Выявление распространенности и структуры неразвивающейся беременности в экологически неблагоприятном регионе

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: выявления распространенности и изучить особенности факторов риска развития неразвивающейся беременности в экологически неблагоприятном регионе. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1255 пациенток, поступивших в гинекологическое отделение клиники «Талгат» города Туркестан. Было выявлено 70,9% пациентки с невынашиваниями беременности, из них 48,9% неразвивающейся беременность при сроках 4-12 недель. Из этиологических факторов неразвивающейся беременности выявлены преобладание эндокринных и хромосомных факторов при сроке от 4 до 12 недель, а при сроке 13 -17 недель инфекционные факторы.

Выводы: по результатам исследований можно предпологать, что в экологически неблагоприятном регионе большинстве случаев беременность прерывается из-за эндокринных нарушений при образовании эмбриона, затем в результате хромосомных и инфекционных факторов. Поэтому для уменьшения числа неразвивающейся беременности необходимо проведение профилактических и реабилитационных мероприятии среди женщин репродуктивного возраста в первую очередь для нормализации функции эндокринных систем.

Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, распространенность, факторы,

экология.

Введение. В последние годы одной из важнейших проблем практического акушерства является невынашивания беременности. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает неразвивающаяся беременность - комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза. Гибель эмбриона или плода чаще на раннем сроке беременности до 12 недель, не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием его из матки и оно может задерживаться в матке на неопределенно долгое время [1,2,3].

Эпидемиология. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 1527 %, причем этот показатель не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и эффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. До 85% выкидышей 177

приходится на долю первого триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% - прерывание

во втором и третьем триместре [4]. В структуре репродуктивных потерь частота неразвивающейся беременности составляет 10-20% исходов всех беременностей [5].

Этиология неразвивающейся беременности разнообразна и зависит от многих факторов, действующих одновременно или последовательно.

В настоящее время считается, что наиболее частыми причинами прекращения жизнедеятельности плода в раннем сроке беременности являются хромосомные аномалии у

плода, образовавшиеся при слиянии двух родительских клеток с наличием точечных мутаций в хромосомном наборе; нарушенный гормональный фон, как правило, недостаток прогестерона в результате этого происходит неполноценная инвазия трофобласта и формирование неполноценного хориона, инфекционные заболевания, в том числе и заболевания, передающиеся при половом контакте. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, приводящие к спорадическому самопроизвольному выкидышу; антифосфолипидный синдром; аутоиммунное заболевание, выраженное в выработке организмом антител к своим же фосфолипидам. У беременных заболевание проявляется в форме образования тромбов в сосудах плацентарной ткани, препятствующих нормальному обеспечению плода питанием и кислородом; неблагоприятная экологическая обстановка и вредные привычки кого-то одного или обоих родителей: курение, употребление алкоголя, наркомания [6,7,8].

В большинстве случаев неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем - происходит сокращение матки, начинается кровотечение и плодное яйцо изгоняется из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются.

Исходя из вышеизложенного поставлена цель: выявления распространенности и изучить особенности факторов риска развития неразвивающейся беременности в экологически

неблагоприятном регионе Туркестана.

Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1255 пациенток, поступивших за медицинскую помощь в гинекологическое отделение клиники «Талгат» города Туркестан, за период 01.01.2013 по 01.04.2014 годы.

Таблица 1 - Анализ работы гинекологического отделения

Нозология

Кол-во

%

Самопроизвольный выкидыш

454

51,1

Неразвивающаяся беременность

436

48,9

Угроза прерывания беременности

41

3,3

Нарушения менструальной функции

43

3,4

Гиперпластические процессы слизистой тела матки и цервикального канала

32

2,5

Внематочная беременность

63

5,1

Киста яичника

72

5,8

Апоплексия яичника

6

0,5

Сальпингоофорит

50

4,1

Бартолинит

27

2,2

Миома матки

17

1,4

Прерывания беременности по медицинским показаниям

12

1,0

Из таблицы видно, что основной патологией подлежащей стационарному лечению являлись невынашивания беременности число которых составляет 890 (70,9%), из них 454 (51,1%) составляет самопроизвольный выкидыш и 436 (48,9%) неразвивающаяся беременность. Возраст пациентки

с диагнозом неразвивающейся беременности колеблется от 18 до 35 лет. Число первобеременных женщин с данным исходом беременности составляет 116 (26,6%), повторнобеременных - 320 (73,4%) .

Диагноз неразвивающейся беременности установлен на основании: жалобы, анамнез, результаты клинических, бактериоскопических и бактериологических, ультразвуковых и

гистологических исследований соскоба полости матки. У 49 (11,3%) пациенток диагноз

неразвивающейся беременности был поставлен по данным ультразвукового исследования при обращении в поликлинику. При этом расхождение между гестационным сроком беременности и сроком прекращения жизнедеятельности плода составил 3,0 недели.

При поступлении 374 (85,8%) пациентки жаловались на кровянистые выделения из половых путей от мажущегося до маточного кровотечения.

Таблица 2 - Особенности анамнеза женщин с неразвивающейся беременности.

