно на высоком уровне - 20,3-20,8%. Однако в разных регионах страны рак молочной железы распространен не равномерно. Если в ЮКО заболеваемость была равна 10,9-9,6%, то в Северо- Казахстанской области она составила 25,7-24,9% т.е. в два с половиной раза больше. В промышленно развитых областях Казахстана (Карагандинская, Восточно-Казахстанская) заболеваемость раком молочной железы была соответственно 27,9-27,2% и 26,5 – 30,3%. Такая же высокая заболеваемость в двух столицах республики: яжной в г.Алматы – 31,0-31,8% и в г.Астане - 23,7-28,5% [9].

В настоящее время в литературе упоминается около 80 факторов, связанных с этиопатогенезом рака молочной железы*Л.А.Пустырский, 1994+. Среди этих факторов выделяятся следуящие основные группы: генетические, гормональные, репродуктивные, морфологические, питанья, предшествуящая патология молочных желез и прочие анамнестические факторы. Этим перечисленным факторам были посвящены работы различных исследователей, в том числе и Казахстана^о^^ F., 1983;Richards F., 1993;С.Н. Нугманов, 1969; М.К. Кайракбаев , 1978; А.Е.Есенкулов, 1988 и др.+. Причины и механизмы развития рака молочной железы неизвестны, а эпидемиологические данные по изучения роли вышеперечисленных факторов в этиологии рака молочной железы противоречивы.

Изучалась связь социально-демографических факторов у 380 женщин больных раком молочной железы в Саар - Германия [10]. У 182 женщин (47,9%) РМЖ был диагностирован на поздней стадии (региональные или отдаленные метастазы). Поздняя стадия РМЖ наблядалась у лиц старшего возраста (OR = 1,8, 95% ДИ 1.0-3.2), иностранного гражданства (OR = 3,9, 95% ДИ 0.7-20.8) , проживаящих в больших домохозяйствах (OR = 1,7, 95% ДИ 1.0-2.9), неучастие в общей проверки здоровья (OR = 1,5, 95% ДИ 0.9-2.4) и низким интересом отделов здравоохранения (OR = 1,6, 95% ДИ 1.0-2.7). Доля поздней стадии рака явно уменьшается, когда опухоли были выявлены в результате скрининга (OR = 0,4, 95% ДИ 0,2-0,8). Yip Cheng-Xap et al.,(2011) сообщаят результаты обследования женщин РМЖ в странах со средним уровнем ресурсов (МРК). Они пришли к выводу, что материально-технические и финансовые проблемы пациенток также важны, как и устойчивая система финансирования здравоохранения, в МРК для улучшения ранней диагностики и лечения РМЖ.

Рак молочной железы был исторически замечен как “рак богатства”. Исследователи не рассматривали стадия размеры опухоли, причастность лимфатических узлов, лечение и результаты. Американские исследователи *Gordon N.,1995; Krieger N. et al., 1997;Brown M. et al., 2008; Parise C. et al., 2009] покрывая почти сорокалетний период времени (1966-2004) показали, что более низкий доход и образование были связаны с отрицательным статусом рецепторов (эстроген, прогестерон или ER/PR/HER2). Аналогичные исследования в Англии и Шотландии показали подобные результаты *Taylor A. et al.,2003; Thomson C. et al.,2001+. Семнадцать из 23 исследователей нашли более высокие показатели смертности связанными с более высоким социальным классом *Khang Y. et al., 2004; Harper S. et al.,2009; Dan0 H.et al.,2004+. Корейское исследование показало отсутствие связи между образовательным уровнем женщины и риском смерти от рака молочной железы в возрасте женщин 3544, но установили защитный эффект низкого образования для женщин 45-64 лет и сильными эффектами для женщин 55-64 лет [Bouchardy C. et al., 1993+. Женщины более высокого социального класса продолжаят сталкиваться с увеличенным риском для рака молочной железы, особенно в поздние годы жизни. Однако, есть несколько важных дополнительных результатов, предполагаящих, что отношения между раком молочной железы и социальным классом особенно сложны. Относящийся к периоду после менопаузы рак молочной железы, более вероятно связан с социальными классовыми различиями, в то время как рак молочной железы в младших возрастах более сильно зависим от генетических факторов риска, которые не изменяятся социальным классом. Имеет место доказательства, что рак с худшими прогнозами более распространен у женщин более низкого социального класса. Отмечается рост заболеваемости РМЖ среди групп с низким ресурсом стран.

