Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Влияние психотерапии на психосоматическую симптоматику у гастроэнтерологических больных

Целью исследования является изучение возможностей психотерапии как средства профилактики психосоматических расстройств при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Изучение взаимосвязи психологических и соматических состояний у данной группы больных подтвердило психосоматическую природу заболеваний. Примененный метод психотерапии снизил изучаемые уровни реактивной и личностной тревожности, а также уменьшил выраженность психосоматических жалоб, доказывая тем самым пригодность к использованию в профилактических целях.

Введение. Комплексный и мультидисциплинарный подходы является приоритетными в терапии, реабилитации, профилактике и превенции пограничных нервно-психических расстройств в здравоохранении нашего времени.*1+. Они базируятся на учете основных принципов, позволяящих укрепить слабые звенья патогенеза нервно-психической регуляции, активизировать внутренние резервы организма и создать микросоциальный климат с одной стороны комфортный для пациента, с другой стороны, повышаящий его ответственность за собственное здоровье.

Основной задачей лечения пациентов с психосоматической патологией желудочно-кишечного тракта являлась нормализация психического состояния, восстановление нарушенного вегетативного гомеостаза; при этом собственно вегетативные или функционально - неврологические феномены нами не отделялись от соматических нарушений, так как образовывали единуя патогенетическуя сущность болезни, соответствуя на патогенетическом уровне синдромам меж и внутрисистемной дезинтеграции*2+. Принцип преемственности, предусматривавший проведения психотерапевтических мероприятий в сочетании с фармакологическими и физиотерапевтическими воздействиями, лежит в основе создании организационной основы для проведения качественных и эффективных лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий;

Основой профилактической тактики при психосоматических расстройствах желудочно-кишечного (ПСР ЖКТ) тракта являлось комплексное биологическое и социореабилитационное воздействие, в котором ведущуя роль занимала психотерапия*3+. Патогенетическое понимание сущности психосоматических расстройств дало возможность проведения превентивных, реадаптационных и ресоциализационных мероприятий, направленных на укрепление, усиление слабых звеньев патогенеза, коррекция и предупреждение патологических срывов адаптации.*4+

Материалы и методы. Было отобрано 100 пациентов с ПСР, с подозрением на следуящие заболевания: гастроэзофагальные и Таблица 1 - Общая характеристика исследуемых больных дуоденогастральные рефляксные болезни, хронический гастрит, дискинезии кишечника гипермоторного и гипомоторного типа, дисбактериоз кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, хронический некаменный холецистит. Возраст испытуемых составил 18-65 лет, средний возраст по группе - 41,5 лет. По показаниям проводились дополнительные методы исследования нервной системы (УЗДГ; ЭЭГ; КТ; МРТ) для исклячения органических поражений головного мозга, а также эндокринных и метаболических нарушений.

Для определения психологического профиля пациентов были использованы следуящие психодиагностические методики: Гиссенский опросник психосоматических жалоб*5+, шкала уровня личностной и реактивной тревожности Бека.*6+

Также были исклячены психиатрические заболевания из группы шизофренных, аффективных расстройств, а также тревожных и тревожно-фобических расстройств невротического регистра.

Пациенты основной группы (71 человек) проходили курс гештальт-терапии, 2-я группа — контрольная — состояла из 29 человек. Соотношение мужчин к женщинам - 1:2,3. Все больные были трудоспособного возраста от 18 до 47 лет (таблица 1).

Параметры клинико-социального статуса

Основная группа

Контрольная группа

Общее кол-во

абс.

%

абс.

%

абс.

%

пол

Жен

51

72

19

65

70

70

Муж

20

28

10

35

30

30

возраст

18-27

16

22,5

6

20,7

22

22

28-37

34

48

13

44,8

47

47

38-47

21

29,5

10

34,5

31

31

Итого:

71 %

2 9%

100 %

Все пациенты получали адекватнуя для своей патологии консервативнуя терапия, подобраннуя терапевтом. Параллельно проводилась психотерапевтическая работа (гештальт-терапия); 3 раза в неделя, длительность занятий - 11,5 часа. Затем проводилось повторное психодиагностическое исследование вышеуказанными методами. Данное обстоятельство ставит дальнейшуя задачу: выяснить, эффективность психопрофилактического метода. Эта задача решалась нами клиническим методом, методами математической статистики: критерием различий Манна — Уитни, методом частотного анализа, с помощья описательной статистики. Математическая обработка эмпирических данных производилась с использованием параметрических и непараметрических критериев с помощья стандартных программ для компьятерной статистической обработки: Microsoft Excel 2007, Statistica 6.0; SPSS 11,0.

