В настоящее время проблема инвалидности занимает особое место в ряду социальных проблем. В Казахстане, по данным статистики, на учете состоят более 44 тысяч детей-инвалидов, из них более 10 тысяч детей с диагнозом детский церебральный паралич.
Физическая реабилитация по праву занимает ведущее место в социальной интеграции и комплексной реабилитации детей с церебральными параличами, поскольку является естественно-биологическим методом терапии. Она наиболее эффективна в работе с ДЦП ранней и средней стадии. В последние годы в качестве реабилитации все активнее используют иппотерапию.
Иппотерапияэто нейрофизиологически ориентированная терапия с использованием лошади (от греческого слова "hippos"лошадь). Идущая шагом лошадь служит средством воспроизведения двигательной активности.
Метод иппотерапии имеет достаточно длинную историю и на сегодняшний день распространён и признан практически во всём мире. Термин «иппотерапия» является международным термином, обозначающим использование общения с лошадью, верховой езды на лошади и в упряжках в качестве средства лечения, реабилитации, воспитания, адаптации и интеграции.
Иппотерапия вобрала в себя элементы известных физиотерапевтических методов. Однако она отличается своеобразием, своей сложной природой. Иппотерапия представляет собой комплексное лечение, вовлекающее в активность все тело пациента (плечевой пояс, руки, ноги, положение головы), воспроизводя множество свойственных для него двигательных паттернов. Порочный круг проблем, возникающий вследствие невозможности ходить прямо, с одной стороны, и неправильной координации туловища, с другой, может быть разорван с помощью иппотерапии. Она позволяет воспроизводить движения, свойственные человеку при ходьбе, но при дополнительном условии ноги не несут веса тела.
Научно признанный факт, что при лечении заболеваний опорно двигательного аппарата в раннем возрасте могут быть не только физически реабилитированы утраченные функции, но и развиты умственные способности ребенка, подтверждает великую роль движения. Рождение начало процесса развития целенаправленных движений. Дефекты такого развития успешнее всего лечатся движением, в котором наиважнейшую роль играет ритм, подходящий детскому телу. Эта двигательная терапия осуществляется лошадью, которая, неся ребенка на своей спине, окружает его качающими ритмичными импульсами в живом двигательном диалоге, отличном от механических ритмов. Помимо этих преимуществ, иппотерапия позволяет проводить сенсомоторное и психомоторное лечение, дающее весьма ценный и незаменимый эффект. Таким образом, своеобразие иппотерапии заключается в использовании для лечение животного лошади, и ее воздействии на мышцы человека, на его организм в целом.
Детский церебральный паралич (ДЦП) заболевание ЦНС, характеризующееся патологической двигательной активностью. Заболевание развивается при поражении ЦНС в перинатальном периоде или вследствие аномалии развития головного мозга. Также заболевание проявляется нарушением координации движений, задержкой психического, речевого и моторного развития, ортопедическими нарушениями, требующим медикаментозного лечения, хирургической коррекции и ортезирования. ДЦП занимает первое место в структуре детской неврологической инвалидности.
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы,
Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.
Уникальность иппотерапии как вида физической реабилитации состоит в комплексности воздействия: каждое занятие лечебной верховой ездой повышает объем двигательной активности ребенка, решает лечебные задачи, обеспечивает потрясающий эмоциональный стимул, а также привносит в жизнь ребенка чудесный момент контакта с лошадью и другим человеком. Очень важно, чтобы каждое занятие включало в себя не только катание: ребенок непременно должен посильно участвовать в уходе за животным, в оседлываниирасседлывании, в угощении лошади, в ее восстановительной прогулке. Эмоциональный подъем, сопровождающий эти занятия, позволяет самым разным детям двигаться вперед в своем развитии – преодолевать страхи, получать удовольствие от общения. Занятия помогают в развитии психических процессов, дают возможность принять в свою жизнь что-то новое.
Иппотерапия воздействует на организм через два мощных фактора: психогенный и биомеханический. Соотношение удельного веса этих механизмов в каждом отдельном случае зависит от заболевания и задач, решаемых с помощью иппотерапии: умственной отсталости, детского аутизма, основным воздействующим фактором является психогенный, а при ДЦП ведущим фактором воздействия оказывается биомеханический. Хотя ни в одном из этих случаев не следует недооценивать ни одного из факторов т.к. иппотерапия это метод, оказывающий одновременное воздействие на физический и психосоциальный статусы занимающегося.