Акушерский анамнез и

гинекологические заболевания

Сроки беременности

Всего

%

4-8 недель

%

9

12 нед ель

%

13- 17

нед ель

%

Первая беременность

89

20,4

17

4,0

10

2,4

116

268

Повторная беременность

208

47,7

76

18,0

23

5,4

307

71,1

Своевременные роды

215

49,3

86

20,3

11

2,6

312

72,2

Самопроизвольный выкидыш

19

4,5

13

3,1

9

2,1

41

9,7

Нарушения менструального цикла

8

1,9

18

4,3

7

1,7

33

6,2

Воспалительные процессы придатков матки

27

6,4

19

4,5

13

3,1

59

14,0

Эрозия шейки матки

13

3,1

5

1,2

4

0,9

22

5,2

Кольпиты

17

4,0

14

3,3

5

1,2

36

8,5

При изучении анамнеза и данных УЗИ пациенток с неразвивающейся беременностью отмечено, что гибель эмбриона происходила на сроках от 4 до 8 недель беременности у 297 (68,1%), от 9 до 12 нед — у 106 (24,3 %) и от 13 до 17 недель - у 33 (7,6 %) пациенток.

Обращают на себя внимание данные анамнеза: самопроизвольный выкидыш выявлен в 9,7% случаев, высокая частота воспалительных заболеваний в анамнезе - в 14,0 %), нарушения

менструального цикла - в 7,6 %, эрозия шейки матки - в 5,2%.

При исследовании биоценоза влагалища, признаки воспаления были выявлены у 36 (8,5%) пациенток, из них 17 (4,0%) пациенток были со сроками от 4 до 8 недель и 19 (4,5%) пациенток со сроками беременности от 9 до 17 недель.

Во всех случаях при неразвивающейся беременности перед проведением

инструментального удаление плодного яйца и отправления соскоба на гистологическое исследование брали кровь для общего анализа и коагулограммы. В последующем пациентки получали антибактериальную, общеукрепляющую, витаминотерапию.

По результатам анализа крови: наличие лейкоцитоза у всех пациенток с тромбоцитозом указывает на наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.

Все женщины были обследованы на хронические инфекции методом ИФА и ПЦР. По результатам исследования наиболее часто выявлены вирусные инфекции, как цитомегаловирус, вирус простого герпеса и краснухи.

В результатах гистологического исследования превалировали: эндометрит, остатки плацентарной ткани, децидуит, лейкоцитарная инфильтрация наблюдались при сроке от 9 до 17 недель (43,9%) в сравнении со сроком от 4 до 12 недель (26,4%), что характерен для воспалительного процесса.

В биоптате при сроке от 4 до 12 недель беременности отмечались дистрофические изменения хориона в виде крупных полостей в 34,5% , а при сроке от 13 до 17 недель - в 15% случаев. По результатам исследования Jauiaux E, Hustin J. такие изменения ворсин хориона наблюдаются при хромосомных нарушениях [9].

Также в соскобе из полости матки выявлена патология в виде отечной стромы с низким функциональным слоем характерным для недостаточности желтого тела 52,4% случаев при сроке неразвивающейся беременности от 4 до 12 недель и лишь в 13,6 % отмечались при сроке 13-17 недель. К сожалению, иммунологические факторы как причину неразвивающейся беременности не удалось выявить ввиду отсутствия лаборатории и реактивов.

Выводы.

Таким образом, результаты данного клинико-морфологического исследования

позволили определить распространенность неразвивающейся беременности у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе республики составляет 48,9 % среди невынашивания беременности. Также выявить особенности этиологических факторов неразвивающейся

беременности: преобладание эндокринных нарушений, затем хромосомных и других факторов при сроке от 4 до 12 недель, а при сроке 13 -17 недель преобладают инфекционные факторы. Поэтому для уменьшения числа неразвивающейся беременности необходимо проведение профилактических и реабилитационных мероприятии среди женщин репродуктивного возраста в первую очередь для нормализации функции эндокринных систем.

ЛИТЕРАТУРА

  1. .Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное

пособие. / Н.Г.Кошелева, О.Н.Аржанова, Т.А. Плужникова, СПб, 2002. С. 59.

  1. . Зароченцева Н.В. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с невынашиванием беременности гормонального генеза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003. том 2. № 1. С. 49 - 52.
  2. .Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.М.: Триада -Х, 2002.С.304
  3. .Сидельникова В.М. Невынашивание беременности- современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология.2007,№ 5.С.24-27.
  4. . Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Гинекология 2006. Т. 3. № 8. С. 4 - 7.
  5. . Сидельникова В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания.Русский медицинский журнал, 2001. Том 9. № 19. С. 817 - 819.
  6. .Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.,Тарасова В.Н.,Мезин Е.В. Патоморфологические и гормональные критерии в диагностике причин самопроизвольных выкидышей. Архив патологии, 2001 год. Т. 63. №5. С. 31 - 36.
  7. .Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Глуховец Н.Г. Неразвивающаяся беременность первого триместра. Современные аспекты клинико-морфологической диагностики и лечения: Пособие для врачей / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Дженелидзе.СПб.,2009. С.42 .
  8. . Jauiaux E, Hustin J. // Hum. Pathol.-1998-Vol.29.H.1195-9
Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина