«Электронное здравоохранение, информационно-коммуникационные технологии и информационные системы в РК»(литературный обзор)

Резюме

В статье рассмотрены понятие информационной системы в здравоохранении, проведен обзор действующих систем в медицинских организациях и перспективы развития электронного здравоохранения. В настоящее время электронная система здравоохранения Казахстана активно работает, модернизируется и расширяется. Авторами предложено внедрение SMS-оповещения населения «о записи на прием к врачу».

Ключевые слова: электронное здравоохранение, информационно-коммуникационные технологии, информационные системы, интернет-приложения в здравоохранении, персональные данные, SMS-оповещение.

Актуальность: В настоящее время медицинские организации создают и накапливают огромные информационные объемы данных. От того, насколько эффективно эта информация используется врачами зависит качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, уровень развития страны в целом. Поэтому необходимость использования больших, и при этом еще постоянно растущих объемов информации при решении диагностических, терапевтических, статистических, управленческих и других задач обуславливает сегодня создание информационных систем в медицинских учреждениях [1].

Цель: Исследование текущего состояния информационных систем и электронного здравоохранения в РК.

Методы исследования: Материалы для этого исследования были собраны из официально утвержденных нормативно-правовых актов (НПА), регулирующих развитие сферы электронного здравоохранения; ресурсы с официального сайта электронного правительства.

Введение

В начале 2000-х годов в здравоохранении Казахстана почти полностью отсутствовали хоть какие- то признаки автоматизации. Карты, бюллетени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов - весь документооборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно, и качестве обслуживания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к врачебным ошибкам, большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов. Это осложняло руководство лечебно-профилактических учреждении (ЛПУ) (отсутствие контроля работы подразделений, недостаток оперативной, аналитических данных) и организации осуществляющих контроль.

Поэтому внедрение высокотехнологичной информационной системы в здравоохранение, основанной на безбумажной технологий, обеспечивает эффективное комплексное применение информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) во всех сферах здравоохранения.

Актуальность развития информационных технологий в здравоохранении подчеркивается в Послании Президента РК Назарбаева Н.А. народу Казахстана от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан — 2050»: новый политический курс состоявшегося государства». В нём говорится что одним из ключевых приоритетов является внедрение услуг «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины». Эти новые виды услуг необходимы из-за большой территориальности нашей страны [2].

Также впервые выделены вопросы информатизации населения в государственной программе от 8 января 2013 года «Информационный Казахстан 2020». В котором упоминается, что внедрение информационно-коммуникационных технологии (ИКТ) в систему здравоохранения позволит вывести на новый уровень качество оказания медицинской помощи населения. Технологии электронного здравоохранения позволят проводить мониторинг населения на расстоянии, лучше распространять информацию среди пациентов, улучшать доступ к медико-санитарной помощи, особенно в отдаленных районах, для инвалидов и лиц пожилого возраста [3].

И в соответствии с данной программой утверждается Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 от 3 сентября 2013 года.

Концепция утверждена в целях модернизации существующей модели, для переориентации ее на потребности пациента, повышение качества и доступности медицинской помощи. К 2020 году реализация электронного здравоохранения РК должна обеспечить возможность автоматизированного получения своевременной, актуальной, достоверной, и достаточной информации, обеспечивающей безопасную, справедливую, качественную и устойчивую систему здравоохранения, ориентированную на потребности пациента. На центральном уровне будет организован национальный репозиторий здравоохранения, включающий:

1. электронные паспорта здоровья, как центральный компонент, объединяющий информацию из различных информационных систем (ИС) медицинских организаций,

2. хранилище высококачественных статистических, аналитических и финансовых данных [4].

В рамках реализации Государственной программы развития «Информационный Казахстан - 2020», постановлением Правительства Республики Казахстан от 10 октября 2013, создается РГП на ПХВ «Республиканский центр электронного здравоохранения» (РЦЭЗ).

Основной целью деятельности РЦЭЗ является содействие развитию системы здравоохранения путем совершенствования информационной инфраструктуры системы здравоохранения и медицинской статистики.

РЦЭЗ предоставляет Министерству здравоохранения Республики Казахстан услуги по реализации государственного задания «Услуги по сбору и обработке данных статистических наблюдений в области здравоохранения, организации плановой госпитализации в стационар, организации деятельности республиканского и регионального бюро госпитализации» и «Услуги по сопровождению некоторых программных комплексов и электронных регистров (информационных систем) в области здравоохранения, обеспечению эксплуатации национальной телемедицинской сети Республики Казахстан».

