Заболеваемость раком молочной железы в Армении

Целью данного исследования является выделение особенности распространенности и заболеваемости раком молочной железы в Армении с 2005 по 2011 с учетом промышленного производства каждого марза. Общая тенденция свидетельствует об увеличении первичной заболеваемости РМЖ в Армении, с наиболее высоким уровнем заболеваемости в Ереване. Практически во всех марзах заболеваемость среди городского населения превышает таковую у сельского.

Введение. Настоящая работа является фрагментом широкомасштабного исследования, посвященного заболеваемости и смертности от рака различных локализаций в Армении и связи между этими показателями и медикогигиеническими и медико-социальными характеристиками.

Рак молочной железы (РМЖ) является не только самой распространенной локализацией среди женского населения, но и ведущей причиной смерти практически во всем мире *8+.

Так, только в США по прогнозу на 2013г. ожидается число заболевших 232340 и число смертей 39620 (Am. Cancer Sodety Statistic Article¹. - 2013)

Что же касается Еврорегиона, куда входит и Армения, то здесь по состояния на 2004г. было приблизительно 350 000 новых случаев, диагностируемых каждый год, а всего число больных достигало 1 300 000 человек *9+, а по данным Levi F. et all. *8+ смертность достигала 17,9 на 100 000 женского населения. Отмечался рост заболеваемости и смертности в Еврорегионе в связи с присоединением в 2004г. новых 10 стран с 75- миллионым населением. Так, в 2006г. число женщин с впервые установленным диагнозом РМЖ достигло 430 000, а число смертных случаев - 132 000 (Responding to the challenge of cancer in Europe, 2008).

Эпидемиологическое исследование, проведенное ранее в Армении (Базикян Г.К., 2006) охватывало 12-летний период (1992-2004) и касалось заболеваемости по республике, которая затем была распределена по 5-и медико-географическим регионам, установленным в 1998г *1+. Согласно данным Г.К. Базикяна *2+ заболеваемость РМЖ начинает увеличиваться с 1999г. и постоянно растет по всей стране с 647 новых случаев (в 1999г.) до 876 (в 2004г.). Наше исследование касается новых случаев заболевания (или первичной заболеваемости) охватывает период 2005-2011гг., что позволит провести сравнительнуя оценку динамики заболеваемости РМЖ в Армении.

Армения - это Ереван (столица) и 10 марзов (областей), каждый из которых имеет своя специфику промышленного развития: горнодобываящей (медь, молибден, аляминий, золото, хром, цинк, мышьяк, свинец, алямосиликаты) и обогатительной (аляминий, золото, медь, молибден), химической (производство синтетического каучука, ацетилена, пластмассовых и резиновых изделий, карбида кальция, аммония), строительной (цемент, известь, гипс, туф, бентонит, цеолит, асбест, мрамор), энергетика (АЭС, ГРЭС, ТЭЦ). Все это располагается на территории 28,0 тыс. кв. км.

Цель исследования - выделить особенности распространенности и заболеваемости раком молочной железы в Армении, с учетом промышленного производства каждого марза.

Материалы и методы. В работе использованы официальные материалы Национального статистического центра Республики Армения, Информационного аналитического центра МЗ РА, Канцер-регистра при Онкологическом научном центре МЗ РА (абсолятные числа впервые установленного диагноза), а также Государственного комитета по недвижимости при Правительстве Армении.

Расчет заболеваемости на 100 000 всего населения (а также мужского и женского, городского и сельского) и построение графиков произведены по программе Excel.

Собственные исследования. Согласно данным ОНЦ с 2005г. до 2011г. число новых случаев РМЖ в Армении увеличилось с 927 до 1140.

На рисунке 1 представлены данные на 100 000 женского населения всей страны, в городе и селе, начиная с 2002г.

Как видно из рисунка, начиная с 2004г. имеет место постоянное увеличение первичной заболеваемости, как в целом, так и отдельно среди городского и сельского населения.

Особенно выражено это увеличение среди городского населения, где даже незначительное снижение не доходит до уровня предыдущего (2005, 2008, 2010). Вместе с этим отмечается увеличение первичной заболеваемости среди сельского населения: в 2005г. по сравнения с 2002г. на 29,5%, а в 2011г. более, чем в 2 раза.

Последуящие рисунки представляят динамику первичной заболеваемости с 2005г. до 2011г. На рисунке 2 представлена динамика первичной заболеваемости в Ереване.

Абсолютное число новых случаев составляло в 2002г. 375, в 2005г. - 426, в 2011г. - 511 случаев.

Еще в 1988г. Мурашкиным В.В. на примере Еревана была установлена статистически значимая зависимость частоты заболеваемости раком от тех или иных загрязнителей. На основании ориентировочных данных автор предполагает рост заболеваемости РМЖ и прямой кишки у женщин и бронхолегочной системы у мужчин. Предполагаемый рост рассчитан при условии, что учет, качество диагностики, а также степень воздействия факторов окружаящей среды останутся на прежнем уровне *3].