Необходимо подчеркнуть, что психогенный фактор по разному раскрывается в конкретных нозологиях. Например, если при умственной отсталости лечебный эффект несет чувство победы, свободы, раскрепощенности, то при ДЦП ведущее значение имеет страх (боязнь не удержаться на лошади и др.) что заставляет ребенка напрячь все усилия, сконцентрировать внимание, скоррегировать сохраняющие равновесие движения и тем самым непроизвольно подавить патологические очаги возбуждения центров моторики.
Вторым мощным фактором воздействия иппотерапии является уже биомеханический фактор, влияние которого обусловлено следующими моментами:
- влияние колебаний возникающих и идущих от спины движущейся лошади в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях. Эти колебания имеют среднюю амплитуду и навязываются ребенку с ДЦП, будучи разными при различных аллюрах. Эти ритмичные колебания вызывают поочередное напряжение и относительное расслабление мышц туловища, что обуславливает удержание тела больного на лошади во время ее движения;
- биомеханический фактор способствует созданию у детей с ДЦП новых рефлексов, развитию равновесия, координации движений. Развитие равновесия сопровождается в человеческом организме развитием симметрий, а именно симметричного развития мышц туловища, конечностей, суставно-связочного аппарата, т.е. всего опорно-двигательного аппарата, а также симметричных внутренних органов. В то же время, выработка баланса всадника на лошади, на разных аллюрах, способствует возникновению и закреплению новых условных и безусловных рефлексов. Все это вместе взятое способствует формированию нового двигательного навыка. Что необходимо детям с ДЦП.
Во время езды на лошади функцию ног наездника берут на себя конечности лошади. Ноги всадника автоматически «выключаются» из антигравитационной системы, при этом позвоночник непосредственно контактирует со спиной лошади. Таким образом, у детей, имеющих проблемы с нижними конечностями (ДЦП), есть все шансы сесть в правильную позу всадника, т.е. принять правильную осанку, не акцентируя внимание на ноги.
Кроме этого, физиологическое воздействие верховой езды отражается на уровне физической работоспособности: толерантность к нагрузкам при занятиях верховой ездой намного выше, чем при занятиях другими видами двигательной реабилитации. И, что важно, все происходит на фоне положительных эмоций.
Новый перцептивный опыт, который ребенок получает в общении с лошадью, является важным фактором в его психическом развитии. Во время иппотерапевтических занятий происходит регуляция мышечного тонуса и отвлечение внимания от осознания ребенком дефектов своего произношения. Таким образом, в процессе реабилитации через лечебную верховую езду происходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникативных и психологических навыков в повседневную жизнь.
Таким образом, иппотерапия, на наш взгляд, является эффективным видом физической реабилитации и может быть широко использована для коррекции и профилактики различных заболеваний.
Несомненным положительным аспектом данного реабилитационного метода является комплексное сочетание различных терапевтических воздействий: рефлекторное стимулирующее воздействие на все органы чувств, лечебная физическая культура, массаж, общее закаливание организма, психотерапевтическое воздействие.
Иппотерапия является эффективным и широко применяемым методом лечения детей с родовыми травмами, детским церебральным параличом (ДЦП). При этом тяжелом, приводящем к инвалидности заболевании в головном мозге повреждаются участки, отвечающие за мышечный тонус и двигательную активность. Нарушения в большинстве случаев приводят либо к увеличению мышечного тонуса (гипертонусу и спастике мышц) или его уменьшению (гипотонусу), либо к неконтролируемым спонтанным движениям (гиперкинезам).
Дети с церебральным параличом отстают в моторном, двигательном развитии. Таким пациентам трудно удерживать вертикальное положение, ходить или сидеть. Дети не могут координировать свои движения и плохо владеют речью. Полностью справиться с поражением мозга практически нереально. Но научить нервную систему выполнять свои функции и привести в норму излишнюю или недостаточную активность мышц возможно. Специальные упражнения формируют у пациентов правильные двигательные рефлексы. Именно поэтому в лечении и реабилитации детей с ДЦП огромное внимание уделяется лечебной физкультуре.
Иппотерапия обладает комплексным воздействием на организм, положительно влияя на физическое и психическое развитие ребенка. Занятия верховой ездой способствуют созданию у детей новых условных рефлексов, редукции тонических рефлексов, развитию равновесия, совершенствуют координацию движений. По сравнению с традиционным восстановительным лечением, иппотерапия имеет дополнительные преимущества. Она основана на использовании функции движения, которая имеет для человека не только биологическое, психологическое, но и социальное значение.
Положительными результатами метода иппотерапии при ДЦП на двигательную сферу являются: формирование новых двигательных навыков, увеличение амплитуды движений в суставах, уменьшение спастичности мышц, профилактика подвывиха бедра, предупреждение контрактур в суставах, формирование тонкой моторики рук и ног, улучшение равновесия и координации движений, уменьшение выраженности гиперкинетического синдрома.
