Разработка новых моделей социального обслуживания населения как фактор повышения эффективности деятельности муниципальных автотранспортных учреждений

В условиях реформирования экономики России на рубеже ХХ-ХХI вв. особое значение приобретает совершенствование системы социального обслуживания населения.

В настоящее время в России насчитывается 7,8% лиц с отклонениями в состоянии здоровья (инвалидов) от общего количества населения, каждый пятый житель достиг пенсионного возраста или уже превысил его. Наблюдается также устойчивый рост доли лиц старше трудоспособного возраста к 2025 году до 29%, а к 2050 году до 37% [1].

Социальное обслуживание данной категории населения рассматривается, как комплекс мероприятий, направленных на наиболее полную интеграцию их в общество, обеспечивая тем самым позитивные изменения в образе жизни, сочетающий различные формы, виды и типы учреждений и услуг, единая цель которых удовлетворение потребностей разных категорий населения.

За последнее время произошли изменения системы социальной защиты населения: были разграничены функции и передан ряд полномочий с федерального уровня региональным и муниципальным органам власти; были переведены меры социальной поддержки на денежные выплаты; произошло наращивание учреждений социального обслуживания. Однако существующая система социального обслуживания не всегда отвечает общественным потребностям, так как она недостаточно сбалансирована и целостна.

Приоритетом становится повышение качества предоставляемых лицам с ограничениями в состоянии здоровья и пожилым людям социальных услуг, которые должны определяться не возможностями социальных служб, а индивидуальными потребностями людей [2].

Изучение нуждаемости в различных видах помощи свидетельствует о том, что две трети маломобильных пожилых людей и инвалидов нуждаются в медико социальной помощи; почти 80% требуются услуги социально-бытового характера; более 60% хотели бы иметь возможность выходить из дома и пользоваться безопасным, доступным и дешевым транспортом, а также услугами социального такси; более 30% нуждаются в психологических услугах (консультирование и коррекция). Практически 90% пожилых людей страдают от невозможности общения с другими людьми, от отсутствия форм активного образа жизни. По-прежнему в жизни инвалидов и пожилых людей преобладает просмотр телевизора 84,6%, слушание радио 80,8%, чтение 76,8% [3, С. 256].

На первый план выдвигаются не только вопросы развития сети учреждений социального и медицинского обслуживания и качества их работы, но и состояние стандартизации и лицензирования, материально-технической базы и информационного обеспечения, а также уровень профессионализма кадров специалистов и внедрение инновационных технологий.

Кроме того, важно совершенствовать работу региональных и муниципальных медицинских, автотранспортных, профилактических и социально реабилитационных учреждений, учитывать особенности работы с инвалидами и пожилыми людьми в сельской местности, их удовлетворенность от получаемых услуг [4].

Все это свидетельствует об актуальности данного исследования, так как в современных условиях развития российского общества необходимость создания новых моделей социального обслуживания инвалидов и пожилых людей, разработки основных направлений модернизации этой деятельности получает все большее развитие [5, С. 57].

Объектом данного исследования являются Муниципальное учреждение здравоохранения «Санитарный автотранспорт» г. Стерлитамак Республики Башкортостан, сокращённое наименование МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ.

Предмет исследования социальное обслуживание инвалидов и пожилых людей как основа для разработки Проекта по оказанию платных услуг населению «Социальное такси» в г. Стерлитамак.

Цель исследования: провести конструирование новых моделей социального обслуживания инвалидов и пожилых людей с учетом их социально демографических характеристик, индивидуальных особенностей и интересов на примере муниципального автотранспортного предприятия «Санитарный автотранспорт» г. Стерлитамак Республика Башкортостан.

Приведём краткую характеристику предприятия. Дата образования: 1997 год. Адрес, месторасположение: 453101, Россия, Республика Башкортостан, г. Стерлитамак, ул. Островского, 2. Ведомственная принадлежность: Муниципальная собственность.