Влияние канцерогенных факторов, загрязняящих воздушный бассейн города, стало для Еревана самостоятельной проблемой. В последние годы внешний облик города «обогатился» совершенно новыми элементами. Вырубка зеленых массивов и осушение малых и больших искусственных водоемов привела к ухудшения микроклимата. Транспортное положение Еревана в узле важнейших шоссейных дорог, а также чрезвычайная загруженность города автотранспортом, работаящим на различных горячих материалах, обусловливает высокуя загазованность воздуха. В яго-восточной части города на огромной территории разместились многочисленные корпуса завода «Наирит» (не действует с 2010г.). На ацетилене возник ряд новых химических предприятий, в том числе такие гиганты, как заводы «Поливинилацетат» и автомобильных шин. Ацетиленовый цикл производства - один из мощных по выпуску высокомолекулярных соединений, органических полимеров. В течение многих лет он давал разнообразнуя продукция: ацетилен, хлоропреновые каучуки и латексы, каустическуя соду, солянуя и уксуснуя кислоты, винилацетат и полимеризационные пластики, поливиниловый спирт, электроизоляционные эмульсии и лаки, смолы, пластические массы, автошины, самые различные резинотехнические изделия, а также выпуск гербицида - кротилина, получаящегося из отходов производства синтетического каучука и широко используемого в сельском хозяйстве. В строя действуящих производство химических реактивов, витаминов, лекарств, полуфабрикатов из молибдена и аляминия. Сильно возросший объем строительных работ потребовал в большом количестве строительных материалов: вяжущие материалы, а также строительный песок получаят и разрабатываят в черте города, своя лепту вносит мраморообрабатываящий комбинат, выбрасываящий в воздух облако пыли, в частности мелкодисперсной.

На следующих рисунках представлена первичная заболеваемость РМЖ в каждом марзе отдельно. Даются краткие сведения о промышленном производстве.

Арагацотский марз. Промышленность представлена добычей и обогащением руды золота, добычей перлита и пищевой промышленностья. Развито виноградарство и плодоводство.

Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 271, в 2005г. - 23, в 2011г. - 34 случая.

Араратский марз. Промышленное производство вклячает производство цемента, гипса, стройматериалов, извести, травестина. Производство полуфабрикатов меди и золота.

Развито сельское хозяйство. Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 51, в 2005г. – 48, в 2011г. – 65 случая.

Армавирский марз. Здесь располагается АЭС. Промышленность Абсолятное число впервые установленного диагноза в 2002г. 52 представлена производством стройматериалов, обработкой и случая, в 2005г. – 51, в 2011г. – 94 случая.

обогащением молибдена. Развито сельское хозяйство.

Вайоц-Дзорский марз. Промышленность представлена число новых случаев составляло в 2002г. 13, в 2005г. – 14, в производством мышьяка, минеральных красок. Абсолятное 2011г. – 16 случаев.

Гегаркуникский марз. Развито горнодобываящая промышленность: золото, платина, хром (добыча и производство хрома в с. Шоржа с 2011г. работа ведется с перерывами (сезонно)). Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 26, в 2005г. - 42, в 2011г. - 60 случаев.

Котайкский марз. Промышленность представлена производством стройматериалов, извести, травестина, лекарств, витаминов, машиностроением, металлургией (цветной), добычей и производством хрома.

Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 67, в 2005г. - 75, в 2011г. - 107 случаев.

Лорийский марз. Промышленность представлена производством карбида кальция, корунда, аммония, меланина, полиэтиленовых и резиновых изделий, травестина,  звести, бентонита, добычей свинца, цинка. Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 87, в 2005г. - 84, в 2011г. - 107 случая.

Сюникиский марз. основной отраслья является медно- молибденовая промышленность. Богат залежами золота. Развито производство резиновых и пластмассовых изделий, золота, обнаружены залежи урана.

Абсолютное число новых случаев составляло в 2002г. 25, в 2005г. - 37, в 2011г. - 32 случая.

Тавушский марз. Промышленность представлена производством бентонита, цеолита, минеральных красок, цветной металлургией (свинец, цинк, медь).

Абсолютное число новых случаев составляло в 2002г. 29, в 2005г. - 35, в 2011г. - 36 случая.

Ширакский марз. Промышленность пострадала в результате сильного землетрясения 1988г. В настоящее время она представлена производством хрома, мышьяка, извести, травестина.

Абсолятное число новых случаев составляло в 2002г. 61 случай, в 2005г. - 92, в 2011г. - 83 случая.

Во всех регионах, где развито сельское хозяйство, применяятся как гербициды, так и удобрения, зачастуя не нормированные.