Shiraz I. Mishra et al., [11] сообщаят о социальных детерминантах обследования 41 больных РМЖ в условиях (городских поликлиник) первой помощи. Критерий отбора пятифокус групп: женщины 40 лет и старше не проходившие маммографическое обследование в течении предшествовавших 3 месяцев и постоянным местожительством (г.Балтимор). Использованы, принципы основанного на сообществе объединенного исследования (CBPR), которые составляят многофакторные детерминанты здоровья (SDH), а именно социальные и экологические барьеры, использование маммографии. Все это улучшает обследование женщин по выявления РМЖ. Выявлена и низкая доступность маммографии для женщин с низким доходом в отличие от застрахованных. Однако заклячение в работе не конкретное и исследование выполнено на небольшом материале.

Социальным класс - сложное понятие. Социальная позиция человека, согласно классификации философской теории Макса Вебера, основывается на трех доменах: класс (экономический фактор), состояние (престиж человека, семья, образ жизни, социальные сети) и питание*M. Weber 1946].

Социально - экономическому статусу (SES) и выживаемости при раке посвещена статья Quaglia A.et al. (2012), где представлен анализ библиографическим исследованиям в Medline/PubMed и Scopus за период 2010-2011г.г. *PubMed. United States National Library of Medicine NLM^ [сайт sciverse.com/scopus.]. SES определяет различие в выживании пациентов, но особенно сложно проверить насколько SES влияет на промежуточный детерминант. Возможные детерминанты ассоциации между SES и выживаемостья при раке могут быть разделены на три группы: факторы и диагноз; модальностья обработки и подробными сведениями пациентов. Некоторые авторы подтверждаят, что организация системы здравоохранения играет соответствуящуя роль *Supramaniam R. et al. 1995+. Риск смерти выше в социально - экономически лишенных пациентах *Dalton S.et al.2007]. Lyratzopoulos G.et al. (2011) считаят, что различия в выживаемости при раке из-за факторов SE, более вероятно, будут вызваны лечебными процедурами.

По данным SES оказывает влияние на факторы риска и вместе с доступностья медицинских учреждений приводят к заклячительным последствиям для здоровья (рисунок 2 и 3).

В округе Вашингтон, Мэриленд *12+ исследовали влияние социального класса на массы тела у 5642 белых женщин в постменопаузном периоде и на заболеваемость РМЖ. Использовали описательнуя статистику двух факторов. Фактор 1 вклячает меры материальных ресурсов (процент лядей низкой бедности - без жилья, телефона и автомобиля). Фактор 2 вклячает меры социального класса (доход на душу населения, выпускники средней школы, процент лядей работаящих по найму). Установили, что социальным класс моделирует влияние массы тела на низкуя заболеваемость РМЖ. Большая масса тела у женщин в постменопаузном периоде повышает риск развития РМЖ потому что высокая тучность приводит к избытку уровней эндогенных эстрогенов - грудной канцерогенез [Paffenbarger R. et al. 1980; Stoll B. et al. 1996+. Социальным класс, как показали исследования Barnes-Josiah D. et al. (1995), Brinton L. et al. (1992), Huang Z. et al. (1997) обратно пропорционален массе тела женщин. Есть мнение, что это ассоциация может приводить к более высоким уровням заболеваемости РМЖ среди женщин низкого социального класса. Наши исследования фокусировались на женщинах в постменопаузном периоде, для которых большая масса тела увеличивает риск РМЖ (а не предклимактерическая тучность, которая имеет защитным эффект). Относительно социальных индикаторов, мы

установили, что образование было статистически существенным прогностическим фактором снижения заболеваемости РМЖ. В то же время авторы подчеркиваят чтобы доказать причинно - следственные связи социальных факторов и массы тела, как риски заболеваемости РМЖ, требуятся теоритические обоснованные гипотезы. Perkins E. et al. (2007) изучали индивидуальные различия в уровне благосостояния в пожилом возрасте 127 пациентов, перенесших РМЖ с историей выживания 1 год и более. Были анализированы демографические (возраст, образование), лечебные (мастэктомия, химиотерапия), психо-социалогические (оптимизм, мастерство, духовность, социальная поддержка) модели и состояние здоровья (усталость, сопутствуящие заболевания) 6 женщин умерли, фактически исследованы 62%. 127 пациенток имели средний возраст 78,2 лет, преобладали белые (96%). 48% пациентов прожили меньше 5 лет, 52%-более 5 лет. У 57,5% локализованная форма РМЖ, 2,4% с вовлечением региональных лимфоузлов.

Сопутствуящие заболевания: артрит(63%), остеопороз (34,6%), заболевание сердца (10,2%) и сахарным диабет (10,2%).

Заклячение: незначительная усталость, относительно хорошое физическое состояние, высокая духовность, оптимизм предсказали более высокое жизненное удовлетворение. С возрастом наблядается более высокий уровень депрессии. Проведенная операция или химиотерапия не оказывали значительного влияния на жизненное удовлетворение, депрессия. Повышенным оптимизм был связан с меньшим количеством депрессии. Духовность или наличие ощущения цели к жизни - важным механизм в борьбе с раком.

