Особенности кардиоинтервалографии у детей c артериальной гипотензией

Артериальное давление (АД) отражает, прежде всего, состояние системы кровообращения и является одним из главных критериев оценки здоровья [1]. Артериальная гипотензия (Аг) остается одной из актуальных проблем современной кардиологии. Распространенность патологической артериальной гипотензии среди школьников Южно-Казахстанской области (ЮКО) составила 25,8%, физиологической Аг - 13,6% [2].

Цель исследования. Изучить особенности изменений показателей кардиоинтервалографии (КИГ) у детей, страдающих артериальной гипотензией в сравнении с детьми с нормальными показателями артериального давления.

Материалы и методы. Группу детей составили ученики средней школы №53 с.Кызыл-Жар с артериальной гипотензией - 80 человек. Для оценки направленности вегетативного тонуса и характера симпатико-парасимпатических отношений у обследованных детей, был использован метод кардиоинтервалографии (КИГ) Р.М.Баевского [3]. Вегетативная реактивность оценивалась по данным клиноортостатической пробы (ОКСП).

Результаты и обсуждение. Данные по оценке функционального состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, мы пытались сравнить аналогичные данные, зарегистрированные у детей с артериальной гипотензией. Как следует из приведенной таблицы 1 по ряду показателей у детей с Аг можно говорить о преобладании парасимпатической настроенности детского организма, о чем свидетельствует уменьшение среднее значение центрального контура регуляции (ИН1), индекса вегетативного равновесия (ИВР) и, в ряде случаев, вегетативного показателя ритма (ВПР). Преобладание ваготонической направленности у детей с Аг, в нашем исследовании согласуется с большинством литературных данных и указывает на относительно слабую централизацию управления сердечным ритмом и на преобладание автономного холинэргического контура регуляции. Преобладание влияния парасимпатической нервной системы обычно свидетельствует об усилении процессов саморегуляции, об активации деятельности автономного контура регуляции ритма сердца.

Это выразилось в снижении амплитуды моды (АМо), отражающей стабилизирующий (мобилизирующий) эффект централизации управления ритмом сердца, повышении показателя, отражающий суммарный эффект регуляции ритма вариационного размаха (ВР), а именно состояние парасимпатической нервной системы, обусловленное, прежде всего, уменьшением симпатических влияний. Средние показатели увеличения основных изучаемых констант во время проведения клино-орто-статической пробы у детей младшей возрастной группы практически не отличались от контроля, что свидетельствовало о нормальном обеспечении деятельности. Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность. В нашем исследовании она оценивалась по динамике ИН, который подсчитывался как отношение ИН2 в ортоположении к ИН1 в покое.

В тоже время, в старших возрастных группах, налицо регистрировались признаки избыточной вегетативной обеспеченности деятельности: увеличение по сравнению с данными здоровых детей уровней систолического, диастолического, а также частоты сердечных сокращений, которое, в своем большинстве не восстанавливались в течение 5 минут после начала пробы. Таким образом, исследование ВР, направленное на оценку функциональной сохранности сегментарных звеньев барорефлекторной дуги определенно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс развития Аг тормозных антигипотензивных механизмов ЦНС.

Таблица 1 - Показатели исходных данных кардиоинтервалографии у детей с Аг в зависимости от возраста

Выводы. Результаты исследования (оценка вегетативной реактивности исходя из обычно предлагаемых показателей - Р.М.Баевский) указывали на то, что у детей с Аг преобладали случаи асимпатикотонической реактивности (72,3%). Последнее свидетельствует о наличии недостаточности адренергической системы при Аг. Характеризуя данные, касающиеся оценки ИВТ в группе детей с артериальной гипотензией, необходимо, прежде всего, отметить тот факт, что в младшей возрастной группе (7-9 лет) средние показатели ИН, были несколько выше (139,5 усл.ед.) по сравнению с контролем (105,8). Амплитуда Моды составила 45,9%, а ВР - 0,26 сек. То есть, в сравнительном аспекте с контрольной группой ИВТ имел общую тенденцию к напряжению симпатического контура регуляции. На это же указывает и однонаправленность изменений и других показателей КИГ, которые свидетельствовали о рассогласованности функционирования симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Таким образом, в результате изучения показателей КИГ было установлено, что у больных артериальной гипотензией преобладала парасимпатическая настроенность детского организма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология.// М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.465-470.
2. Исаева Л.З. Артериальная гипотензия у детей // Автореф. канд. дисс..- Алматы.- 2006. - 15 с.
3. Баевский Р.М. Метод кардиоинтервалографии в исследовании исходного вегетативного тонуса.- 1979.