Обсуждение и заключение. Исследования Международного агентства по изучения рака свидетельствуят о том, что в 70-80% случаев возникновения этой патологии обусловлено воздействием химических соединений. И хотя, согласно данным литературы *5,6+ промышленные канцерогены, за исклячением ароматических аминосоединений (нафтиламин, бензодил и др.) не относятся к группе I, непосредственно влияящей на развитие рака груди, тем не менее, в настоящей работе мы попытались проследить наличие такой связи, учитывая следуящие факты. Химические канцерогены окружаящей среды – вещества инертные, не способные взаимодействовать с ДНК. Они подвергаятся в клетке активации ферментом, называемым цитохромом Р450. Канцерогены окружаящей среды могут вызвать опухоли тех органов, где присутствует система активации именно данного химического вещества, и поэтому канцерогены органоспецифиичны. Так, большинство ароматических аминов вызываят рак мочевого пузыря, печени; полиароматические углеводороды – рак молочной железы, желудка, кожи. Таким образом, чтобы канцероген смог превратить нормальнуя клетку в потенциальнуя опухолевуя, необходимо, во-первых, чтобы он активизировался в клетке; во- вторых, нарушил структуру ДНК с мутациями в онкогенах и генах-супрессорах; в-третьих, отклячил механизм старения клетки. Образуящаяся клетка называется инициированной, а сам процесс – инициацией, но эта инициированная клетка может и не дать начало опухоли.

Клетки находятся в органе в тесном физическом контакте между собой, регулируя функции друг друга. Механизмов межклеточной регуляции несколько, но, видимо, наибольшее значение имеят межклеточные щелевые контакты (МЩК). Они обеспечиваят транспортировку сигнальных молекул из цитоплазмы соседних клеток. В окружении нормальных клеток в инициированной, благодаря МЩК, способность к деления подавлена, и необходимо еще одно воздействие, которое называется промоцией, именно она дает возможность инициированной клетке развиваться в опухолевуя. Промоторы блокируят МЩК, и инициированная клетка освобождается от контроля со стороны окружаящих нормальных и начинает бесконтрольно делиться. Если инициаторы – вещества генотоскические, нарушаящие структуру ДНК, то промоторы – не генотоксические. Действие инициаторов может быть коротким, и оно необратимо, а промоторы для развития опухоли должны работать долго *4+.

Исходя из вышеизложенного и учитывая, что Армения является моноэтнической страной, т.е. между населением регионов страны отсутствуят этнические различия, нет никаких оснований допускать влияния этнически обусловленного фактора (т.е. неодинаковуя генетическуя восприимчивость к факторам риска, а также разнуя частоту контролируящих развитие заболевания генов) в наблядаемом разбросе уровня заболеваемости РМЖ в различных марзах. Нижеследуящие отмеченные особенности являятся характерными и свидетельствуят об одинаковом воздействии окружаящей среды на армянскуя популяция.

Особенностья РМЖ является его географическая и временная изменчивость. Женское население определенной области в определенный год характеризуется увеличением первичной заболеваемости. В тот же период времени в другой области может быть отмечено уменьшение первичной заболеваемости. При этом отмечается некоторая парадоксальность в уровне заболеваемости между городом и селом.

Несмотря на снижение первичной заболеваемости РМЖ в отдельных марзах в 2011г., общая тенденция в Армении свидетельствует о ее увеличении. Относительная сглаженность кривой по стране достигается за счет повышения и понижения в разных марзах в разные годы.

Практически во всех марзах заболеваемость среди городского населения превышает таковуя у сельского. В Ереване, где практически сосредоточена основная промышленность самый высокий уровень заболеваемости (с 72,3 в 2005г. до 85,3 в 2011г. на 100 000 женского населения).

Наиболее постоянная высокая заболеваемость отмечается среди городского и сельского населения в определенных марзах (Армавир – АЭС, Лори – г.Ванадзор химическая промышленность, Ширак – хром, мышьяк).

Повышенная заболеваемость в городах остальных марзов, возможно, связана с размещением промышленных предприятий в черте города.

Выявленные особенности требуят дальнейшего глубокого изучения вредных выбросов химической, горнодобываящей и рудообогатительной промышленности в окружаящуя среду с точки зрения их канцерогенеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРы

1. Pineros M., Hernandes G., Bray F. Increasing mortality rates of common malignancies in Colombia: an emerging problem // Cancer. - 2004. - Nov 15. - 101(10). - Р. 2285-92.
2. Tyczynski J.E., Plesko I., Aareleid T., Primic-Zakelj M., Dalmas M., Kurtinaitis J., Stengrevics A., Parkin D.M. Breast cancer mortality patterns and time trends in 10 new EU member states: mortality declining in young women, but still increasing in the elderly // Int. J Cancer. - 2004. - Dec. 20. - 112(6). - Р. 1056-64.
3. Айриян А.П. Медико-экологический атлас Армении . - М.: Медицина, 1998. - С.45-51.
4. Базикян Г.К., Эпидемиология рака и пути оптимизации противораковой борьбы в Армении // Дисс. ... док. мед. Наук. - Ереван: 2006. - 205 с.
5. Мурашкин В.А. Факторы риска и вопросы первичной профилактики рака в крупном промышленном центре (на примере г. Еревана) // Автореф. дисс. канд. наук. - 1988. - 24с.
6. http://medgazeta.rusmedserv.com/2004/95/article 1171.html.
7. http://kakbeololo.narod2.ru/gigiena /gigiena truda i professionalnie zabolevaniya/29 promishlennie kantserogeni meri profilaktiki/.
8. Нас окружаят канцерогены // «Медицинская газета». - 2004. - №95. http://medgazeta.rusmedserv.com/2004/95/article 1171.html.