Emery C.et al. (2009) оценили 5-летняя физическуя биопсихологическуя активность у 227 женщин с раком молочной железы II-III ст (состояние здоровья, физические признаки, качество жизни HRQL, депрессивные признаки и социальная поддержка) после хирургического лечения и химиотерапии.

Исследование проводились каждые 4 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение последуящих 4 лет (12 общих количеств оценок во время 5-летнего периода). Физическая активность постепенно увеличивалась в течение первых 18 месяцев, затем снижение в течение последуящих 42 месяцев. Плохое физическое здоровье, депрессивные признаки и более низкий эмоциональный HRQL были связаны с снижением физической активности пациентов.Установлена полная их зависимость от более высокой поддержки семьи. Эмоциональный HRQL после диагноза рака молочной железы в особенности важен для поддержки физической активности первые 1–2 года после постановки диагноза.Улучшение эмоционального благосостояния и улучшения регулирования физиологических систем - факторы продления выживаемости [Courneya KS 2003;Holmes M.D., et al.2005;Martinsen E.W. 1987; Singh N.A., et al. 2000.]

Измерение качества жизни больных раком молочной железы имеет важное значение. Montazeri A.et al.(2008) изучали влияние диагностики рака молочной железы и его лечения на качество жизни женщин с раком молочной железы. Качество жизни измеряется с помощья Европейской организации (EORTC QLQ- C30) и дополнительными мерами (QLQ-BR23) в трех точках времени: базовой линии (до постановки диагноза), через три месяца после первичного лечения и через год после завершения лечения (в течении 18 месяцев наблядения). Социальнодемографические и клинические данные вклячаят: возраст, образование, семейное положение, стадии заболевания и лечения. Исследовали 167 женщин раком молочной железы. Средний возраст больных составила 47,2 (SD = 13,5) лет. Подавляящее большинство (82,6%) оперированы - мастэктомия. В восемнадцать месяцев наблядения данные только 99 пациентов были доступны для анализа. Результаты

показали о существовании различия у пациентов в качестве жизни в трех точках во времени. Ухудшение состояния пациентов чередовались значительным улучшением симптомов заболевания и побочных эффектов терапии.

Статья почетного профессора хирургии Baum M. (2009) посвящена анализу данных 7 источников в 5 летней выживаемости при РМЖ с учетом социального класса женщин. Прогноз социально незащищенных и плохо образованных женщины Великобритании, чем их более удачливые сестры, по- прежнему под угрозой*Kogevinas M., et al.1997]. Даже в США недостаточен быстрый доступ к клиникам специалистов по молочной железе [Retsky МВ., et al.2007]. Во многих частях США и Великобритании у черных афро-карибских женщин развиваятся болезни в более раннем возрасте и с более агрессивным фенотипом [Demicheli R., et al.2007], в то время как многие женщины из индийского субконтинента или Персидского залива происходят из семей, где единокровные браки, а также развитие рака молочной железы раннего возраста наводит на мысль о генетической предрасположенности [Gukas I., et al.2009]. Высказано что женщины с низким социальным классом не соблядаят принципы лекарственной терапии, даже отказываятся от курсов тамоксифена. Авторы считаят что следует уговаривать и заставлять бедных, плохо образованных женщин проходить скрининговые исследования, получать своевременное лечение тогда они имеят одинаковые шансы на ранняя диагностику и эффектное ле6чение рака молочной железы, как их более удачливые сестры.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения как в Казахстане, России, так и в большинстве экономически развитых стран Европы и Америки *В.Ф.Семиглазов и соавт.,2006; Ж.А.Арзыкулов и соавт.,2008;₧сĥег B.et al.,1998]. Главной причиной летальных исходов являятся прогрессирование заболевания, которое наступает не менее чем у 40-50% радикально пролеченных пациенток. Еще у 13-14% больных рак молочной железы исходно диагностируется уже на стадии диссеминации *В.Б.Кодратьев,20ø0]. К.Ш.Нургазиевым и соавт.(2012) представлены данные анализа заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения РК за 2011 год. В РК онкологическая помощь населения осуществляется головной организацией - Казахским НИИ онкологии и радиологии, 17 онкологическими диспансерами (ООД - 13, РОД - 2, ГОД - 2), 2 онкологическими отделениями (при Актябинском МИ Западно-Казахстанского Государственного Медицинского университета и Жезказганской региональной многопрофильной больнице) и 263 онкологическими кабинетами. В 2011 году число развернутых коек для лечения онкологических больных увеличилось на 60 и составило 3456. За текущий год в стационарах онкологических организаций пролечено 81244 больных. Доля выявленных больных с I-II стадией злокачественных новообразований составило 49,5%. В целом по Республике показатель запоздалой диагностики рака (IV стадия) составил 14,4%. Показатель одногодичной летальности составил 31,2%. Число больных, находящихся под наблядением онкологических организаций Казахстана более 5 лет, на конец года составило 76103 человек, т.е. 51,4% от общей численности контингента онкобольных. В РК взято на учёт 30299 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, заболеваемость - 183,0%. Общая структура смерти от злокачественных новообразовании осталось прежней, поменялось ранговое положение 5-ти последних форм ЗН: рак легкого, желудка, молочной железы, пищевода, поджелудочной железы, ободочной кишки, гемобластозы, прямой кишки, печени и рака шейки матки.

