Анализ заболеваемости детей c c неврологической патологией в условиях детской городской больницы №1 г. шымкента

ТҮЙІН

Бүл жүмыстың мақсаты №1 Калалық балалар ауруханасы жағдайындағы неврологиялы= патологиясы бар балалардың аурушандығының сараптамасы

SUMMARY

The aim of the work is to show the analysis of work with of neu rological pathology of children in the childrens city hospital № 1.

Заболевания нервной системы в большей степени обусловлены в первую очередь последствиями гипоксически-ишемическими повреждениями мозга в перинатальном периоде. Перинатальные повреждения нервной системы у детей представляют собой одну из самых актуальных и социально-значимых проблем медицины, определяющих высокий уровень заболеваемости и смертности. Сегодня функциональные нарушения нервной системы представлено корректировать самой природе. Пассивное ожидание выздоровления, распространенное мнение «с возрастом все пройдет» - чреваты для ребенка неблагоприятными последствиями.

В повседневной практике детским неврологам приходится сталкиваться с последствиями перинатальных повреждений нервной системы, такими как: задержка двигательного, психомоторного и речевого развития. Известно, что у 10% новорожденных имеются грубые неврологические нарушения, у 2327% - негрубые, у остальных - легкие, спонтанно проходящие. Но даже у этих детей в последующие возрастные периоды остаются остеохондроз, цервикальная близорукость, тугоухость, вегетососудистые дистонии, головные боли и психопатии. С учетом возрастающего роста заболеваемости детей с неврологической патологией по Южно-Казахстанской области в 2001 году была открыта ГУ «Шымкентская городская детская больница №1»рассчитанная на 120 коек (государственная лицензия серия ЛП № 0003866 ДХ). Согласно приказу ДЗ ЮКО № 28-П от 17.01.08. больница помимо пульмонологического, педиатрического отделений в своем составе имеет и неврологическое отделение, где оказывается стационарная помощь в плановом порядке детям с патологией нервной системой (с предварительным обследованием) и по экстренным показаниям.

Неврологическое отделение рассчитано на 40 коек, за 2008 год в отделении пролечено - всего 1640 детей, из них поступило в плановом порядке - 1507 детей (92%), в экстренном порядке по бригаде скорой медицинской помощи с судорожным синдромом и в эпилептическом статусе - 133 ребенка (8%). Из всех пролеченных детей 18,4% детей были инвалидами, которые неоднократно проходили стационарное лечение. По нашей статистике каждый 3-й ребенок, прошедший лечение по неврологическому отделению имел инвалидность. Основные нозологические формы, с которыми дети находились на лечении: детский церебральный паралич - 44%, эпилепсия - 28%, врожденные пороки головного мозга - 13%, наследственнодегенеративные заболевания - 5%.

Таблица 1 - Сравнительный анализ структуры заболеваемости неврологического отделения за 3 года

Всего пролечено детей по неврологическому отделению за 2006 год - 1363 (38%), за 2007 год - 1320 (35%), за 2008 год - 1640 (36%). Анализируя заболеваемость по нозологии в неврологическом отделении, необходимо отметить: по частоте случаев на первом месте стоят резидуально-органические поражения ЦНС; на втором месте дети с

ДЦП, причем отмечается тенденция к увеличению детей с данной патологией, что связано у них с остаточными явлениями перинатального поражения ЦНС с грубым неврологическим дефицитом. При изучении акушерского анамнеза у матерей таких детей отмечалось наличие урогенитальной патологии, внутриутробные инфекции, токсические, метаболические и стрессовые воздействия, а также наличие вредных привычек. На третьем месте по частоте встречаемости расположились травматические поражения нервной системы и эпилепсия. Чаще всего эпилепсия является следствием травматического поражения нервной системы. Некоторым больным в острый период черепно-мозговой травмы, нейрохирурги снимают этот диагноз и они не получают соответствующего лечения, и как следствие, у больных развивается тяжелое органическое поражение ЦНС. По характеру приступов чаще встречались генерализованные тонико-клонические приступы. Среди них растет число резистентных форм эпилепсии, что связано с несвоевременным приемом противосудорожных средств или с самовольным снижением дозы этих препаратов по вине родителей. При любой форме неврологических отклонений, формирующихся в исходе перинатального поражения, существует вероятность развития вторичной симптоматической эпилепсии. Рост перинатальных поражений нервной системы свидетельствует о низком индексе здоровья матерей и о снижении компенсаторных возможностей организма детей. В анамнезе у детей с данной патологией имеются указания на внутриутробную гипоксию плода, вызванную различными причинами (анемия беременной, фетоплацентарная недостаточность, патология плаценты, обвитие пуповиной, сердечно-сосудистые заболевания у матери).

