Вагинит относят к заболеваниям,которые сами по себе не представляют угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в черезвычайно высоких концентрациях УПМ, которые являются основными возбудителями гнойно-восполительных процессов органов малого таза[1,2]. Такие бактерии, Prevotella spp., Bacteroides spp.,Staphylococcus spp.. Streptococcus gr. А и В, колиформные бактерии, самые частые возбудители хориоамнионита, интраминальной инфекции,послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных ослажнений в гинокологии. Установлена отчетливая связь бактериального вагинита (БВ) с неблагоприятным исходом беременности: преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод 3-4 раз чаще наблюдаются у женщин с БВ, чем при нормальном составе микроценоза влагалища[6].
Частота послеродового эндометрита увеличивается в 3-7 раз у родильниц с БВ. Условно патогенные микрорганизмы (УПМ) имеют много антигенов,родственных тканевым антигенам организма-хозяина. В частности,они вырабатывают фосфолипазы,анологичные фосфолипазам амнионального эпителя,которые являются биохимическими триггерами родовой деятельности. Поэтому в случаях проникновения УПМ в околоплодные воды и размножения в них (синдром инфекции околоплодных вод) в большом количестве накапливаются фофолипазы микробного происхождения, которые запускают синтез простаглондинов F2a и E2 из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия. Это приводит к развитию родовой деятельности при любом сроке беременности (самопроизвольные выкидыши,преждевременные роды).
Одновременно происходит внутриутробное заражение плода при аспирации и заглатывании инфицированных околоплодных вод. Общность антигенов УПМ и тканевых антигенов организма-хозяина имеет и другой аспект длительная персистенция очага хронической инфекции может пивести к запуску аутоиммунных процессов и развитию заболеваний. [5]. Следует особо подчеркнуть, что на фоне бактериального вагиноза из-за развивавщейся тканевой гипоксии и высоких показателей рН вагинального содержимого резка увеличивается риск реализации в инфекционный процесс заражения ИННН (в том числе ВИЧ),а также происходит активация латентной вирусной инфекции ,что приобретает особое значение во время беременности. Самого пристального внимания заслуживают сообщения об эпидемической связи БВ с неопластическими процессами шейки матки. Показано,что нитрозамины (продукт метоболизма строгих анаэробов)являются коферментами канцерогенеза и, следовательно, приведенные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики инфекций влагалища,чтобы обьективно оценивать риск их возможного влияния на развитие акушерской и гинекологической патологии. В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц: метроэндометрита перитонита,сепсиса. Кроме того, микрорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизации организма новорожденных.[3,4].
Цель исследования: Оценить клиническое и микроэкологическое состояние беременных с БВ и привести лечение с целью профилактики послеродовых инфекций.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находились 30 беременных,из них 15 с БВ (основная группа) и 15 - условно здоровых беременных (группа сравнения). -вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто -« ключевые » клетки; -лейкоцитарная реакция,как правила,отсутствует; -общее количество микрорганизмов массивное.- преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют. Общая микробная обсемененность превышает 9 Ig КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микрорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих УПМ чаще в небольшом титре; Полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно анаэробных видов и гарднереллы; Отсутствие роста лактобацилл или титр их резко снижен (менее 4 Ig КОЕ/мл).
Оценка результатов проведенного исследования показало высокую обсеменненость патогенной и условно-патогенной микрофлорой беременных с БВ. Общее число видов микроорганизмов у здоровых женщин составило 9, что в 2,2 раза меньше, чем при при БВ. При БВ, несмотря на менее выраженные видовые диапазоны микроорганизмов, их ассоциации отмечены у 83 % пациенток. В контрольной группе значительно чаще и в большем количестве определялись молочнокислые бактерии- у 100% обследованных, Lactobacillus acidophilus-у 80%,бифидобактерии -у 65%.Клиническое обследование беременных осуществляли до и после завершения курса лечения. Все лабораторные исследования проводились перед началом лечения,через 2 недели от момента начала лечения и через 4 недели после его завершения.
Таким образом, первое исследование служила базовым значением, результат второго исследования характеризовал клиническую эффективность применявшегося препарата, а третье восстоновление микробиоценоза гениталий. Все пациентки с БВ использовали для лечения БВ пробиотик. Лактобактерин интравагинально по 10 доз (содержимое 2 флакончиков по 5 доз) один раз в день 14 дней, после проведенного лечения-короткий курс терапии эубиотикам ( Лактобактерин) per os в течение 14 дней. Наиболее частым ослажнением у беременных с БВ явились угроза прерывания беременности, по частоте среди осложнений беременности занимал гестоз который встречался у каждой третьей пациентки с БВ. Преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и плотно ее прикрепление встречалось у пациенток с БВ в 1,5 раза чаще ,чем в контрольной группе.Клиническое выздоровление и нормализацию лабораторных показателей наблюдали у 76,5% пациенток.
Выводы. Таким образом, разработанный комплексный метод лечения беременных с БВ, включающий антисептик, с последующим назначением пробиотиков позволяет добиться излечения у 76,5% и стойкой ремиссии у 80,5% пролеченных беременных с БВ. Критериями выздоровления пациенток с БВ, пролеченных по предложенной методике, являются исходы беременности и родов. Частота досрочного прерывания беременности снижается в 2 раза, преждевременное излитие околоплодных вод - в 2,5 раза; родовой травматизм - в 1,5 раза; послеродовые эндометриты - в 2,7 раза; инфекционно-воспалительная заболеваемость новорожденных - в 4 раза.
ЛИТЕРАТУРА
- "Бактериальный вагиноз"; (Пособие для врачей); Л.В. Кудрявцева, Е.Н.Ильина, В.М. Говорун и соавт., Москва 2001.
- Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. 40с.
- Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А., Саркисов С. Э. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах, Москва. - 1999. - 80с.
- Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. М. -2000. - 7с.
- Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1995. - 297 с.
- Nath K, Sarosy JW, Stylianou SP. Suitability of a unique 16S rRNA gene PCR product as an indicator of Gardnerella vaginalis. Biotechniques. 2000 Feb;28(2):222-4, 226.