Предмет деятельности учреждения:

• оснащение лечебно профилактических учреждений здравоохранения города Стерлитамак санитарным автотранспортом;
• обеспечение автотранспортом для оказания экстренной помощи больным и пострадавшим по вызовам «скорой помощи»;
• обеспечение автотранспортом для оказания неотложной медицинской помощи;
• обеспечение автотранспортом лечебно-профилактических учреждений города Стерлитамак.

Виды деятельности:

• оказание платных автотранспортных услуг;
• ремонт транспортных средств населению и организациям;
• услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств сторонних организаций;
• услуги по стоянке транспортных средств;
• мойка транспортных средств;
• проведение технического обслуживания транспортных средств.

Учреждение является бюджетной организацией, финансируемой за счёт средств муниципального бюджета на основе сметы, с правом получения дохода от внебюджетной деятельности. Учреждение создано в целях удовлетворения общественных потребностей населения города Стерлитамак в медицинских транспортных услугах.

Роль санитарного транспорта в г. Стерлитамак имеет большое социальное значение. Ежедневно 27 автомобилей скорой медицинской помощи работают в круглосуточном режиме, обеспечивая бесперебойное, качественное и своевременное обслуживание экстренных медицинских вызовов.

Сейчас на балансе МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ находится 146 единиц автотранспорта. Ежедневно в движении находится порядка 100 автомобилей. Коэффициент использования автопарка составляет 0,73; среднесуточный пробег одного автомобиля равен 139,7 км; в среднем работа автомобилей за 1 сутки составляет 14,7 часа с учётом скорой помощи.

Несмотря на сложность бюджетного финансирования, наметился положительный сдвиг в решении проблем обновления автопарка. Так, за 2011 – 2014 годы полностью обновлён автотранспортный парк машин скорой помощи, что позволило снизить процент износа автотранспорта в 2014 году на 3,5% по сравнению с 2011 годом.

Также в 2014 году на газовое топливо было переоборудовано 40 единиц автотранспорта, что дало суммарный экономический эффект в 700,0 тыс. руб.

Финансовые ресурсы предприятия формируются за счет трех видов его деятельности: основной текущей (производственно-хозяйственной); инвестиционной; финансовой. Основные показатели хозяйственной деятельности МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ представлены в таблице 1.

Таблица 1 Основные показатели хозяйственной деятельности МУЗ «СА» г.Стерлитамак РБ за период 2012-2014 гг.

Анализ основных технико экономических показателей предприятия (см. таблицу 1) показал, что в 2014 году:

• снизилось среднесписочное количество автотранспорта на 12 ед. в связи со списанием выработавшего амортизационный срок подвижного состава;
• увеличился среднесуточный пробег на 1,6%, что свидетельствует о повышении эффективности использования подвижного состава и об оптимизации режима труда и отдыха водителей;
• увеличился объём оказанных автотранспортных услуг на 39,26%;
• фонд оплаты труда в динамике по годам имеет тенденцию роста.

Заёмные средства, кредиты банка предприятие не имеет. Отдельные технические показатели работы МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ превышают среднестатистический общероссийский уровень и предприятие является одним из лучших в своей отрасли.

Так как МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ достаточно успешно осуществляет коммерческую деятельность, то в качестве мероприятия повышающего эффективность деятельности и финансовую устойчивость,можно предложить расширение спектра оказываемых платных услуг за счет инвестирования свободных средств в разработку новых моделей социального обслуживания инвалидов и пожилых людей на основе Проекта по оказанию платных услуг населению «Социальное такси» в г. Стерлитамак.

Предлагаемый нами Проект по оказанию платных услуг населению – «Социальное такси», который представляет собой комплексную медицинскую услугу, направленную на транспортировку (эвакуацию) клиента наиболее безопасным для него способом.

Если в экстренных случаях неходячего больного госпитализирует городская скорая, то плановые перевозки лежачих людей (инвалидов и престарелых) городскими муниципальными службами практически не обеспечиваются. На легковом а/м, сидя, таких больных везти неудобно, и в дороге с больным человеком может всякое случиться, а медицинскую помощь оказать будет некому. Поэтому перевозить лежачих больных лучше в их привычном положении – лёжа и в сопровождении медицинского или социального работника.