Лошадь заставляет "работать" практически все группы мышц сидящего на ней ребёнка, в том числе и парализованные мышцы. В результате чего они получают нагрузку, укрепляются, исчезает или уменьшается мышечная атрофия.
Езда на лошади позволяет неходячим детям пережить опыт «прямохождения». При регулярных занятиях, во-первых, начинают работать и укрепляются мышцы, необходимые для ходьбы, во-вторых, в коре головного мозга формируется стереотип «прямохождения». Тело и мозг ребенка готовятся к тому, чтобы сделать первый самостоятельный шаг. Научившись балансировать на лошади, ребенок постепенно переносит этот навык в обычную жизнь и более уверенно чувствует себя на земле.
Иппотерапия оказывает влияние и на высшую нервную деятельность. Стимулируется мотивационно-познавательная деятельность. В результате этого ребёнок приобретает навыки бытового самообслуживания. Снижается излишняя эмоциональная лабильность, повышается психическая активность, мобилизуется волевая деятельность. Нормализуются и улучшаются эмоционально-поведенческие реакции: повышается самооценка, появляется уверенность в своих силах, уменьшение страхов, агрессивности, замкнутости. Верховая езда вызывает у ребёнка много положительных эмоций, ощущений и переживаний, улучшается настроение. Стимулируется развитие речи, обучаемости и внимания. Формируются новые коммуникативные навыки, расширяется круг общения. Помимо коррекции пространственных представлений, занятия иппотерапией способствуют получению ребенком нового чувственного опыта, что дает много возможностей для коррекции таких компонентов когнитивной регуляции, как восприятие, внимание и память.
Несомненна и социальная значимость данного реабилитационного метода у ребёнка появляется надежда на реальную возможность существенного улучшения самочувствия, интерес к занятиям конным спортом. Верховая езда обеспечивает развитие собственной значимости и веры в себя, когда ребенок с ограниченными физическими возможностями способен передвигаться на мощном животном, управлять им.
Многолетний опыт применения иппотерапии в ряде зарубежных стран показывает бесспорное улучшение состояния пациентов с различной степенью выраженности двигательных расстройств. Это улучшение проявляется в повышении общей работоспособности и большей восприимчивости к традиционным терапевтическим методам, связанным часто с сокращением необходимого медикаментозного лечения. Помимо коррекции пространственных представлений, занятия иппотерапией способствуют получению ребенком нового чувственного опыта, что дает много возможностей для коррекции таких компонентов когнитивной регуляции, как восприятие, внимание и память. Мы обращаем внимание ребенка не только на количественные, но и на качественные характеристики тела лошади, его окраску, размеры и температуру (теплое), тактильные ощущения от поглаживания лошади, ритм ее шагов, стук копыт, движение плеч. Обобщение этого чувственного опыта и сравнение его с имеющимся, приводит к развитию мыслительных процессов (способности к обобщению, анализу и синтезу информации).
В рамках данной темы нами было проведено психологическое исследование. Объектом исследования является иппотерапия как метод коррекции. Предметом исследования является использование иппотерапии как метода коррекции психомоторного развития детей с ДЦП.
Цель исследования изучить возможности использования иппотерапии как метода психомоторного развития детей с ДЦП.
Научная новизна исследования заключается в разработки структуры и содержания обоснованной методики физической реабилитации инвалидов с ДЦП ранней и средней стадии в возрасте 6-12 лет средствами иппотерапии, включающая в себя структуру и содержание занятий. Суть методики составляет сочетание эффекта снижения патологического мышечного тонуса и гашение тонических рефлексов в результате взаимодействия физических упражнений на лошади и специфических факторов влияния самой лошади на реабилитанта с целью развития физических способностей, обучения и совершенствования навыков бытового самообслуживания.
Гипотеза исследования. Иппотерапия как метод коррекции будет способствовать более эффективному развитию психомоторных способностей детей с ДЦП за счет:
- эффекта снижения патологического мышечного тонуса и гашения тонических рефлексов в результате воздействия специфических факторов влияния лошади на реабилитанта и выполнения упражнений онтогенетической последовательности;
- учета онтогенетических закономерностей развития двигательной сферы человека (то есть в последовательности, соответствующей развитию движений ребенка от рождения до момента обретения навыка ходьбы) при разработке последовательности упражнений (развитие движений в последовательностях от лежа на животе к ползанию на четвереньках и подъему в положение стоя и от лежа на спине к принятию позы сидя и вставанию).
В исследовании мы использовали следующие методики:
- наблюдение;
- оценка физического развития ребенка (по методике Т.В. Кожевниковой);
- беседа с родителями.
