АННОТАЦИЯ
Обоснованы перспективы и эффективность профилактических осмотров детей в возрасте I г. - 14лет за 2013 год в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений согласно приказа №145 от 16 марта 2011 года «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан» от 10 ноября 2009 года №685.Дана оценка программе «скрининг тестирование» для раннего выявления различных отклонений здоровья и предупреждение развития заболеваний. У большого числа детей были выявлены наибольшее количество больных в возрасте 10, 6 и 12 лет, которым назначены дополнительные оздоровительные и профилактические мероприятия ожидаемой патологии.
Ключевые слова: перспективы,профилактические осмотры, отклонение здоровья, заболевания, оздоровление, профилактика.
Актуальность. В детском возрасте закладываются многие свойства здоровья, состояния риска формирования и даже донозологические дебюты многих новых и хронических заболеваний у подростков и взрослых [1,2]. Поэтому одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей является ранее выявление различных отклонений здоровья и предупреждение развития заболеваний, а также формирование и укрепления здоровья населения. Учитывая изложенное, в настоящее время, основные приоритеты деятельности педиатрических лечебно-профилактических учреждений при осмотрах в определенные возрастные сроки у детей и в образовательных учреждениях у подростков, направлены на внедрение в практику здравоохранения программы «скрининг-тестирование» для обеспечения своевременности, качества и преемственности оказания медицинской помощи[1,2,3].
При этом одной из основных задач скрининговогоконтроля за состоянием здоровья детей или диспансеризации является назначение дополнительных оздоровительных и целенаправленных профилактических мероприятий ожидаемой патологии. Это более конкретно и подробно указано в утвержденной Указом Президента Республики Казахстан № 1113 от 29.11.20 10года
Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламаты Казахстана» 2011-2015гг. и приказа МЗ РК №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» от 10 ноября 2009г. В настоящее время лечебно-профилактические учреждения руководствуется новым приказом МЗ РК №145 от 16 марта 2011 года «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан» от 10 ноября 2009 года №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» [4,5].
Проведение профилактических медицинских осмотров детей гарантировано государством и проводится совершенно бесплатно как детскому, так и взрослому населению. Осмотры организованных детей (детские сады и школы) проводятся специалистами на территориях дошкольного образования и организациях школьных учреждений, а неорганизованных - в организациях первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления. При этом, следует учесть, что все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно должны пройти скрининг-обследование, по результатам которых определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра и даже ряда специалистов.
Новый принцип этапных массовых углубленных медосмотров предусматривает на первом этапе базовое обследование всех детей программой скрининг - тестирование средним медицинским персоналом детских садов и школы по тестам и углубленным (ІІ-ІІІ этапы) осмотром врачами общеобразовательных учреждений и узкими специалистами. Это повышает эффективность диагностических тестов «просева» или программы «скрининг-тестирование», которая обеспечивает предварительное выявление детей, у которых наличие искомого тестом отклонения наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливает педиатр или узкий специалист после дополнительных специальных обследований [4,5].Однако, в литературе недостаточно публикаций, посвященных обсуждению результатов скрининговых осмотров детей в декретированные возрастные сроки в условиях ПМСП.
Цель работы: Определение перспективы и эффективности реализации профилактических осмотров программой «скрининг-тестирование» целевых групп детей и подростков в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Материал и методы исследования. С 01.01.2013г по 01.11.2013г. было охвачено профилактическими осмотрами включая обследование 18 678 детей, в возрасте 1г -14 лет, постоянно проживающие на территории г Шымкента, обслуживаемых городской детской поликлиникой №2, на предмет раннего выявления патологических состояний и болезней.
Оценка состояния здоровья детей проводилась с применением базовой и расширенной программы «скрининг-тестирование» с включением рекомендованных нами нескольких дополнительных тестов по сбору генеалогического и биологического анамнезов, и основывалась на результатах клинических осмотров врачей - педиатров, а в необходимых случаях дополнительным осмотром нескольких специалистов (невропатолог, ортопед, хирург, гематолог, оториноларинголог и др.) [1,2,3]. Анкетный тест включал расспрос родителей детей и самих детей старшего возраста. Дети в дошкольных и образовательных учреждениях (школах) поэтапно осматривались также вначале средним медицинским персоналом, а затем врачами специалистами в амбулаторных условиях (ф.112/у, ф.30/у).