Поскольку перевозка (транспортировка) больных, инвалидов и пострадавших всегда связана с риском возникновения различных осложнений в пути, то проводить ее имеют право исключительно специализированные лицензированные службы скорой медицинской помощи, поэтому услуга «Социальное такси» является весьма востребованной в настоящее время, но довольно сложно реализуемой в законодательном и технологическом аспектах [6].

Например, во время перекладывания больного с кровати на носилки возникает до 71% всех осложнений. Поэтому перед транспортировкой клиента необходима тщательная подготовка силами квалифицированных врачей и медицинских работников, желательно по профилю заболевания или травмы.

Таким образом, МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ отвечает всем перечисленным критериям для реализации Проекта по оказанию платных услуг населению – «Социальное такси».

Важно отметить, что в г. Стерлитамак услуга «Социальное такси» никак не представлена.Лицам, нуждающимся в данных услугах и их родственникам, приходится решать вопросы транспортировки таких клиентов либо самостоятельно (своими силами), либо каждый раз оформляя и оплачивая наряд заказ на транспортировку, например, в МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ.

Что такое услуга «Социальное такси» в современных условиях? Это комплексная медицинская услуга по перевозке больных и лиц с ограничениями в состоянии здоровья. Транспортировка больных в критических состояниях в настоящее время трансформируется из простой «перевозки» в высокотехнологичный процесс, который позволяет приблизить специализированную реанимационную помощь к пациенту [7, С. 49].

В основном, заказчиков новой услуги МУЗ «СА» г.Стерлитамак РБ «Социальное такси» интересует так называемая межгоспитальная перевозка больных, в силу специфики предприятия. Это тот случай, когда больного или пострадавшего необходимо перевести в профильную клинику (больницу, стационар). Либо возникла необходимость перевезти больного на обследование в специализированный медицинский центр, а после этого доставить обратно. Как правило, это связано с недостатком современной дорогостоящей диагностической аппаратуры в больницах (МРТ, ЯМР и другие).

Также через услугу «Социальное такси» можно заказать плановую транспортировку в зависимости от потребностей больного: из больницы домой, от одних родственников к другим, из дома на дачу или в санаторий, а также в (из) аэропорт, на вокзал и другие места его пребывания.

Основные услуги, которые должны быть оказаны МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ «Социальное такси» по перевозке больных:

1. Общетерапевтический осмотр больного.
2. При необходимости подготовка к транспортировке: лекарственная терапия, направленная на облегчение боли и стабилизацию общего состояния. Транспортная иммобилизация при переломах и других повреждениях костной ткани.
3. Переноска больного в автомобиль скорой медицинской помощи наиболее щадящим способом.
4. Наблюдение за состоянием больного во время транспортировки.
5. Переноска больного в пункт назначения.
6. Оценка состояния больного после перевозки.

Стоимость услуги «Социальное такси» (медицинской транспортировки больных) по Стерлитамак и РБ от 4500 рублей.

Перечень необходимого оборудования для транспортировки и требования к нему

Требования к транспортному оборудованию: точность, надежность, автономность, прочность крепления.

Необходимое оборудование автомобиля «Социальное такси»:

1. Портативный аппарат ИВЛ с мониторами давления в дыхательных путях и минутного объёма дыхания, а также аварийным сигналом на случай случайного отсоединения;
2. Достаточный запас кислорода, способный также покрыть непредвиденные задержки;
3. Портативный мультифункциональный монитор с аккумуляторами, который включает в себя возможность измерения: ЭКГ; инвазивного артериального давления (ИАД); неинвазивного артериального давления (НИАД); центрального венозного давления; пульсоксиметрии; капнографии; температуры.

Другое оборудование: отсосы; шприцы-дозаторы, работающие от аккумуляторов; волюметрические дозаторы для внутривенного введения жидкости (капельное введение жидкости ненадёжно во время транспортировки); оборудование для интубации; мешок Амбу с клапаном и маской; оборудование для обеспечения венозного доступа; оборудование для постановки плеврального дренажа; дефибриллятор;

дополнительные аккумуляторы; одеяло для активного согревания пациента.

