АННОТАЦИЯ
Офтаквикс без консервантов - это сильный антибактериальный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия. Он купирует явления конъюнктивита у лиц младенческого и раннего детского возраста при 4-кратной инстилляции в течение 4-5 дней. При применении препарата местные и общие токсико-аллергические реакции не были замечены. Рекомендуется широкое прменение офтак- викса без консервантов в повседновной работе офтальмологов.
У детей младенческого и раннего детского возраста инфекционные заболевания глаз стоят по частоте встречаемости на первом месте, занимая до 30 % всех случаев офтальмопатологии. Во время появления на свет малыш, продвигаясь по родовым путям, может заразиться инфекцией, передающейся половым путем, от матери. У детей первых лет жизни появление конъюнктивитов связано с распространением инфекции от ушей, горла, носа. Возбудителями являются: Streptococcus, Pneumococcus, Pseudornonas, реже Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. При снижении иммунитета увеличивается патогенность собственной условно-патогенной микрофлоры глаз (Corinobacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Esherichia coli). Распространение инфекционных заболеваний глаз среди детей раннего детства и дошкольного возраста, особенно в осенне-зимний период, происходит легко - контактным путем. При этом в течение бессимптомного инкубационного периода (в зависимости от типа возбудителя от 2-3 до 10-14 дней) ребенок, являясь носителем возбудителя инфекции, продолжает активное общение с детьми, заражая их [1].
Проблема правильного назначения лекарственных препаратов актуальна тем, что ребёнка на осмотр специалисту родители нередко приводят несвоевременно и уже после самостоятельного лечения, так как практически все виды лекарств, особенно антибиотики, в аптеках отпускаются без рецептов. В таких случаях клиническая картина патологии изменяется, а иногда имеет атипичный характер. Поэтому усложняется диагностика, удлиняется период их лечения и возникают побочные действия лекарств. В первый год жизни ребенка существует большая вероятность вовлечения в патологический процесс, помимо конъюнктивы, других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений [2].
В арсенале аптек Республики Казахстан на сегодняшний день существует огромное множество лекарственных препаратов, применяемых в офтальмологической практике. Но, к сожалению, для лечения детей младенческого и раннего возраста из этого множества в практике применяется немного. Большинство лекарственных препаратов имеют ограничения по возрасту, ряд побочных действий и противопоказаний, о которых должен помнить практикующий врач-офтальмолог. Иногда риск возникновения осложнений превышает побочные действия, лишь в этом случае новорожденным приходится назначать лекарственные препараты для детей старшего возраста, ставя в известность родителей [1,2].
Среди глазной патологии у детей раннего возраста, требующих назначения лекарственных препаратов, чаще встречаются инфекционные заболевания придаточного аппарата глаза, т. е. век, конъюнктивы и слёзных органов. После того как был выставлен диагноз: бактериальный конъюнктивит, блефарит, мей- бомит, дакриоцистит новорождённых и др., можно назначать капли Тобрекс 0,3 % - 5 мл (средняя цена в аптеках г. Алматы - 760- 800 тенге). Длительность назначения 7 дней. Этот препарат оказывает мощное воздействие па стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллу и некоторые другие микробы [3-5].
Глазные капли и мази Флоксал (средняя цена в аптеках г. Алматы - 970-1000 тенге) применяются при лечении детей с первых дней жизни. Действующее вещество этих капель - антибиотик офлоксацин. Он эффективен при лечении вирусного, хламидийного и бактериального конъюнктивита. Длительность лечения 14 дней [3,4].
Фторхинолоны IV поколения обладают более высокой активностью в отношении хи- нолон-резистентных штаммов, особенно против S. aureus как для пенициллинрезистент- ных, так и для резистентных к макролидам. Они эффективны в отношении Chlamydia и Haemophilus, обладают высокой эффективностью и безопасностью, поэтому их можно применять при воспалительных заболеваниях придаточного аппарата глаза у детей [3].
Вигамокс (моксифлоксацин) относится к фторхиɪɪолоɪɪам IV поколения и используется 0,5 %-ный раствор. Он разрешен к применению у детей. Его закапывают 3 раза в день в течение 7-8 дней (средняя цена по г. Алматы - 1600-1800 тенге).
Также положительно зарекомендовали себя антибиотики из группы фторхинолонов III поколения. В офтальмологии группу фторхинолонов III поколения представляют глазные капли Офтаквикс (Santen, Финляндия) [5]. Назначают их по одной капле 4 раза в день в течение 4 дней (средняя цена в аптеках г. Алматы - 1700-2000 тенге). Антибиотик обладает хорошей проникающей способностью, гидрофильностью и липофильностью к структурам тканей и микроорганизмов. Этот препарат широкого спектра действия, эффективен при грамотрицательных и грамположительных аэробных и хламидийных заболеваниях глаз. Однако согласно данным инструкции о наличии побочных действий длительное время, в связи с возможным возникновением токсико- аллергических реакций из-за содержания в составе консерванта, было ограничение его применения в детской практике. В настоящее время на рынке появился 0,5 %-ный раствор Офтаквикса без содержания в качестве консерванта - бензалкония хлорида [3,4].