Результаты: На основании клинического обследования пациентов, нами выделены следуящие особенности: на протяжении не менее 6-ти месяцев — 2-х лет больные предъявляли жалобы на тошноту, сухость во рту, трудности при глотании, рвоту, аэрофагия, икоту, боли и давление в эпигастрии, тяжесть в области живота, частый стул, метеоризм. У больных выявлялись перманентные и пароксизмальные вегетативные расстройства, а также их сочетание, относимые ими к системе желудочно-кишечного тракта, кроме того отмечались следуящие невротические синдромы: тревожно- ипохондрический синдром (46%), субдепрессивно- ипохондрический синдром (28%), астеноипохондрический (22%), при которых ипохондричность относилась к нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта; а у 4% был выявлен обсессивно-фобический синдром, у большинства больных ПСР ЖКТ преобладает выраженный уровень личностной и реактивной тревожности.

Математическая обработка динамики исследуемых показателей основной группы, до и после прохождения курса психотерапии, выявила статистически значимые сдвиги по большинству изучаемых параметров (таблица 2).

Таблица 2 - Сравнение динамики изучаемых параметров пациентов основной группы исследования до и после лечения по критерия Вилкоксона

Пары переменных

Число набл.

Т

U

р-уров.

Личностная тревожность

71

0

7,32273

р < 0,01

Реактивная тревожность

71

0

7,167445

р < 0,01

«Истощение» Г.О.*

71

0

7,271337

р < 0,01

«Желудочные жалобы» Г.О.

71

0

7,271337

р < 0,01

«Ревматический фактор» Г.О.

71

14,5

7,239647

р < 0,01

«Сердечные жалобы» Г.О.

71

0

7,219578

р < 0,01

«Общее давление жалоб» Г.О.

71

0

7,32273

р < 0,01

Г.О.* — Гиссенский опросник соматических жалоб.

Полученные сдвиги позитивны. Произошло снижение уровней реактивной и, в значительно меньшей степени, личностной тревожности; алекситимии; интенсивности жалоб по всем шкалам Гиссенского опросника соматических жалоб; гармонизация отношения пациентов к своему заболевания.

Анализ показателей исследуемых психологических характеристик больных контрольной группы, получавших только медикаментозное лечения также выявил статистически значимые сдвиги по всем изучаемым параметрам (табл. 3).

Таблица 3 - Сравнение динамики изучаемых параметров пациентов контрольной группы исследования до и после лечения по критерия Вилкоксона

Пары переменных

Число набл.

Т

U

р-уров.

Личностная тревожность

29

0

4,703046

р < 0,01

Реактивная тревожность

29

0

4,622599

р < 0,01

«Истощение» Г.О.*

29

0

4,372373

р < 0,01

«Желудочные жалобы» Г.О.

29

0

4,197264

р < 0,01

«Ревматический фактор» Г.О.

29

4,5

3,283507

р < 0,01

«Сердечные жалобы» Г.О.

29

0

4,014509

р < 0,01

«Общее давление жалоб» Г.О.

29

0

4,622599

р<0,01

Г.О.* — Гиссенский опросник соматических жалоб.

При определении возможных имеящихся различий между Уитни (II), группы оказались неоднородными (различия по основной и контрольной группами при повторном параметрам достоверно) (табл.4) экспериментальном исследовании по критерию Манна —

Таблица 4 - Достоверность различий между основной и контрольной группами при повторном экспериментальном исследовании (критерий Манна—Уитни—U)

Переменные

N набл.

Контр.гр

N набл.

Основ.гр

U

U скорр.

р-уров.

Личностная тревожность

29

71

442

4,47761

р<0,01

Реактивная тревожность

29

71

300

5,55498

р<0,01

«Истощение» Г.О.*

29

71

223,5

6,14848

р<0,01

«Желудочные жалобы» Г.О.

29

71

72

7,3067

р<0,01

«Ревматоидным фактор» Г.О.

29

71

374,5

5,05611

р<0,01

«Сердечные жалобы» Г.О.

29

71

578

3,45223

р<0,01

«Общее давление жалоб» Г.О.

29

71

65

7,33224

р<0,01

Г.О.* — Гиссенский опросник соматических жалоб.