1. Достаточный запас необходимых препаратов должен включать: гипнотики, например, пропофол и мидазолам; мышечные релаксанты, например, атракурий, векуроний, листенон, который может потребоваться для реинтубации; анальгетики, например, алфентанил или фентанил; антиконвульсанты, например, диазепам и тиопентал; 20-% маннитол, фуросемид; вазоактивные препараты, например, эфедрин, допамин, норадреналин, адреналин 4, препараты для оказания реанимационного пособия; внутривенные жидкости.
2. Переговорные устройства.

Транспортная бригада «Социальное такси» должна иметь надёжную связь с ответственными консультантами или их заместителями в больницах. Преимущества мобильного телефона, в который заранее можно ввести нужные номера, намного превышают минимальный риск создаваемых им электронных помех.

Педиатрическое оборудование.

Услуга «Социальное такси» по транспортировке детей с отклонениями в состоянии здоровья требует наличия оборудования и расходных материалов соответствующих размеров, а также наличие персонала с опытом транспортировки реанимационных больных детского возраста.

Естественным становится вопрос об инвестициях проекта, цене платной услуги, спросе на данный вид услуг, переменных и постоянных расходах.

Учитывая финансовые показатели МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ и отчетность за прошлые периоды работы, а также данные работы других автотранспортных предприятий, оказывающих подобные виды услуг, можно предложить следующие значения показателей проекта, приведённых в таблице 2 и таблице 3. Значения некоторых показателей взяты на основе экспертных оценок.

Таблица 2 Ключевые параметры проекта МУЗ «СА» г.Стерлитамак РБ «Социальное такси»

Таблица 3 Неизменяемые параметры проекта МУЗ «СА» г.Стерлитамак РБ «Социальное такси»

Для прогнозирования критерием эффективности была выбрана чистая современная стоимость проекта, которая рассчитывалась на основе имитационного эксперимента, т.к. имитационное моделирование позволяет учесть максимально возможное число факторов внешней среды для поддержки принятия управленческих решений и является наиболее мощным средством анализа инвестиционных рисков. Необходимость его применения в прогнозировании результатов деятельности МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ обусловлена спецификой работы данного предприятия, а также особенностями российского рынка, характеризующегося субъективизмом, зависимостью от внеэкономических факторов и высокой степенью неопределенности [8].

Необходимые вычисления произведены с применением технологии проведения имитационных экспериментов среде EXCEL.

Математическая постановка модели: В данном случае в качестве резуль-

тирующего выбирается NPV (чистая современная стоимость проекта):

n NCF t

t 1

NPV

  (1  r ) t

 I 0 , (1)

где NCFt – величина чистого потока платежей в периоде t.

По условию значения нормы дисконта r и первоначального объема инвестиций I0 известны и постоянны в течение срока реализации проекта.

Полученные результаты имитационного анализа Проекта «Социальное такси» приведены в таблице 4. В двух последних столбцах вычисляется величина потока финансовых платежей проекта «Социальное такси» и его чистая современная стоимость, соответственно.

Таблица 4 Имитационный анализ проекта «Социальное такси», распределение с равными вероятностями

Рис. 1. Зависимость NCF и NPV проекта «Социальное такси»

Нетрудно заметить, что по результатам имитационного анализа риск проекта «Социальное такси» значительно ниже. Величина ожидаемой NPV равна. 2999 тыс. руб., величина стандартного отклонения равна 1620 тыс. руб., т.е. не превышает NPV. Коэффициент вариации (0,54) меньше 1, таким образом риск данного проекта для МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ «Социальное такси» в целом ниже среднего риска инвестиционного портфеля предприятия. Результаты вероятностного анализ показывают, что шанс получить отрицательную величину NPV не превышает одного процента. Показатели чистых поступлений от проекта NCF также достаточно благоприятны. Величина стандартного отклонения составляет всего 40,5% среднего значения. Таким образом, с вероятностью 95% можно утверждать, что поступления от проекта «Социальное такси» будут положительными и составят 2999,29 тыс. руб.