Исходы перинатальных поражений нервной системы затрагивают различные сферы - двигательную, психоэмоциональную, а также работу вегетовисцеральных органов от нарушения вегетовисцеральных функций до тяжелых форм различных соматических заболеваний. Например, в исходе перинатально поражения ЦНС, протекавшего в форме селективного некроза, могут сформироваться спастический тетрапарез, судорожные состояния, атаксия, бульбарный и псевдобульбарный параличи, атонический тетрапарез, центральная слепота, глухота. Отсроченные последствия парасагитального некроза включает в себя тяжелые нарушения моторных и когнитивных функций, спастический тетрапарез с преимущественным поражением верхних конечностей, а также специфический интеллектуальный дефицит с нарушением речевого развития.

Отмечается тенденция роста врожденных пороков развития нервной системы. В прошлые годы данная нозоология регистрировалась под шаблонным диагнозом ДЦП, но с использованием новейших диагностических технологий (МРТ) с целью дифференциальной диагностики можно наблюдать сочетание порока развития с последствиями гипоксии. Другой причиной увеличения ВПР головного мозга является внутриутробные инфекции. Для плода наиболее опасны возбудители инфекций, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный - нормален. Отсюда принципиально важным является выявление либо до беременности, либо на ранних ее сроках женщин серонегативных, не инфицированных внутриутробными возбудителями, ибо именно они - группа высокого риска ВУИ у плода, и развития у него пороков. Особенно типично формирование пороков для ВУИ, переносимых впервые 2 месяца беременности. Это обусловлено тем, что критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям внешней среды находится именно в данное время. С другой стороны, мозг - орган, формообразовательный период которого продолжается всю беременность, поэтому пороки развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия, глиоз) могут возникнуть при любом сроке беременности из заболеваний периферической нервной системы - очень частой патологий являются невропатии лицевого нерва вирусного генеза.

Таблица 2 - Структура сопутствующей патологии у детей находившиеся на стационарном лечении за 2008- 2009 год в ДГБ №1 г.Шымкента.

Анализируя сопутствующую патологию со стороны ЦНС у детей получивших стационарное лечение за 2008-2009 годы в ГДБ №1 (по всем отделениям), как видно из таблицы №2 можно отметить увеличение случаев эпилепсии и ДЦП. А отсутствие в 2009 году случаев перинатальных поражений ЦНС, связано с переездом отделения патологии грудничкового возраста в городскую больницу №2 (данное отделение в 2008 году в связи с ремонтом ШГДБ №2, временно располагалось на базе ШГДБ №1) г.Шымкента.

Выводы: Учитывая вышеизложенный анализ данных по заболеваемости в неврологическом отделении ГДБ №1, предлагаем гинекологической службе региона совместно с педиатрами проведение следующих мероприятий для снижения количества детей с неврологической патологией: 1. Планирование беременности. 2. Проведение санирования очагов хронической инфекции у женщин фертильного возраста. 3.Улучшение качества обследования женщин на ранних сроках беременности с использованием УЗИ сканирования для выявления грубых пороков развития головного мозга. 4. Проведение обследования на ВУИ всех женщин фертильного возраста. 5. Проведение санитарно-просветительной работы на темы о вреде курения, алкоголя и наркомании. 6 Улучшение диагностики перинатального поражения ЦНС у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Последствия перинатальных поражений нервной системы новорожденных детей и их терапия (Методические рекомендации), Саулебекова Л.О., Качурина Д.Р. Алматы, 2011
2. Диагностика и лечение заболеваний нервной системы (справочное пособие), Лепесова М.М.. Алматы, 2009.
3. Клинические лекции по педиатрии. Александрова В.АМосква-Санкт-Петербург,2009.