Таблица 1- Результаты профосмотров детей
|
Возраст |
Охвачено проф. осмотром включая обследование |
Выявлено больных |
Оздоровлено |
Из них состоит на дисциплинарном учете |
||||
|
всего |
% |
всего |
% |
всего |
% |
всего |
% |
|
|
6 лет (2место) |
1545 |
113,6 |
577 |
37,3 |
180 |
31,2 |
221 |
38,3 |
|
7 лет (4 место) |
1558 |
113,6 |
527 |
33,8 |
180 |
34,2 |
192 |
36,4 |
|
8 лет (6 место) |
1424 |
110,0 |
472 |
33,1 |
144 |
30,5 |
198 |
41,9 |
|
9 лет (9 место) |
1177 |
70,9 |
364 |
30,9 |
213 |
58,5 |
342 |
94,0 |
|
10 лет (1 место) |
1167 |
92,0 |
473 |
40,5 |
157 |
33,2 |
183 |
38,7 |
|
11 лет (8 место) |
1187 |
103,2 |
383 |
32,3 |
113 |
29,5 |
142 |
37,1 |
|
12 лет(3 место) |
1038 |
91,1 |
356 |
34,3 |
131 |
36,8 |
1338 |
38,8 |
|
13 лет (5 место) |
1106 |
96,9 |
372 |
33,6 |
119 |
32,0 |
132 |
35,5 |
|
14 лет (7 место) |
1032 |
100,8 |
340 |
32,9 |
129 |
37,9 |
133 |
39,1 |
Результатами проведенных наблюдений и специальных исследований установлено, что профосмотром были охвачены включая обследование 18 678 детей в возрасте 1г-14лет, у которых выявлены больных у 5664 (30,3%) ребенка и оздоровлено 2252 (39,8%), а состояли на диспансерном учете 2751 (48,6%) пациентов. У большого числа детей (18678) в амбулаторных условиях установлено, что из всего количества подлежащих осмотру пациентов наибольшее количество больных выявлены в возрасте 10 лет (40,5%),6 (37,3%) и 12лет (34,3%) (табл.1).
В отчетном году с 01.01.2013г. по 01.11.2013г. зарегистрированы всего заболеваний в 25 621 случаях, в том числе у девочек - 10 836 (42,3%), а мальчиков - 14 785 (57,7 %), из которых наиболее часто выявлены следующие классы заболеваний: в виде субклинических и клинических признаков острых респираторных заболеваний (в 9180 случаях), болезни органов пищеварения ( в 5361 случаях), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (в 2463 случаях), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (1505), в том числе врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы (в 1217 случаях), болезни крови и кроветворных органов (1482), болезни нервной системы (в 980 случаях), а также дети с болезнями глаз и его придаточного аппарата (863), уха и сосцевидного отростка (716), дефектами речи и др. (табл. 2).
Следовательно, в 2013годупри профилактических осмотрах, в условиях детской поликлиники №2 выявлены больныху большого числа детей (5664) (30,3%)в возрасте от 1 года до 14 лет. В то же время, в структуре общей заболеваемости(в 25621 случаях)в условиях ПМСП были установлены наиболее часто случаи болезни органов дыхания(33,83%) иорганов пищеварения (23,92%),болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (9,67%), врожденные аномалии развития деформации и хромосомные нарушения (5,87%), болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения вовлекающие иммунный механизм(5,78%), болезни нервной системы (3,82%),а также больные с понижением остроты зрения, слуха и дефектами речи (табл. 2).
Таблица 2 - Структура заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет по детской поликлинике №2 г.Шымкента
|
Всего осмо трено детей |
Всего выявлен о заболева ний |
Из них по классам |
||||||
|
Болез ни орган ов дыха ния |
Болезн и органо в пищев арения |
Болезни эндокринн ой системы, расстройс тва питания и нарушени я обмена веществ |
Врожденны е аномалии развития деформации и хромосомн ые нарушения |
Болезни крови, кроветвор ных органов и отдел. нарушения вовлекаю щие иммунный механизм |
болез ни нервн ой систе мы |
болезни глаза и его придаточ ного аппарата, уха и соцевидн ого отростка |
||
|
18678 |
25 621 % |
9180 (33,8 3%) |
5361 (20,92 %) |
2463 (9,61%) |
1505 (5,87%) |
1482 (5,78%) |
980 (3,82 %) |
863 (3,37%) 716 (2,79%) |
Таким образом,проведенные регулярные скрининг - осмотры детей в первичном звене здравоохранения и в образовательных учреждениях подростков,позволили установить раннюю донозологическую диагностику отклонений здоровья с учетом показателей, его обуславливающих. Определены также структура общей заболеваемости в условиях ПМСП, что позволяет обоснованное назначение дополнительных корригирующих мероприятий для обеспечения оптимального здоровья детского населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Поликлиническая педиатрия. //под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР- Медиа», 2009. - 720с.
- Руководство по амбулаторно - полпклинической педиатрии// под ред. Академика Баранова А.А. - М.:«ГЭОТАР-Медиа».- 2006. - 592с.
- Протоколы диагностики, лечения и профилактики болезней и синдромов детского возраста // под ред. проф. Рахимовой К.В. -Алматы, 2002. - 376с.
- Приказ МЗ РК №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» от 10 ноября 2009 г.
- Приказ МЗ РК №145 от 16 марта 2011 года «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан» от 10 ноября 2009 года №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»