Сумма всех отрицательных значений NPV в полученной генеральной совокупности может быть интерпретирована как чистая стоимость неопределенности для инвестора в случае принятия проекта. В данном случае, они наглядно демонстрируют несоизмеримость суммы возможных убытков по отношению к общей сумме доходов

(минус 1274,76 тыс. руб. и 1500918,62 тыс. руб. соответственно).

Сравнивая приведенный график распределений потока платежей NCF и величины NPV (см. рис. 1), можно отметить, что в целом вариация значений всех параметров носит случайный характер, что подтверждает принятую ранее гипотезу об их независимости, а следовательно, между этими величинами существует сильная корреляционная связь, близкая к функциональной.

Прогноз основных финансовых показателей деятельности МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ на 2015 год с учетом предложенного Проекта «Социальное такси» по повышению эффективности управления денежными потоками представлен в таблице 5.

Необходимо отметить, что предпринимательский риск предприятия уменьшается, когда увеличивается номенклатура оказываемых услуг, т.к. нивелируется возможное падение спроса на услуги, увеличивается чистая прибыль предприятия.

Таким образом, предложенный для внедрения в производственно хозяйственную деятельность МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ Проект «Социальное такси», как новая востребованная модель социального обслуживания населения, явился также и фактором повышения эффективности деятельности предприятия в 2015 году.

Таблица 5 Прогноз основных финансовых показателей деятельности МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ на 2015 год с учетом внедрения Проекта «Социальное такси»

Внедрение предложенного проекта «Социальное такси» положительно повлияет на основные финансовые показатели МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ в 2015 году, так выручка от реализации увеличится на 8436,6 тыс. руб., чистая прибыль на 3000 тыс. руб., переменные затраты снизятся на 24,5 тыс. руб., сила воздействия операционного рычага уменьшится (с 3,1 до 2,9 пункта), запас финансовой прочности увеличился в два раза, и его значение составит 6136,8 тыс. руб.

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что цель исследования достигнута, предложенный Проект по оказанию платных услуг населению «Социальное такси» удовлетворит потребности инвалидов и пожилых людей города Стерлитамак (в комплексных медицинских услугах, направленных на транспортировку (эвакуацию) больного или инвалида наиболее безопасным для него способом), а также повысит эффективность деятельности и улучшит финансовое положение МУЗ «СА» г. Стерлитамак РБ в 2015 году и на дальнейшую перспективу. Следовательно, его можно рекомендовать руководству муниципалитета и менеджменту предприятия для внедрения в производственнохозяйственную деятельность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арефьева Т.К. Социальные проблемы пожилых людей в современном обществе // Пожилые люди. Взгляд в XXI век/ Под ред. З.Х. Саралиевой Н. Новгород, 2014.
2. Максимова С.Г. Особенности функционирования и развития социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (региональный аспект) // Социальное обслуживание, М., 2013 № 2.
3. Писарев, A.B. Демографическое старение в России: жизнедеятельность пожилого населения. М.: ЦСП, 2013. 256 с., § 9.
4. Галкин P.A., Гехт И.А., Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности. – Самара: «Перспектива», 2011. 208 с.
5. Владимиров, Д.Г. Старшее поколение как фактор экономического развития // Социологические исследования, 2014. - №4, С. 57-60.
6. Бондаренко И.Н. Доступ граждан пожилого возраста к социальным услугам: правовой, социально-экономический и нравственные аспекты // Отечественный журнал социальной работы. 2013, № 3.
7. Топчий Л.В. Социальное обслуживание пожилых людей: новые шаги к инновационным технологиям и созданию благоприятной обстановки // Работник социальной службы, 2012. № 1. С. 49-56.
8. Хованов, Н.В. Математические модели риска и неопределённости. – СПб., 2012. – 204 с.