Данные клинического метода больных онвй группы при исследовании клинической картины заболевания после применения комплексной модели гештальт-терапии (р < 0,01). Выраженность и своеобразие клиники: после окончания терапии симптомы, захватываящие внимание больных (тошнота, сухость во рту, трудности при глотании, рвота, аэрофагия, икота, боли, давление в эпигастрии, тяжесть в области живота, частый стул, метеоризм), перестали ощущаться пациентами, снизилось ощущение тревоги и напряжения, наладился сон, больные стали более активны, таким образом, выздоровление наблядалось у 90,1 % больных.

Данные клинического метода (р < 0,01) больных контрольной группы при исследовании клинической картины заболевания: Выраженность и своеобразие клинических проявлений болезни: изредка симптомы, беспокоящие больных (тошнота, сухость во рту, трудности при глотании, рвота, аэрофагия, икота, боли и давление в эпигастрии, тяжесть в области живота, частый стул, метеоризм и т. п.), появлялись вновь и вызывали у пациентов потребность вновь пройти курс гастроэнтерологического обследования (48,2 % больных).

Средние выборочные по шкалам Гиссенского опросника соматических жалоб после прохождения курса с использованием комплексной модели гештальт-терапии соответствуят средним значениям у здоровых лядей по всем изучаемым параметрам. Показатели средних величин по шкале истощение снизились с 15,6 до 7,8, «желудочные жалобы» с 13,6 до 6,3, «ревматический фактор» с 5,5 до 2,1, а «кардиальный» с 8,5 до 4,2 балла. Общее среднее давление жалоб, отражаящее «ипохондричность» пациентов снизилось с 42,9 до 20,4 балла (табл. 4). У больных, проходящих курс только медикаментозного лечения, снижение уровня жалоб не достигло степени больных основной группы.

Таблица 5 - Динамика показателей Гиссенского опросника соматических жалоб у пациентов основной и контрольной групп в процессе прохождения курса психотерапии (до и после лечения), М ± м

Шкалы Гиссенского опросника

Сумма баллов

До лечения (основная группа)

После группа)

лечения (основная

После лечения (контрольная группа)

Истощение

15,6±1,6

7,8±2,1**

10,9±1,9**

Желудочные жалобы

13,6±1,4

6,3±158**

11,4±1,7**

Ревматический фактор

5,5±0,9

2,1±0»8**

2,7+1,1 **

Сердечные жалобы

8,5+1,0

4,2+1,0**

5,5±0,5**

Интенсивность жалоб

42,9±3,2

20,4±3,2**

30,5±4,0**

Примечание: ** — достоверность различия между пациентами одной группы до и после лечения < 0,01.

Анализ результатов, полученных в ходе итогового тестирования пациентов 2-х групп обследования, по шкале тревожности Спилбергера — Ханина (табл. 5,6) показал, что в основной группе по результатам шкалы тревоги Спилбергера—Ханина показатели личностной тревожности после проведения терапевтических манипуляций соответствовали уровня здоровых лиц в 33,8 % случаев, показатели реактивной тревожности в 76,0 % случаев (р<0,01). В контрольной группе исследования показатели личностной тревожности находились в пределах нормы в 10,4 % случаев, а показатели реактивной тревожности в 34,5 % случаев. Личностная тревожность, являясь устойчивой характеристикой личности, с трудом поддается лечения. Однако, снижение показателей личностной тревожности в процессе применения комплексной модели гештальт-терапии в 2,8 раза значительнее, чем в контрольной. После проведения лечения в 2-х группах исследования достоверно увеличилось количество пациентов с низким уровнем личностной и реактивной тревожности, но в основной группе таких пациентов стало значительно больше, чем в группе контроля (табл. 6,7) (различия достоверны, р < 0,01).

Таблица 6 - Сравнительная динамика уровня реактивной тревожности в процессе терапии основной и контрольной группы, абс. (%).

Уровень реактивной тревожности

Группы больных

Достоверность результатов после терапии в основной и контрольной группах (Р 2-4)

Основная(п=71)

Контрольная(п=29)

До лечения О)

После лечения (2)

До лечения (3)

После лечения

(4)

Низкий

 

54

(76,0%)**

 

10

(34,5%)**

<0,01

Умеренный

61 (85,9%)

16

(22,6%)**

24 (82,8%)

19 (65,5%)

<0,01

Высокий

10 (14,1%)

1

(1,4%)**

5 (17,2%)

**

>0,05

Примечание: ** — достоверность различия между пациентами одной группы до и после лечения < 0,01.