Так же в рамках реализации программы "Денсаулық" на 2016 — 2019 годы утвержденная в январе 2016 году, планируется продолжение развития информатизации отрасли здравоохранения с привлечением частного сектора, развития государственно-частного партнерства (ГЧП) и внедрения системы обязательного социального медицинского страхования.

В программе рассматривается сервисная модель реализации инвестиционных проектов по информатизации отдельных организаций, служб здравоохранения на основе ГЧП. Это позволит планомерно снижать прямые бюджетные инвестиции в проекты по созданию и внедрению глобальных и региональных ИС. Наряду с традиционными подходами к информатизации производственных процессов в отрасли будет осуществляться поддержка внедрения инновационных ИКТ, таких как удаленный автоматизированный мониторинг состояния здоровья пациентов с помощью мобильных медицинских устройств. В рамках реализации модели интегрированной медицинской помощи планируется поэтапное внедрение самостоятельной онлайн-записи пациентов на прием к медицинским работникам, консультирование в режиме реального времени и наблюдение пациентов с использованием персональных стационарных компьютеров и смартфонов. Развитие телемедицины позволит предоставить пациентам возможность получения удаленных консультаций, что особенно актуально для лиц, проживающих в сельской местности.

Инструменты электронного здравоохранения

Инструменты электронного здравоохранения — это системы и службы, входящие в рамки простых интернет-приложений и предназначенные для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, контроля за состоянием здоровья и управления образом жизни.

Инструментами электронного здравоохранения являются медицинские и информационные сети, электронные карты здоровья, службы телемедицины, медицинские порталы и др. Они подразделяются на инструменты для руководителей здравоохранения, для учреждений практического здравоохранения и для медицинских профессионалов всех уровней; а также персональные медицинские системы для пациентов и граждан [5].

Действующие информационные системы в здравоохранении Республики Казахстан за период с 2010 по 2017 годы.

1. Портал электронного правительства (http://egov.kz/cms/ru/categories/health care)

Электронное правительство - это единый механизм взаимодействия государства и граждан, а также государственных органов друг с другом, обеспечивающий их согласованность при помощи информационных технологий. Этот механизм позволяет сократить очереди в государственные органы и

экспертов

- Получение свидетельства об аккредитации для проведения независимой экспертизы деятельности

субъектов здравоохранения

- Присвоение квалификации на право производства определенного вида судебно-психиатрической

экологической экспертиз

и

медицинские учреждения, упростить и ускорить получение справок, свидетельств, разрешительных

документов, так же предлагается ряд услуг таких как:

• Запись на прием к врачу
• Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную

помощь

• Вызов врача на дом
• Оформление документов на инвалидов для предоставления им протезно-ортопедической помощи
• Аттестация судебно-медицинских, судебно-психиатрических, судебно-наркологических

Выдача свидетельства о присвоении квалификационной категории специалистам с медицинским образованием.

1. ИС «Бюро госпитализации» (БГ - https://bg.eisz.kz/)

Система предназначена для обеспечения участников процесса госпитализации плановых больных на территории Республики Казахстан информацией:

• о свободных койках в стационарах;
• о пациентах, состоящих в листе ожидания на плановую госпитализацию;
• о пациентах, госпитализированных в стационары, или на которых зарегистрирован отказ в госпитализации.

Информационная система «Бюро госпитализации» позволяет осуществлять:

• организацию плановой и экстренной госпитализаций больных в стационар;
• мониторинг и обеспечение прозрачности процесса госпитализации (плановой и экстренной);
• обеспечение взаимодействия между участниками госпитализации плановых больных на территории страны Комитетом оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан и местными органами здравоохранения.

45

1. Портал санаториев и гостиниц Управления Делами Президента Республики Казахстан (http://ehealth.kz/)

Портал ehealth.kz создан в целях повышения информированности населения о санаториях как части структуры Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан и предоставления возможности бронирования и оплаты услуг в режиме онлайн. Каждый посетитель может получить подробную информацию о предоставляемых услугах, стоимости путевок, правилах размещения и т.д.