Выборку составили дети с диагнозом ДЦП ранней и средней стадии в возрасте 612 лет, 2 мальчика и 4 девочки.
Базой исследования явился КСК «Титан», ВКО с. Винное. Срок проведения исследования с 15 марта по 15 мая 2013 г.
Практическое значение данного исследования состоит в направленности результатов на совершенствование процесса комплексной реабилитации, обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями; в разработке рекомендации с целью создания условий, способствующих социальному развитию детей-инвалидов. Описанный опыт работы может быть использован специальными психологами, иппотерапевтами в своей практической деятельности.
В ходе исследования мы провели первичный диагностический срез психического развития детей с ДЦП. Затем нами была разработана программа коррекции психомоторного развития детей с ДЦП на основе иппотерапии. Далее мы провели вторичный диагностический срез психического развития детей. Были получены следующие результаты.
У детей с ДЦП увеличился жестовый контакт, повысилась активность в деятельности, снизился процент ограниченной моторики, исчез тремор. Улучшилось внимание, уменьшился показатель колебания настроения, исчез страх. Появилась адекватная реакция на одобрение. Увеличилась работоспособность, деятельность стала устойчивей, появился интерес.
После проведения курса иппотерапии родители детей отметили многочисленные разноплановые изменения в поведении и характере ребенка, улучшение сна, аппетита.
На уровне физического здоровья было достигнуто ряд положительных сдвигов: снижение спастики, увлечение амплитуды движения ног, более уверенная походка, развитие мышц плечевого пояса, увеличилось время сохранения равновесия.
Сидя на лошади, ребенок получает и освоение своего тела, и освоение пространства, расширение этого пространства, в частности, за счет изменения угла зрения. Например, трудно передать самоощущение человека, который обычно сидит в инвалидной коляске и смотрит на всех снизу вверх. И вдруг он оказывается на несколько голов выше самого высокого из окружающих и может независимо от всех передвигаться. Владение навыками верховой езды дает возможность перейти от зависимости к новому качеству человека, управляющего большим животным, направляющего его в необходимую для себя сторону. Из того, о ком все окружающие вынуждены заботиться, человек превращается в несущего ответственность и проявляющего заботу о подчиненном ему коне, у которого тоже есть свои желания, чувства и нужды, и с этими нуждами нужно считаться, понимать их. Человек начинает гордиться своими успехами. У него повышается самооценка, появляется уважение к себе, улучшается самоконтроль.
Ребенок получает огромную радость от общения с большим, сильным и добрым животным, обладание и управление которым дарит чувство победы, повиновения ему такого огромного и мощного существа, а также чувство превосходства над окружающими, стоящими на земле людьми. Верховая езда способствует активизации познавательной сферы и психики, расширяются представления о животных, о природе, и о его собственном месте в мире. Занятия помогают больному ребенку почувствовать себя свободным, значимым и равноправным, хотя бы ненадолго.
Успехи в верховой езде формируют личность: чуткость к движениям лошади тренируют реакции; умение управлять лошадью дает навык оценки ситуации и влияния на нее; доверие к лошади распространяется на доверие к людям, с которыми больной человек взаимодействует. Кроме того, занятия проводятся на свежем воздухе в леваде (манеже) или по дорожкам леса, что также является важной формой воспитания умственной активности детей, активизируются психические процессы, вызывают живой интерес к познанию окружающего мира.
Таким образом, в процессе реабилитации происходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникативных и прочих навыков из ситуации верховой езды в повседневную жизнь. Влияние лошади на организм ребенка при помощи тесного телесного двигательного контакта и диалога с лошадью, может и должно использоваться при физической (телесной) терапии, двигательной терапии и реабилитации больных детей.
ЛИТЕРАТУРА
- Бикнелл, Дж. Знакомьтесь: иппотерапия. Верховая езда как средство реабилитации детей-инвалидов: практическое руководство / Джоан Бикнелл, Хелен Хенн, Джун Вебб // Пер. с англ. – М., 1995.
- Гурвич, П.Н. Какие заболевания лечат верховой ездой // Коневодство и конный спорт. 1997. № 1. С. 24-25.
- Зайфиди А.П. Успешный опыт // Адаптивная физическая культура. 2005. -№1. С. 37-38.
- Князева, Л. Верхом за здоровьем // Красота и здоровье. 2004. -№ 5. С. 130131.
- Орлова, Г.Г. Организационные аспекты комплексной реабилитации детейинвалидов на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта / Г.Г. Орлова, Н.С. Роберт, А.И. Денисенков. – М.: ГУ УНИИОИЗ, 2004.
- Хамчук, Ю.Н. Анимальтерапия: домашние животные и наше здоровье. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.