Данные литературных источников показали, что выбор антибактериальных препаратов для местного применения при воспалительных заболеваниях глаз детей младенческого и раннего детского возраста небольшой, а нежелательные реакций при применении вышепредставленных глазных капель развиваются вследствие наличия в их составе консервантов.
Применение глазных капель Офтаквикс без консервантов при воспалительных заболеваниях вспомогательного аппарата глаза у детей в литературе мы не нашли. Поэтому изучали антибактериальное действие и переносимость Офтаквикса (без консервантов) у детей младенческого и раннего детского возраста с бактериальными конъюнктивитами. Под нашим наблюдением находились 22 ребенка в возрасте до трёх лет, у которых развивалась картина конъюнктивита на одном, затем через 2- 3 дня - и на другом глазу. После обследования органа зрения и бактериологического посева мазка из конъюнктивального мешка всех детей распределили на 2 группы. Первая основная группа - 12 детей (24 глаза). Контрольная группа - 10 детей (20 глаз). Анализ бактериального посева мазка из конъюнктивального мешка показал, что причиной конъюнктивита являются грамположителыɪые и грамотрицателыɪые кокки. Воспалительные клетки встречались (лейкоциты) от 20 и более в поле зрения. Основными из всех кокковых инфекций были: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Ilacmophilus influenzae, Pscudomonas aeruginosa. Клиническая картина включала: гиперемию и отек конъюнктивы, склеивание век в результате скопления экссудата, сухие корочки на ресницах, слизисто-гнойное отделяемое в умеренном количестве.
Детям из основной группы лечение проводилось инстилляцией 0.5 %-ных глазных капель Офтаквикс без консервантов. Во второй группе лечение проводилось инстилляцией стандартного препарата - 0,25 %-ные глазные капли Левомицетин или Хлорамфеникол (средняя цена в аптеках г. Алматы IIO тенге), его, согласно инструкции, рекомендуется назначать в течение 15 дней [5].
В основной группе глазные капли Офтаквикс без консервантов назначались по I капле 4 раза в день в течение 3-5 дней. Продолжительность лечения зависела от степени выраженности воспалительного процесса и его купирования. На фоне лечения раствором Офтаквикс а у более половины детей картина воспаления конъюнктивы исчезала на третьи сутки от начала терапии. Лечение проходило без проявления аллергических реакций и других осложнений.
Во второй группе, где были использованы 0,25 %-ные глазные капли Левомицетин по 1 капле 6-8 раз в сутки, воспалительный процесс начал купироваться с третьего и четвертого дня только у 7 детей. У остальных детей группы явления конъюнктивита в течение 5 дней не проходило, в связи с этим глазные капли Левомицетин были заменены на Офтаквикс без консервантов.
Международное название Офтаквикса - Левофлоксацин. Препарат выпускается в виде 0,5 %-ных глазных капель. Он является хорошим антибиотиком широкого спектра действия с высокой проницаемостью, обладает быстрым антибактериальным действием, а токсико-аллергические реакции (без консервантов) нами не были выявлены.
Таким образом, глазные капли Офтаквикс без консервантов - это сильный антибактериальный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия, который позволяют купировать явления конъюнктивита у лиц младенческого и раннего детского возраста при кратной инстилляции в течение 4-5 дней. Их можно назначать при воспалительных заболеваниях придаточного аппарата глаза, вызванных грамположительными, грамотрицательны- ми бактериями, а также при хламидийных инфекциях у детей младенческого и раннего детского возраста. Препарат не вызывает нежелательные местные и общие токсико-аллергические реакции, а также при закапывании - отрицательную эмоцию у детей до трёх лет.
Выводы
- Глазные капли Офтаквикс без консервантов эффективны при лечении инфекционновоспалительных заболеваний конъюнктивы.
- Офтаквикс без консервантов не вызывает токсико-аллергические реакции со стороны тканей глаза, а также отрицательные эмоции у детей младенческого и раннего детского возраста. Поэтому он может применяться при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза и придаточного аппарата глаза у детей любого возраста.
- Рекомендуется широкое использование данных капель в родильных домах с целью профилактики офтальмии новорождённых и офтальмологам - в повседневной практической деятельности.
ЛИТЕРАТУРА
- Ковалевский Е.И. Офтальмология. - M., 1996. - С. 83-96.
- Филиппова О.М. Антибактериальная терапия конъюнктивитов: универсальность лечения для детей и взрослых // Практика педиатра. - 2010. - №3. - С. 36-39.
- Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей ⁄ под ред. Е.А. Егорова, 2004. - 766 с.
- Материалы с сайтов: proglaza.ru, biosfera.kz; piluli.kliarkov.ua;
- Егоров В.В., Савченко И.В., Барабанова Г.И., Боровских Е.В., Смолякова ГЛ. Эффективность применения глазных капель ’’Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов // Клиническая офтальмология. - 2008. - № 2. - С. 45-47.