Медицинский центра УДП РК имеет собственную систему санаторно-курортных организаций, в которую входят 5 санаториев. Расположены санатории в ключевых курортных зонах на территории трех государств: в Щучинско-боровской курортной зоне, в Предгорьях Алатау и на озере Балхаш в Казахстане, в Кавказских минеральных водах в Российской Федерации и на побережье озера Иссык-куль в Кыргызстане.

Система предназначена для определения стимулирующей составляющей подушевого норматива для финансирования организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) за достигнутые результаты, направляемые на материальное поощрение медицинских работников, их профессиональное обучение. Портал предназначен для автоматизации расчета стоимости баллов системы индикаторов организаций ПМСП в разрезе каждого региона, и определения на основе расчета суммы дополнительного компонента к тарифу ПМСП».

Система предназначена для возможности формирования потребности и заключения договоров на лекарственные средства (ЛС) и изделии медицинского назначения (ИМН), подлежащих бесплатному отпуску на амбулаторном уровне в лице МЗ РК на местном и республиканском уровне; реализации выписки электронного рецепта врачами на местах; реализации взаимодействия медицинских организации, оказывающих амбулаторную помощь и аптечных организаций, осуществляющих бесплатное лекарственное обеспечение; реализации учета обеспечения бесплатными ЛС и ИМН в аптечных организациях; возможности использования вводимых в Систему данных, для получения отчетной информации.

46

Система предназначена для автоматизации (информатизации) функций руководства, структурных подразделении и отдельных специалистов руководящих органов и организаций здравоохранения по планированию, контролю, учету, анализу и управлению (организации) деятельностью по контролю качества предоставляемых медицинских услуг на основе применения современных информационных технологий, системотехнических и организационно-управленческих методов, а также средств вычислительной, коммуникационной и оргтехники, используемых для выполнения операций ввода, передачи, обработки, анализа и представления информации специалистам и руководству медицинских организаций и органов управления.

47

Система предназначена для автоматизации процесса формирования диспансерных групп населения для диспансеризации больных в соответствии Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний».

Система предназначена для автоматизации процесса сбора данных о пролеченных случаях стационарной и стационарозамещающей помощи в объеме статистических карт выбывшего из стационара и выписных эпикризов для решения задач финансирования стационарной и стационарозамещающей помощи из средств республиканского бюджета и получения статистической отчетности по деятельности стационаров и структуре пролеченных больных.

49

Система предназначена для повышения качества оказания лечебно-профилактической помощи населению страны на первичном уровне здравоохранения за счет обеспечения организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь сведениями о прикрепленном населении и, в перспективе, за счет обеспечения максимально прозрачного финансирования по подушевому нормативу, в случае принятия решения производить оплату по данным РПН. Также единая централизованная информационная база данных о фактическом количестве прикрепленного населения будет использоваться для просчета стимулирующей компоненты к тарифу ПМСП.

50

Система, которая оказывает медицинскую помощь на расстоянии посредством ИКТ и направленные на содействие развитию здравоохранения, на осуществление эпидемиологического надзора, на предоставление медицинской помощи; а также на обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины.

Выполняет такие функции, как:

• учет мероприятий телемедицины;
• информирование о предстоящих событиях;
• проведение видеоселекторных совещания;
• консультации, телемосты, консилиумы;
• обучающие семинары, мастер классы, и т.п.

16. Информационный познавательный сайт (http://info-health.kz/)

Сайт общего пользования в котором публикуются информации о здоровом образе жизни, новости; публикация статистических данных и индикаторов здравоохранения; инструменты дистанционного обучения; инструменты общения (форумы) [6].

В нашей стране в рамках «Концепции развития электронного здравоохранения РК» планируется внедрение следующих информационных систем:

1. ИС «Поликлиника»

Система обеспечивающая поддержку основных процессов связанных с оказанием медицинской помощи на уровне ПМСП. Такие как регистрация оказанных медицинских услуг; электронные направления на исследования/ госпитализацию; электронные назначения препаратов (электронный рецепт); электронные медицинские документы и записи о ходе лечения

(произведенные/запланированные (лабораторные) процедуры, диагнозы, цели (поставщика услуг и пациента) и последующие планы, прописанные препараты, обучающие материалы, консультации/направления, состояние пациента, и т.д.);

1. ИС «Стационар»

Система обеспечивающая поддержку основных бизнес- процессов связанных с оказанием медицинской помощи на уровне стационаров. К примеру, регистрация причин и результатов обращения за стационарной помощью, движение пациентов внутри стационара, динамика состояния пациента, оказанные медицинские услуги, назначение препаратов, доступ к электронному паспорту здоровья (ЭПЗ), учет поступления и расходования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

1. Лабораторная информационная система и Медицинские изображения

Системы обеспечивающие сбор, обработку и передачу в электронную медицинскую запись (ЭМЗ), с последующим прикреплением информации в ЭПЗ, информации об оказанных диагностических услугах и их результатах. Реализация данных систем будет осуществляться на региональном/локальном уровнях.

