АННОТАЦИЯ
Цель исследования: выявления распространенности и изучить особенности факторов риска развития неразвивающейся беременности в экологически неблагоприятном регионе. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1255 пациенток, поступивших в гинекологическое отделение клиники «Талгат» города Туркестан. Было выявлено 70,9% пациентки с невынашиваниями беременности, из них 48,9% неразвивающейся беременность при сроках 4-12 недель. Из этиологических факторов неразвивающейся беременности выявлены преобладание эндокринных и хромосомных факторов при сроке от 4 до 12 недель, а при сроке 13 -17 недель инфекционные факторы.
Выводы: по результатам исследований можно предпологать, что в экологически неблагоприятном регионе большинстве случаев беременность прерывается из-за эндокринных нарушений при образовании эмбриона, затем в результате хромосомных и инфекционных факторов. Поэтому для уменьшения числа неразвивающейся беременности необходимо проведение профилактических и реабилитационных мероприятии среди женщин репродуктивного возраста в первую очередь для нормализации функции эндокринных систем.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, распространенность, факторы,
экология.
Введение. В последние годы одной из важнейших проблем практического акушерства является невынашивания беременности. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает неразвивающаяся беременность - комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза. Гибель эмбриона или плода чаще на раннем сроке беременности до 12 недель, не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием его из матки и оно может задерживаться в матке на неопределенно долгое время [1,2,3].
Эпидемиология. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 1527 %, причем этот показатель не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и эффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. До 85% выкидышей 177
приходится на долю первого триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% - прерывание
во втором и третьем триместре [4]. В структуре репродуктивных потерь частота неразвивающейся беременности составляет 10-20% исходов всех беременностей [5].
Этиология неразвивающейся беременности разнообразна и зависит от многих факторов, действующих одновременно или последовательно.
В настоящее время считается, что наиболее частыми причинами прекращения жизнедеятельности плода в раннем сроке беременности являются хромосомные аномалии у
плода, образовавшиеся при слиянии двух родительских клеток с наличием точечных мутаций в хромосомном наборе; нарушенный гормональный фон, как правило, недостаток прогестерона в результате этого происходит неполноценная инвазия трофобласта и формирование неполноценного хориона, инфекционные заболевания, в том числе и заболевания, передающиеся при половом контакте. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, приводящие к спорадическому самопроизвольному выкидышу; антифосфолипидный синдром; аутоиммунное заболевание, выраженное в выработке организмом антител к своим же фосфолипидам. У беременных заболевание проявляется в форме образования тромбов в сосудах плацентарной ткани, препятствующих нормальному обеспечению плода питанием и кислородом; неблагоприятная экологическая обстановка и вредные привычки кого-то одного или обоих родителей: курение, употребление алкоголя, наркомания [6,7,8].
В большинстве случаев неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем - происходит сокращение матки, начинается кровотечение и плодное яйцо изгоняется из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются.
Исходя из вышеизложенного поставлена цель: выявления распространенности и изучить особенности факторов риска развития неразвивающейся беременности в экологически
неблагоприятном регионе Туркестана.
Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1255 пациенток, поступивших за медицинскую помощь в гинекологическое отделение клиники «Талгат» города Туркестан, за период 01.01.2013 по 01.04.2014 годы.
Таблица 1 - Анализ работы гинекологического отделения
|
Нозология |
Кол-во |
% |
|
Самопроизвольный выкидыш |
454 |
51,1 |
|
Неразвивающаяся беременность |
436 |
48,9 |
|
Угроза прерывания беременности |
41 |
3,3 |
|
Нарушения менструальной функции |
43 |
3,4 |
|
Гиперпластические процессы слизистой тела матки и цервикального канала |
32 |
2,5 |
|
Внематочная беременность |
63 |
5,1 |
|
Киста яичника |
72 |
5,8 |
|
Апоплексия яичника |
6 |
0,5 |
|
Сальпингоофорит |
50 |
4,1 |
|
Бартолинит |
27 |
2,2 |
|
Миома матки |
17 |
1,4 |
|
Прерывания беременности по медицинским показаниям |
12 |
1,0 |
Из таблицы видно, что основной патологией подлежащей стационарному лечению являлись невынашивания беременности число которых составляет 890 (70,9%), из них 454 (51,1%) составляет самопроизвольный выкидыш и 436 (48,9%) неразвивающаяся беременность. Возраст пациентки
с диагнозом неразвивающейся беременности колеблется от 18 до 35 лет. Число первобеременных женщин с данным исходом беременности составляет 116 (26,6%), повторнобеременных - 320 (73,4%) .
Диагноз неразвивающейся беременности установлен на основании: жалобы, анамнез, результаты клинических, бактериоскопических и бактериологических, ультразвуковых и
гистологических исследований соскоба полости матки. У 49 (11,3%) пациенток диагноз
неразвивающейся беременности был поставлен по данным ультразвукового исследования при обращении в поликлинику. При этом расхождение между гестационным сроком беременности и сроком прекращения жизнедеятельности плода составил 3,0 недели.
При поступлении 374 (85,8%) пациентки жаловались на кровянистые выделения из половых путей от мажущегося до маточного кровотечения.