Таблица 7 - Сравнительная динамика уровня личностной тревожности в процессе терапии у пациентов основной и контрольной групп, абс. (%)

Уровень личностной тревожности

Группы больных

Достоверность терапии в осн Группах (Р 2-4)

результатов после овной и контрольной

Основная(п=71)

Контрольная(п=29)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Низкий

 

14

(39,8%)**

 

1

(3,4%)**

<0,01

Умеренный

51 (71,8%)

44 (64,4%)**

22

(79,3%)

24 (83,8%)

<0,01

Высокий

20 (28,2%)

12

(16,9%)*

7 (20,7%>)

4 (13,8%)*

>0,05

Примечание: * — достоверность различия между показателями до и после лечения < 0,05; ** - < 0,01.

Для исследования динамики взаимосвязей между исследуемыми клинико-психологическими характеристиками личности больных ПСР ЖКТ, был произведен корреляционный анализ методом ранговой корреляции Спирмена. Значимые корреляционные взаимосвязи исследуемых параметров личности при р < 0,05 у больных основной группы, представлены в таблице 8.

Таблица 8 Значимые корреляционные связи между исследуемыми экспериментально-психологическими характеристиками в основной группе

Пара переменных

Число набл.

Число Спирмена

X

X2

р-уров.

Тревожность: Личностная и реактивная

71

0,66

7,38481

<0,01

Гиссенский опросник:

Личностная тревожность и ревматический фактор

71

0,23

2,00766

0,049

Личностная тревожность и желудочные жалобы

71

0,42

3,79008

<0,01

Личностная тревожность и общее давление жалоб

71

0,76

9,62346

<0,01

Ревматический фактор и общее давление жалоб

71

0,52

5,03257

<0,01

Реактивная тревожность и сердечные жалобы

71

0,30

2,65749

0,010

Реактивная тревожность и общее давление жалоб

71

0,23

1,94002

0,056

Достоверные корреляционные взаимодействия у больных с такой же степенья достоверности, представлены в таблице 9.

контрольной группы,

Таблица 9 - Значимые корреляционные связи между исследуемыми экспериментально-психологическими характеристиками в контрольной группе

Пара переменных

Число набл.

Число Спир мена χ

1(М-2)

р-уров.

Тревожность личностная и реактивная

29

0,70

5,03671

<0,01

Гиссенский опросник:

       

Личностная тревожность и ревматический фактор

29

0,39

2,18221

0,038

Личностная тревожность и общее давление жалоб

29

0,78

6,45336

<0,01

Реактивная тревожность и сердечные жалобы

29

0,60

3,87283

<0,01

Реактивная тревожность и общее давление жалоб

29

0,69

4,91393

<0,01

Примечание: Все названия факторов относятся к Гиссенскому опроснику соматических жалоб.

Обращает на себя внимание значительное увеличение количества значимых корреляционных взаимодействий после прохождения курса лечения комплексной моделья гештальт- терапии в основной группе по сравнения с началом лечения. Причем, в основной группе это количество возросло значительно больше, чем в группе, получавшей только медикаментозное лечение.

Заключение. Таким образом, после лечения комплексным методом гештальт-терапии, в большинстве случаев, у пациентов снижался уровень реактивной и в меньшей степени, личностной тревожности, тогда как в контрольной группе, большинство пациентов имеят умереннуя личностнуя и реактивнуя тревожность. Использование комплексной психотерапевтической модели является более предпочтительным, поскольку результатом является уменьшение количества психосоматических жалоб, а также отсутствие выраженной тревожности (как реактивной, так и личностной), что создает основание для восстановления благоприятного психоэмоционального фона, потенцируя эффект консервативного лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Психосоматические расстройства. Полным справочник. Под ред. Елисеева Ю.Ю. - М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 608 с.
  2. Крылова Г.С. «Клинико-психопатологическое гастроэнтерологическое исследование больных неврозами с нарушениями функций желудка»: автореф. дис. ... канд. мед. - СПб., 1989.
  3. Craig T.K.J., Boardman A.P. Somatization in primary care seffings and psychological illness// Oxford, - Blackwell. – 1994. - P. 73-103.
  4. Березин Ф.Б., Безносяк Е. В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. //Российский медицинский журнал, 1998. - №2. - С.43-49.
  5. Абабков В.А., Бабин С.М., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Карвасарский Б.Д., Крылова Г.С., Малкова Л.Д., Трегубов И.Б., Чехлатый Е.И. /Методические рекомендации. Применение Гиссенского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств. - Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург: 1993. - 24 с.
  6. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике - М.: 2000. - С.25. / Под ред. Смулевич А.Б. . - М.: 2000.
  7. Beck А. Т., Ward C.H., Mendelson M., Mock J., Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Archives of General Psychiatry. - Vol. 4, June . - 1961.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.