1. ИС «Скорая помощь»

51

Система обеспечивающая управление вызовами и бригадами; регистрация причин и результатов обращения за скорой и неотложной помощью; регистрация оказанных медицинских услуг, примененных препаратов, электронные медицинские записи; доступ к ЭПЗ; учет поступления и расходования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

1. Единая платежная система

Система, которая определяет число пролеченных случаев, содержащих потенциальные дефекты; формирует документы по возмещению затрат на стационарную и стационарзамещающую помошь; регистрирует результаты работы экспертизы пролеченных случаев экспертами Комитета оплаты; ведёт расчет стимулирующего компонента подушевого норматива (СКПН) и учет структуры расходов медицинской организации.

1. Система мониторинга санитарно- эпидемиологической ситуации

Проводит мониторинг качественных показателей работы эпидемиологической службы; контроль над инфекционной заболеваемостью; контроль за факторами среды обитания и санитарноэпидемиологических объектов.

1. ИС «Ситуационный центр»

Аналитическая система, которая проводит моделирование ситуаций в системе здравоохранения; подбирает оптимальные показатели использования ресурсов; мониторинг ситуаций в системе здравоохранения; конфигурирование индикаторов, которые автоматически информируют пользователей (в том числе по e-mail) при выходе ключевых значений за дозволенные пределы; рейтинг медицинских организаций.

1. Управление справочниками и классификаторами

В систему регистрируются новые справочники и классификаторы для доступности информации всем участникам электронного здравоохранения РК.

1. Личный кабинет пациента (Портал пациентов для просмотра персональных данных о здоровье)

Обеспечивает доступ пациентов ЭПЗ и управление доступом к ним для медицинского персонала; обеспечение самостоятельного контроля состояния здоровья; регистрация жизненно важных показателей (АД, рост, вес, температура, индекс массы тела, пульс, частота дыхания, уровень сахара и пр.); поддержку профилактических функций ПМСП - оповещение о необходимости проведения мероприятий связанных со здоровьем; доступ к е-услугам здравоохранения (в т.ч. к государственным: регистрация запроса на прикрепление, запись на прием, вызов врача на дом и т.п.); телемедицина.

1. Личный кабинет врача

Система, которая обеспечивает оперативный доступ врача к ЭПЗ своих пациентов, с такими функциями как единая точка входа для врача в информационные системы «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь»; регистрация медицинских свидетельств о рождении/смерти; оценка риска для здоровья (интегрированные данные о состоянии пациента получение из лаборатории, радиологии/иных диагностических исследований, или при помощи другого оборудования или тестов и/или процедур, сбор и мониторинг факторов риска здоровья пациента, сбор и мониторинг жизненно важных признаков, таких как вес, рост, индекс массы тела, пульс, частота дыхания, артериальное давление, и т.д.);

интегрированные клинические руководства (КР) - импорт/ создание/ редактирование КР,

(ре)конфигурация клинических потоков согласно КР, ведение документации согласно КР.

1. Личный кабинет специалиста органа управления

Система в функции которого входит единая точка входа для систем «Единая платежная система», «Система управления качеством медицинских услуг», а также доступ к отчётам системы «Ситуационный центр».

1. Электронный паспорт здоровья

Обеспечивает доступ пациентов к собственным данным о здоровье и управление доступом к ним для медицинского работника, поддержку профилактических функций ПМСП, обеспечение самостоятельного контроля состояния здоровья. В нём хранятся основные данные о пациенте (демографические данные, данные о прививках, и т. п.), электронные медицинские документы и/или ссылки; а также медицинские записи пациента, относящихся к определенному обращению за медицинской помощью.

1. ИС «Протоколы»

Система в котором совершается ввод и редактирование протоколов МЗ РК; прикрепление протоколов к нужным интерфейсам для удобства их открытия врачами; создание и редактирование личных (адаптированных) протоколов; регистрация запросов на создание или редактирование протоколов МЗ РК.

