Артериальное давление (АД) отражает, прежде всего, состояние системы кровообращения и является одним из главных критериев оценки здоровья [1]. Артериальная гипотензия (Аг) остается одной из актуальных проблем современной кардиологии. Распространенность патологической артериальной гипотензии среди школьников Южно-Казахстанской области (ЮКО) составила 25,8%, физиологической Аг - 13,6% [2].
Цель исследования. Изучить особенности изменений показателей кардиоинтервалографии (КИГ) у детей, страдающих артериальной гипотензией в сравнении с детьми с нормальными показателями артериального давления.
Материалы и методы. Группу детей составили ученики средней школы №53 с.Кызыл-Жар с артериальной гипотензией - 80 человек. Для оценки направленности вегетативного тонуса и характера симпатико-парасимпатических отношений у обследованных детей, был использован метод кардиоинтервалографии (КИГ) Р.М.Баевского [3]. Вегетативная реактивность оценивалась по данным клиноортостатической пробы (ОКСП).
Результаты и обсуждение. Данные по оценке функционального состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, мы пытались сравнить аналогичные данные, зарегистрированные у детей с артериальной гипотензией. Как следует из приведенной таблицы 1 по ряду показателей у детей с Аг можно говорить о преобладании парасимпатической настроенности детского организма, о чем свидетельствует уменьшение среднее значение центрального контура регуляции (ИН1), индекса вегетативного равновесия (ИВР) и, в ряде случаев, вегетативного показателя ритма (ВПР). Преобладание ваготонической направленности у детей с Аг, в нашем исследовании согласуется с большинством литературных данных и указывает на относительно слабую централизацию управления сердечным ритмом и на преобладание автономного холинэргического контура регуляции. Преобладание влияния парасимпатической нервной системы обычно свидетельствует об усилении процессов саморегуляции, об активации деятельности автономного контура регуляции ритма сердца.
Это выразилось в снижении амплитуды моды (АМо), отражающей стабилизирующий (мобилизирующий) эффект централизации управления ритмом сердца, повышении показателя, отражающий суммарный эффект регуляции ритма вариационного размаха (ВР), а именно состояние парасимпатической нервной системы, обусловленное, прежде всего, уменьшением симпатических влияний. Средние показатели увеличения основных изучаемых констант во время проведения клино-орто-статической пробы у детей младшей возрастной группы практически не отличались от контроля, что свидетельствовало о нормальном обеспечении деятельности. Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность. В нашем исследовании она оценивалась по динамике ИН, который подсчитывался как отношение ИН2 в ортоположении к ИН1 в покое.
В тоже время, в старших возрастных группах, налицо регистрировались признаки избыточной вегетативной обеспеченности деятельности: увеличение по сравнению с данными здоровых детей уровней систолического, диастолического, а также частоты сердечных сокращений, которое, в своем большинстве не восстанавливались в течение 5 минут после начала пробы. Таким образом, исследование ВР, направленное на оценку функциональной сохранности сегментарных звеньев барорефлекторной дуги определенно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс развития Аг тормозных антигипотензивных механизмов ЦНС.
Таблица 1 - Показатели исходных данных кардиоинтервалографии у детей с Аг в зависимости от возраста
|
Показания КИГ |
Дети с Аг |
Здоровые дети |
|
7-9 лет |
||
|
Мо (сек) |
0,67 ± 0,03 |
0,70 ± 0,02 |
|
АМо (%) |
32,9±2,17 |
37,1±2,75 |
|
ВР (сек) |
0,38±0,02 |
0,33±0,03 |
|
ИН1 (усл.ед.) |
64,5±5,15 |
105,8±13,2* |
|
ИВР (усл.ед.) |
86,8±8,72 |
128,5±18,1* |
|
ВПР (усл.ед.) |
4,0±0,36 |
4,6±0,41 |
|
10-12 лет |
||
|
Мо (сек) |
0,76 ± 0,02 |
0,75 ± 0,03 |
|
АМо (%) |
29,0±1,6 |
34,6±2,1* |
|
ВР (сек) |
0,32±0,02 |
0,38±0,02* |
|
ИН1 (усл.ед.) |
80,8±8,2 |
98,2±11,6 |
|
ИВР (усл.ед.) |
89,2±7,6 |
110,4±12,3 |
|
ВПР (усл.ед.) |
4,2±0,23 |
5,2±0,29* |
|
13-15 лет |
||
|
Мо (сек) |
0,73 ± 0,03 |
0,76 ± 0,02 |
|
АМо (%) |
32,1±1,95 |
38,4±2,9 |
|
ВР (сек) |
0,31±0,02 |
0,29±0,02 |
|
ИН1 (усл.ед.) |
98,7±7,67 |
110,5±11,3 |
|
ИВР (усл.ед.) |
98,9±8,02 |
156,3±16,1* |
|
ВПР (усл.ед.) |
3,9±0,21 |
5,6±0,29* |
|
Примечание - различие между показателями сравниваемых групп достоверно -* -р<0,05. |
||
Выводы. Результаты исследования (оценка вегетативной реактивности исходя из обычно предлагаемых показателей - Р.М.Баевский) указывали на то, что у детей с Аг преобладали случаи асимпатикотонической реактивности (72,3%). Последнее свидетельствует о наличии недостаточности адренергической системы при Аг. Характеризуя данные, касающиеся оценки ИВТ в группе детей с артериальной гипотензией, необходимо, прежде всего, отметить тот факт, что в младшей возрастной группе (7-9 лет) средние показатели ИН, были несколько выше (139,5 усл.ед.) по сравнению с контролем (105,8). Амплитуда Моды составила 45,9%, а ВР - 0,26 сек. То есть, в сравнительном аспекте с контрольной группой ИВТ имел общую тенденцию к напряжению симпатического контура регуляции. На это же указывает и однонаправленность изменений и других показателей КИГ, которые свидетельствовали о рассогласованности функционирования симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Таким образом, в результате изучения показателей КИГ было установлено, что у больных артериальной гипотензией преобладала парасимпатическая настроенность детского организма.
ЛИТЕРАТУРА
- Белозеров Ю.М. Детская кардиология.// М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.465-470.
- Исаева Л.З. Артериальная гипотензия у детей // Автореф. канд. дисс..- Алматы.- 2006. - 15 с.
- Баевский Р.М. Метод кардиоинтервалографии в исследовании исходного вегетативного тонуса.- 1979.