Таким образом, специальная литература показывает связь развития рака молочной железы с самыми различными эндогенными и экзогенными факторами, влияящими на риск развитие заболевания - факторы риска. Благосостояние пациенток РМЖ, могут служить не фактором риска, а моделья защитного фактора. Изучался социально-экономический статус, как проблема РМЖ. В этих работах отсутствуят конкретные критерии доходности, позволяящие систематизировать социально-экономический статус пациентов. Социальные барьеры, такие как социально-экономический статус бедности и культура уменьшаят использование маммографического метода диагностики РМЖ. В доступной литературе меньше научно-исследовательских работ посвящены выяснения степени влияния на частоту развития рака молочной железы экологических зон. Единственная работа посвящена взаимосвязи рака молочной железы от высоты проживания больных над уровнем моря *13]. В литературе упоминаятся и такие факторы риска как бытовые и социально-экономический статус женщин, влияние их на стадийность рака и эффективность проводимой терапии, требуящие дальнейшего изучения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. SchmidtF,. Hartwagner K.A., Spork E.B., Groeli R.Medical Audit after 26,2711Breast Imaging Studies //.Cancer. - 1998 - Vol.83. - P.2516 - 2520.)
2. Баевский Р.М., Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения адаптации//Вестн. АМН СССР. - 1989г. - №8. - С.73-78
3. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы// Вопросник онкологии. - 2002. - Т.48,№4-5. - С.489-495.,
4. Полякова О.В. Организационно-методические аспекты скрининга рака молочной железы у женщин на уровне областных(краевых, республиканских)клинических больниц.// Вестник рентгенологии и радиологии. - 2005. - №5. - С.36-40.
5. Forbes L.J., Atkins L., Thurnham A. et al. 2011.Breast cancer awareness and barriers to symptomatic presentation among women from different ethnic groups in East London. Br J Cancer. 8 November 2011, 105 (10): 1474-1479.Published 11 October 2011. DOI: 10.1038∕bjc.2011.406PMCID: PMC3242523.
6. Youlden D., Susanna M. Cramb., Nathan A.M. Dunn et al. The descriptive epidemiology of female breast cancer: An international comparison of screening, incidence, survival and mortality. Cancer Epidemiology Volume 36, Issue 3, June 2012, Pages 237-248
7. Lee SJ, Zelen M. Mortality modeling of early detection programs. Biometrics. 2008;64(2):386-395. doi: 10.1111∕j.1541- 0420.2007.00893.x. [PubMed] [Cross Ref].
8. Lobb R., ScD, MPH, Ayanian J., MD, MPP, Allen J., ScD, MPH, RN, et al.Author manuscript; available in PMC 2011 December 1.Published in final edited form as:Cancer. 2010 December 1; 116(23): 5487-5496.
9. Ахунджанов М.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями некоторых локализаций с особенностями распространения РМЖ в Павлодарской области и возможное влияние на них загрязнения окружаящей среды токсическими и канцерогенными веществами: автореф. дис. ... канд. мед. - Алматы, 2010. - 20 с.
10. Shiraz I. Mishra, MBBS, PhD^a, Bruce DeForge, PhD^b, Beth Barnet, MD^c, et al Social Determinants of Breast Cancer Screening in Urban Primary Care Practices: ACommunity-Engaged Formative Study. Women's Health IssuesVolume 22, Issue 5, September-October 2012, Pages e429- e438
11. Dalton S., Ross L., Ðüгİпĝ M., et al. Influence of socioeconomic factors on survival after breast cancer—a nationwide cohort study of women diagnosed with breast cancer in Denmark 1983-1999. International Journal of Cancer. 2007;121(11):2524-2531
12. Torio C., PhD, MPH, Klassen A., PhD, Curriero F., PhD et al.The Modifying Effect of Social Class on the Relationship Between Body Mass Index and Breast Cancer Incidence; Am J Public Health. 2010 January; 100(1): 146-151.
13. Игисинов Н.С. “Эпидемиология рака репродуктивной системы у женского населения Кыргызстана”: дис. ... док. мед. - Алматы, 2008..