Перспективы совершенствования систем электронного здравоохранения

Электронное здравоохранение с использованием ИКТ по прежнему не достиг окончательного развития, на данный момент охват информационных систем в медицинских организациях составляет 30%. Цель на 2018 год — 50%, на 2020 год — 100%.

Помимо модернизации уже существующих систем, имеются проекты которые находятся на стадии реализации:

• Платформа интеграции и интероперабельности — целью данного проекта является автоматизация сбора медицинских данных для обеспечения безопасной, справедливой, высококачественной и устойчивой системы здравоохранения, ориентированной на потребности пациентов.
• Личный кабинет пациента и личный кабинет врача — планируемый срок реализации — до 2018 года.
• Медицинские и информационные системы — цель: построение комплексных медицинских систем для амбулаторно-поликлинических организаций, стационаров и организаций смешанного типа. Срок реализаций — до конца 2017 года.
• Центр обработки данных — цель проекта: построение вычислительной инфраструктуры с высоким уровнем отказоустойчивости, безопасности хранения, обработки и передачи данных.

Кроме этого также осуществляется развитие телемедицины и мобильного здравоохранения. Использование мобильных онлайн услуг нельзя недооценивать. Благодаря технологиям мобильных телефонов практикующие врачи в сельской местности и не только могут обновлять и извлекать записи пациентов из любой точки сети. Преимущества использования мобильного здравоохранения:

• справочные телефонные центры по вопросам здоровья
• соблюдение предписанного режима лечения
• напоминание о назначенном времени врачебного приема
• повышение информированности
• мобильная телемедицина
• эпидемиологические обследования по вопросам здоровья
• эпиднадзор
• мониторинг состояния пациента
• доступ к информации и инструментам
• доступ к электронному паспорту здоровья

Могут быть разработаны приложения для поддержки функциональных возможностей, которые автоматически предупреждают врача, если назначенное лекарство будет плохо реагировать на другие лекарства. И использование носимых медицинских устройств (смарт-часы с портативным напульсником и др.) для определенных категорий пациентов (пожилые, инвалиды, тяжело больные, люди страдающие тем или иным заболеванием сердца и т.д.) с последующей передачей сведений в Электронный Паспорт Здоровья [7].

Заключение

Медицинские информационные системы являются важными инструментами в организации и управлении в странах с развитым здравоохранением. Соответствующая ИС здравоохранения имеет важное значение не только для оценки потребностей населения в области здравоохранения, но также для планирования и осуществления медико-санитарных мероприятий, для развития сети ЛПУ, для подготовки и распределения медицинских кадров и обеспечения населения всеми необходимыми видами помощи. Также создание слаженной системы для автоматизации сбора актуальной, точной и полной информации в сфере здравоохранения ведет к снижению частоты диагностических и лекарственных врачебных ошибок; повышению качества медицинских наблюдений; оперативному выявлению вспышек заболеваемости; увеличению доверия потребителей к качеству медицинских услуг и к механизмам контроля; возможности доступа к персональной медицинской информации из любой точки мира и экономии времени как медицинского персонала так и пациентов.

Предложения: Мы предлагаем ввести мобильное приложение для оповещения общественности «о записи на прием к врачу» через SMS-рассылку. С помощью SMS-сообщений пациент всегда в курсе времени и места приема, а также всех изменений. Медицинское учреждение снижает количество неявок на прием, а также участвует в выполнении достаточно глобальной цели повышения уровня здоровья населения.

Источники информации:

1. «Современные представления о медицинских информационных системах». А.Ю. Землянских (Воронеж 2011г.).
2. Послание Президента РК Назарбаева Н.А. народу Казахстана от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан — 2050».
3. Государственная программа "Информационный Казахстан - 2020" Указ Президента Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 464.
4. Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы. Приказ МЗ РК №498 от 3 сентября 2013 года.
5. «Информационные технологии в здравоохранении первой половины 21 века». Д.ф.-м.н., профессор руководитель В.Н. Решетников; к.т.н. К.А. Мамросенко (ЦВСИТ НИИСИ РАН Москва 2014г.).
6. Электронный ресурс республиканского центра электронного здравоохранения: https://ezdrav.kz/index.php/ru/forusers/sistemy-kratkoe-opisanie.html
7. «Цифровая модернизация здравоохранения» МЗ РК 2016 год (www.rcrz.kz).