Таблица 2 - Особенности анамнеза женщин с неразвивающейся беременности.
|
Акушерский анамнез и гинекологические заболевания |
Сроки беременности |
Всего |
% |
|||||
|
4-8 недель |
% |
9 12 нед ель |
% |
13- 17 нед ель |
% |
|||
|
Первая беременность |
89 |
20,4 |
17 |
4,0 |
10 |
2,4 |
116 |
268 |
|
Повторная беременность |
208 |
47,7 |
76 |
18,0 |
23 |
5,4 |
307 |
71,1 |
|
Своевременные роды |
215 |
49,3 |
86 |
20,3 |
11 |
2,6 |
312 |
72,2 |
|
Самопроизвольный выкидыш |
19 |
4,5 |
13 |
3,1 |
9 |
2,1 |
41 |
9,7 |
|
Нарушения менструального цикла |
8 |
1,9 |
18 |
4,3 |
7 |
1,7 |
33 |
6,2 |
|
Воспалительные процессы придатков матки |
27 |
6,4 |
19 |
4,5 |
13 |
3,1 |
59 |
14,0 |
|
Эрозия шейки матки |
13 |
3,1 |
5 |
1,2 |
4 |
0,9 |
22 |
5,2 |
|
Кольпиты |
17 |
4,0 |
14 |
3,3 |
5 |
1,2 |
36 |
8,5 |
При изучении анамнеза и данных УЗИ пациенток с неразвивающейся беременностью отмечено, что гибель эмбриона происходила на сроках от 4 до 8 недель беременности у 297 (68,1%), от 9 до 12 нед — у 106 (24,3 %) и от 13 до 17 недель - у 33 (7,6 %) пациенток.
Обращают на себя внимание данные анамнеза: самопроизвольный выкидыш выявлен в 9,7% случаев, высокая частота воспалительных заболеваний в анамнезе - в 14,0 %), нарушения
менструального цикла - в 7,6 %, эрозия шейки матки - в 5,2%.
При исследовании биоценоза влагалища, признаки воспаления были выявлены у 36 (8,5%) пациенток, из них 17 (4,0%) пациенток были со сроками от 4 до 8 недель и 19 (4,5%) пациенток со сроками беременности от 9 до 17 недель.
Во всех случаях при неразвивающейся беременности перед проведением
инструментального удаление плодного яйца и отправления соскоба на гистологическое исследование брали кровь для общего анализа и коагулограммы. В последующем пациентки получали антибактериальную, общеукрепляющую, витаминотерапию.
По результатам анализа крови: наличие лейкоцитоза у всех пациенток с тромбоцитозом указывает на наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
Все женщины были обследованы на хронические инфекции методом ИФА и ПЦР. По результатам исследования наиболее часто выявлены вирусные инфекции, как цитомегаловирус, вирус простого герпеса и краснухи.
В результатах гистологического исследования превалировали: эндометрит, остатки плацентарной ткани, децидуит, лейкоцитарная инфильтрация наблюдались при сроке от 9 до 17 недель (43,9%) в сравнении со сроком от 4 до 12 недель (26,4%), что характерен для воспалительного процесса.
В биоптате при сроке от 4 до 12 недель беременности отмечались дистрофические изменения хориона в виде крупных полостей в 34,5% , а при сроке от 13 до 17 недель - в 15% случаев. По результатам исследования Jauiaux E, Hustin J. такие изменения ворсин хориона наблюдаются при хромосомных нарушениях [9].
Также в соскобе из полости матки выявлена патология в виде отечной стромы с низким функциональным слоем характерным для недостаточности желтого тела 52,4% случаев при сроке неразвивающейся беременности от 4 до 12 недель и лишь в 13,6 % отмечались при сроке 13-17 недель. К сожалению, иммунологические факторы как причину неразвивающейся беременности не удалось выявить ввиду отсутствия лаборатории и реактивов.
Выводы.
Таким образом, результаты данного клинико-морфологического исследования
позволили определить распространенность неразвивающейся беременности у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе республики составляет 48,9 % среди невынашивания беременности. Также выявить особенности этиологических факторов неразвивающейся
беременности: преобладание эндокринных нарушений, затем хромосомных и других факторов при сроке от 4 до 12 недель, а при сроке 13 -17 недель преобладают инфекционные факторы. Поэтому для уменьшения числа неразвивающейся беременности необходимо проведение профилактических и реабилитационных мероприятии среди женщин репродуктивного возраста в первую очередь для нормализации функции эндокринных систем.
ЛИТЕРАТУРА
- .Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное
пособие. / Н.Г.Кошелева, О.Н.Аржанова, Т.А. Плужникова, СПб, 2002. С. 59.
- . Зароченцева Н.В. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с невынашиванием беременности гормонального генеза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003. том 2. № 1. С. 49 - 52.
- .Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.М.: Триада -Х, 2002.С.304
- .Сидельникова В.М. Невынашивание беременности- современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология.2007,№ 5.С.24-27.
- . Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Гинекология 2006. Т. 3. № 8. С. 4 - 7.
- . Сидельникова В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания.Русский медицинский журнал, 2001. Том 9. № 19. С. 817 - 819.
- .Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.,Тарасова В.Н.,Мезин Е.В. Патоморфологические и гормональные критерии в диагностике причин самопроизвольных выкидышей. Архив патологии, 2001 год. Т. 63. №5. С. 31 - 36.
- .Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Глуховец Н.Г. Неразвивающаяся беременность первого триместра. Современные аспекты клинико-морфологической диагностики и лечения: Пособие для врачей / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Дженелидзе.СПб.,2009. С.42 .
- . Jauiaux E, Hustin J. // Hum. Pathol.-1998-Vol.29.H.1195-9